腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果比較

劉鑫

【摘要】 目的 對比分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用效果。方法 50例子宮肌瘤患者， 以系統(tǒng)抽樣法為基準(zhǔn)分為對照組和觀察組， 每組25例。觀察組患者給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 對照組患者給予經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療。比較兩組患者住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況、肌瘤復(fù)發(fā)情況以及月經(jīng)恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組住院時間（5.12±1.06）d、手術(shù)時間（98.54±18.69）min均短于對照組的（7.23±1.38）d、（113.47±19.65）min， 術(shù)中出血量（85.96±15.74）ml少于對照組的（109.78±20.36）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.063、2.753、4.628， P=0.000、0.008、0.000<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于對照組的32.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500， P=0.034<0.05）。兩組肌瘤復(fù)發(fā)率、月經(jīng)恢復(fù)率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤臨床治療過程中， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)較經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)效果明顯， 除縮減手術(shù)時間、住院時間外， 有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低， 且肌瘤復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤;經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù);腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù);并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.027

子宮肌瘤是女性常見的一種良性腫瘤， 患病部位主要集中在女性生殖器官。對與30～50歲的女性而言， 很容易誘發(fā)該病， 而且患病率在21%～26%[1]。子宮肌瘤具有盆腔包塊、繼發(fā)性貧血、不孕、月經(jīng)過多和流產(chǎn)等臨床病癥， 對女性身體健康造成了一定影響?，F(xiàn)階段， 隨著生活水平的改善， 女性對自身生殖器官外觀和自身形象的重視度明顯提高， 微創(chuàng)手術(shù)深受廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的青睞， 包括腹腔鏡手術(shù)[2]。近年， 腹腔鏡手術(shù)適用范圍越來越廣， 其同樣被應(yīng)用于子宮肌瘤疾病治療中， 并取得了一定成效， 該方法具有創(chuàng)傷小、操作相對方便等特點(diǎn)[3]。本研究主要針對本院2018年2月～2019年2月收治的子宮肌瘤患者采取經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果進(jìn)行綜合分析， 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月本院收治的確診為子宮肌瘤患者50例， 以系統(tǒng)抽樣法為基準(zhǔn)分為對照組和觀察組， 每組25例。對照組年齡27～49歲， 平均年齡（34.52±4.83）歲;肌瘤直徑40～81 mm， 平均肌瘤直徑（55.65±8.46）mm;其中漿膜下肌瘤9例、肌壁間肌瘤16例。觀察組年齡29～48歲， 平均年齡（34.48±4.51）歲;肌瘤直徑41～81 mm， 平均肌瘤直徑（55.61±8.47）mm;其中漿膜下肌瘤10例、肌壁間肌瘤15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查提示子宮肌瘤;②與子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)指征相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病史， 合并心理障礙;②存在肝臟、心臟及腎臟器官功能不全。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 氣管插管后進(jìn)行全身麻醉。協(xié)助患者更換體位至平臥頭低臀高體位， 鋪放消毒濕巾， 然后在臍輪上方作一縱向切口， 長度大約是1 cm， 由該部位插入氣腹針至腹腔內(nèi)部， 建立CO2氣腹， 合理控制壓力， 使其處于12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 而后將氣腹針拔出， 第1穿刺孔利用10 mm trocar 穿刺， 放置腹腔鏡， 第2穿刺孔部位于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)， 第3穿刺孔與第4穿刺孔分別位于左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和第1穿孔與第3穿孔間， 將腹腔鏡有關(guān)手術(shù)器械放置其中。首先， 監(jiān)測子宮體積， 特別是子宮肌瘤的生長部位、大小和數(shù)量等， 后以子宮肌瘤生長位置為依據(jù)進(jìn)行與之對應(yīng)的剔除術(shù)。①肌壁間子宮肌瘤：首先， 將12 U的稀釋后的垂體后葉素注入到子宮肌瘤相對突出部位的肌層， 后準(zhǔn)確切開隆起位置， 由子宮肌層開始， 至子宮肌瘤薄膜層， 利用抓鉗抓住子宮肌瘤， 通過旋轉(zhuǎn)牽拉方法剝除子宮肌瘤， 在此期間， 若出血顯著， 利用雙極電凝止血。剔除子宮肌瘤后， 利用1-0可吸收縫合線縫合瘤腔并關(guān)閉， 連續(xù)縫合子宮切口， 并對子宮切口是否存在活動性出血現(xiàn)象進(jìn)行密切觀察， 用0.9%氯化鈉溶液沖洗盆腔， 利用子宮肌瘤旋切器徹底旋切取出子宮肌瘤。②漿膜下肌瘤。首先， 對其是否與子宮連接觀察， 利用套扎線圈打結(jié)或者套扎肌瘤蒂部， 于結(jié)扎線上方大約0.5 cm部位切除子宮肌瘤， 電凝止血子宮肌瘤蒂創(chuàng)面。若無子宮肌瘤蒂， 子宮肌瘤有些子宮肌瘤基底位置或者肌層內(nèi)部寬度較大， 環(huán)形切開子宮肌瘤周圍子宮肌瘤包膜， 徹底剝除子宮肌瘤， 最后縫合子宮切口。

