美沙拉嗪并氟哌噻噸美利曲辛治療難治性腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效分析

傅妹伢

【摘要】 目的 探究難治性腹瀉型腸易激綜合征患者臨床治療中采取美沙拉嗪并氟哌噻噸美利曲辛的治療效果。方法 100例難治性腹瀉型腸易激綜合征患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組50例。對(duì)照組采取美沙拉嗪?jiǎn)嗡幹委煟?研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療。比較兩組患者治療效果、治療后臨床癥狀（腹痛、腹瀉、排便異常、肛門墜脹）積分以及治療前后焦慮、抑郁評(píng)分。結(jié)果 研究組治療總有效率96.0%高于對(duì)照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組腹痛、腹瀉、排便異常、肛門墜脹積分分別為（0.82±0.44）、（0.62±0.48）、（0.54±0.32）、（1.09±0.24）分，?均低于對(duì)照組的（1.25±0.58）、（0.93±0.67）、（0.75±0.62）、（1.28±0.22）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于本組治療前， 且研究組SAS評(píng)分（49.29±5.91）分、SDS評(píng)分（50.59±4.33）分均低于對(duì)照組的（53.41±6.63）、（55.39±4.82）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)難治性腹瀉型腸易激綜合征患者采取美沙拉嗪并氟哌噻噸美利曲辛治療， 臨床效果佳， 可有效改善癥狀， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 美沙拉嗪;氟哌噻噸美利曲辛;難治性腸易激綜合征;腹瀉型;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.058

腸易激綜合征是臨床消化內(nèi)科常見疾病， 在消化系統(tǒng)胃腸功能疾病中約占5.78%， 主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性腹痛、腹脹、腹瀉等， 排便習(xí)慣及大便性狀變化， 胃腸道功能紊亂， 同時(shí)該疾病患者在一定程度上存在焦慮、抑郁等不良心理情緒， 導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作， 最終成為難治性腸易激綜合征， 嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量， 針對(duì)該疾病目前臨床尚無特異性藥物， 因此開展有效的治療極為重要[1]。本次研究中選擇2018年7月～2019年8月本院收治的100例難治性腹瀉型腸易激綜合征患者， 分析美沙拉嗪并氟哌噻噸美利曲辛的治療效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年8月本院收治的100例難治性腹瀉型腸易激綜合征患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組50例。對(duì)照組男29例， 女21例;年齡22～51歲， 平均年齡（36.54±5.13）歲。研究組男27例， 女23例;年齡20～49歲， 平均年齡（36.46±5.32）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入病例均經(jīng)臨床診斷確診;②單日排便次數(shù)≥4次， 為水樣便;③常規(guī)內(nèi)科藥物治療3個(gè)月后無效;④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批備案;⑤患者知曉同意研究并簽署書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道器質(zhì)性病變者;②感染性疾病者;③肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者;④精神嚴(yán)重異常， 認(rèn)知障礙者;⑤妊娠期、哺乳期女性;⑥對(duì)本次研究藥物過敏者;⑦治療前1個(gè)月內(nèi)曾服用過其他藥物者;⑧依從性較差者;⑨臨床資料不全者。

1. 2 方法 對(duì)照組采取美沙拉嗪?jiǎn)嗡幹委煟?口服，?4次/d， 劑量0.5 g/次， 持續(xù)用藥1個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療， 早上與中午口服， 2次/d， 劑量10.5 mg/次， 持續(xù)用藥1個(gè)月[2]。兩組在治療的過程中均不可服用其他藥物影響胃腸功能， 同時(shí)給予患者良好的飲食指導(dǎo)， 使患者保持合理作息和健康飲食。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、治療后臨床癥狀（腹痛、腹瀉、排便異常、肛門墜脹）積分以及治療前后焦慮、抑郁評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者腹痛、腹瀉、腹脹等臨床癥狀完全消失為顯效;經(jīng)治療后患者以上臨床癥狀均明顯改善為有效;經(jīng)治療后患者臨床癥狀無任何變化或加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。癥狀積分：對(duì)患者腹痛、腹瀉、排便異常、肛門墜脹癥狀改善情況為觀察指標(biāo)， 以0～3分進(jìn)行評(píng)分。腹痛：無任何癥狀為0分;輕微腹痛為1分;存在腹痛， 但對(duì)正常生活及工作不造成影響為2分;明顯腹痛， 影響工作及生活為3分。腹瀉：無任何癥狀為0分;偶發(fā)腹瀉， 2 d/周為1分;存在經(jīng)常腹瀉癥狀， 4 d/周左右為2分;連續(xù)腹瀉， 6 d/周左右為3分。排便：無任何癥狀為0分;輕度腹瀉及排便異常， 粘液便為1分;中度腹瀉及排便異常為2分;重度腹瀉及排便異常為3分。肛門墜脹：無墜脹為0分;墜脹輕微為1分;墜脹明顯， 休息后緩解微為2分;墜脹強(qiáng)烈， 持續(xù)發(fā)作， 影響坐臥休息為3分[3]。采用SAS量表評(píng)估患者焦慮情緒， 共20個(gè)項(xiàng)目， 總分為100分， 其中50分為臨界值， 分?jǐn)?shù)越高焦慮傾向越嚴(yán)重， 具體分為：輕度50～59分、中度60～69分、重度≥70分。采用SDS量表評(píng)測(cè)患者抑郁情緒， 共20個(gè)項(xiàng)目， 每個(gè)項(xiàng)目采用4級(jí)評(píng)分， 即1～4分， 總分為100分， 其中53分為正常上限， 具體分為：輕度53～62分、中度63～72分、重度≥72分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后臨床癥狀積分比較 治療后， 研究組腹痛、腹瀉、排便異常、肛門墜脹積分分別為（0.82±0.44）、（0.62±0.48）、（0.54±0.32）、（1.09±0.24）分， 均低于對(duì)照組的（1.25±0.58）、（0.93±0.67）、（0.75±0.62）、（1.28±0.22）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 治療前， 兩組SAS、SDS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組SAS、SDS評(píng)分均低于本組治療前， 且研究組SAS評(píng)分（49.29±5.91）分、SDS評(píng)分（50.59±4.33）分均低于對(duì)照組的（53.41±6.63）、（55.39±4.82）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腸易激綜合征是一種結(jié)腸功能紊亂疾病， 在臨床較為常見， 其發(fā)病率較高， 且伴隨人們飲食結(jié)構(gòu)及生活模式的變化， 其發(fā)病率逐年升高， 以腹痛、腹瀉、腹脹為主要癥狀， 病情遷延反復(fù)， 對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。腸易激綜合征患者癥狀較為復(fù)雜， 無特異性臨床表現(xiàn)， 不僅存在腹部癥狀， 且伴有精神心理異常， 尤其是反復(fù)發(fā)作的患者， 出現(xiàn)情感脆弱、睡眠質(zhì)量差、焦慮、抑郁等表現(xiàn)， 疾病遷延難愈、反復(fù)發(fā)作， 對(duì)患者造成長期困擾， 導(dǎo)致生活質(zhì)量下降， 造成嚴(yán)重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治病原因及機(jī)制目前臨床尚未明確， 相關(guān)資料顯示， 腸易激綜合征與患者生理及心理因素密切相關(guān)， 是由腸道刺激、毒素、過敏史、激素等綜合作用結(jié)果， 焦慮、抑郁等情緒刺激機(jī)體釋放大量的炎癥細(xì)胞因子， 最終發(fā)展為難治性腸易激綜合征[4]。

針對(duì)難治性腸易激綜合征患者以往臨床主要采取鹽酸氟桂利嗪進(jìn)行治療， 在短期內(nèi)對(duì)患者具有一定的治療效果， 但遠(yuǎn)期療效不佳， 部分患者在用藥后極易產(chǎn)生不良反應(yīng)， 目前美沙拉嗪是臨床常用藥物， 可有效抑制腸壁炎癥， 其主要有效成分氨基水楊酸對(duì)脂質(zhì)氧化酶、環(huán)氧化酶具有一定的抑制作用， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低花生四烯酸合成的目的， 起到消除腸黏膜炎癥的作用， 同時(shí)該藥物還可以消除氧自由基， 從而有效抑制脂肪酸氧化， 降低腸上皮穿透性， 加快腸道黏膜修復(fù)愈合， 進(jìn)而改善胃腸道功能[5]。該藥物在進(jìn)入人體后快速分解， 從患者幽門進(jìn)入小腸內(nèi)， 無需將胃腸排空， 也不會(huì)出現(xiàn)集中傾釋的現(xiàn)象， 在胃腸內(nèi)停留時(shí)間短， 較多藥物成分被機(jī)體吸收， 對(duì)機(jī)體的危害性及影響較小[6]。氟哌噻噸美利曲辛是一種新型抗抑郁藥物， 是復(fù)合制劑， 主要成分為鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛， 其中氟哌噻噸為噻噸類神經(jīng)阻滯劑， 小劑量應(yīng)用可發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁的功效， 可作用于突觸前多巴胺的調(diào)節(jié)受體， 促進(jìn)多巴胺的釋放及合成， 起到抗焦慮、抗抑郁的作用。美利曲辛為三環(huán)類雙相抗抑郁藥物， 小劑量使用時(shí)具有興奮特性， 其藥理作用與阿米替林相同， 但鎮(zhèn)靜作用弱， 抑制突出前膜的生成， 使突出間隙相應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì)含量明顯升高， 進(jìn)而增強(qiáng)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)興奮性， 聯(lián)合兩種藥物的復(fù)方制劑具有抗焦慮、抗抑郁、興奮特性， 口服給藥后約4 h達(dá)到血藥濃度高峰， 半衰期長約19 h左右， 可以通過糞便排泄、尿排泄排出[7]。美沙拉嗪與氟哌噻噸美利曲辛兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用， 可起到協(xié)同作用， 不僅改善了患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 拮抗不良反應(yīng)， 緩解患者焦慮抑郁等不良情緒， 提高藥物的安全性， 同時(shí)增強(qiáng)了疾病治療效果， 改善臨床癥狀， 發(fā)揮良好的治療效果， 及時(shí)改善患者的預(yù)后[8]。

本次研究結(jié)果表明：研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組腹痛、腹瀉、排便異常、肛門墜脹積分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組SAS、SDS評(píng)分均低于本組治療前， 且研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 采取美沙拉嗪并氟哌噻噸美利曲辛治療難治性腸易激綜合征具有顯著的效果， 對(duì)患者焦慮、抑郁情緒、腹瀉、腹痛等癥狀具有一定的改善效果， 與美沙拉嗪?jiǎn)嗡幹委熛啾龋?更具優(yōu)勢(shì)， 提高治療效果， 改善患者生活質(zhì)量， 促進(jìn)疾病盡快康復(fù)[9]。

綜上所述， 針對(duì)難治性腸易激綜合征患者采取美沙拉嗪并氟哌噻噸美利曲辛治療， 相比美沙拉嗪?jiǎn)嗡帲?治療有效率更高， 有效改善患者癥狀， 提升預(yù)后， 可推薦臨床廣泛應(yīng)用并推廣。

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[收稿日期：2020-01-02]