1. 2. 2 對照組 患者給予經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 經(jīng)氣管插管后進(jìn)行全身麻醉， 協(xié)助患者更換體位至仰臥體位， 并鋪放消毒濕巾， 于下腹恥上方作一切口， 橫向， 由盆腔中提出子宮， 在子宮周圍纏放紗墊， 檢查子宮肌瘤所處部位、數(shù)量和體積， 將12 U的稀釋后的垂體后葉素注入到子宮肌瘤肌層中， 將瘤蒂基底部切斷， 有效縫合瘤蒂切口。針對肌壁間肌瘤或者無蒂漿膜下肌瘤， 切開肌瘤肌層至肌瘤， 全面展現(xiàn)子宮肌瘤， 子宮切口長度在子宮肌瘤直徑中占據(jù)大約2/3， 利用鉗夾提拉肌瘤， 鈍性分離周圍組織與肌瘤， 一直肌瘤全部剝除， 后取出子宮肌瘤。針對穿透子宮內(nèi)膜患者， 首先利用3-0可吸收縫合線間斷縫合， 對與子宮內(nèi)膜層縫合良好的， 但是無法穿透子宮內(nèi)膜者， 分層縫合采用1-0可吸收線， 逐層縫合漿膜層與子宮肌層， 關(guān)閉瘤腔， 后向盆腔中送入子宮， 利用生理鹽水沖洗盆腔， 最后將腹腔關(guān)閉。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥（術(shù)后感染、腸梗阻、切口出血、氣腫）發(fā)生情況、肌瘤復(fù)發(fā)情況以及月經(jīng)恢復(fù)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較觀察組住院時間（5.12±1.06）d、手術(shù)時間（98.54±18.69）min均短于對照組的（7.23±1.38）d、（113.47±19.65）min， 術(shù)中出血量（85.96±15.74）ml少于對照組的（109.78±20.36）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.063、2.753、4.628， P=0.000、0.008、0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)術(shù)后感染3例， 腸梗阻1例， 切口出血1例， 氣腫3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%;觀察組出現(xiàn)術(shù)后感染1例， 無腸梗阻、切口出血， 氣腫1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500， P=0.034<0.05）。

2. 3 兩組患者肌瘤復(fù)發(fā)以及月經(jīng)恢復(fù)情況比較 對照組中3例（12.00%）肌瘤復(fù)發(fā)， 22例（88.00%）月經(jīng)恢復(fù);觀察組中2例（8.00%）肌瘤復(fù)發(fā)， 23例（92.00%）月經(jīng)恢復(fù)。兩組肌瘤復(fù)發(fā)率、月經(jīng)恢復(fù)率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.222、0.222， P=0.637、0.637>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是育齡期女性常見的一種疾病， 該病屬于良性腫瘤， 據(jù)有關(guān)資料顯示， 子宮肌瘤患病率大約是50%， 而且以白色呈現(xiàn)， 存在包膜， 與周圍正常子宮組織存在顯著分界。相關(guān)研究顯示， 育齡期子宮肌瘤患病率要比青春期高， 絕經(jīng)后子宮肌瘤將會消失或者萎縮。該病的發(fā)生與孕激素及雌激素有關(guān)， 以上兩種激素很容易對子宮肌瘤瘤體的生長有效刺激。有關(guān)資料顯示， 近年我國子宮肌瘤患病人數(shù)越來越多， 而且因?yàn)樯钯|(zhì)量的改善、少女初潮年齡提前， 導(dǎo)致子宮肌瘤患病人群越來越年輕[5]。子宮肌瘤患病人群以40歲女性為主， 而且在整體發(fā)生率中子宮肌瘤占比達(dá)到30%， 臨床病癥包括貧血、白帶異常增加、腹部包塊、經(jīng)期延長和月經(jīng)量增加等。子宮肌瘤類型有闊韌帶肌瘤、漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤、肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤等?，F(xiàn)階段， 針對這一疾病的治療主要采取手術(shù)方法， 具體有腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)等。經(jīng)腹部子宮肌瘤剔除術(shù)是一種傳統(tǒng)手術(shù)治療方法， 其以患者實(shí)際病情為依據(jù)進(jìn)行靈活的改變， 且適用范圍廣， 其有助于手術(shù)順利進(jìn)行， 但是從客觀角度分析， 手術(shù)創(chuàng)傷明顯， 出血量較多。針對剝離范圍廣、肌瘤數(shù)量多和子宮肌瘤直徑偏大者， 很容易導(dǎo)致盆腔內(nèi)環(huán)境粘連， 進(jìn)而影響了患者再孕狀況。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方法， 其伴有小型攝像頭， 可與手術(shù)器械連接， 冷光源可有效照明腹腔內(nèi)臟器， 向腹腔中插入攝像頭可顯著觀察腹腔內(nèi)部狀況， 利用數(shù)字成像技術(shù)， 可清晰顯示子宮肌瘤體積和特點(diǎn)， 進(jìn)而對病灶實(shí)際狀況觀察[6， 7]。利用監(jiān)視器對具體病灶觀察， 并對疾病特點(diǎn)準(zhǔn)確分析。利用腹腔鏡手術(shù)器械提出子宮肌瘤。根據(jù)本研究結(jié)果分析， 觀察組住院時間、手術(shù)時間均短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組肌瘤復(fù)發(fā)率、月經(jīng)恢復(fù)率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此分析， 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在月經(jīng)恢復(fù)和肌瘤復(fù)發(fā)方面均具有良好的治療效果。通常情況下， 兩種手術(shù)方法在多發(fā)性子宮肌瘤與漿膜下子宮肌瘤治療中無顯著差異， 但是， 針對腹腔鏡手術(shù)方法， 因?yàn)樽訉m肌瘤數(shù)量和體積的增加， 手術(shù)時間越來越長， 出血量增加顯著， 導(dǎo)致切除子宮肌壁間肌瘤時間增加， 同時也增加了術(shù)中出血量。針對開腹手術(shù)治療者， 漿膜下子宮肌瘤手術(shù)時間比子宮肌壁間肌瘤短。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在觸覺感方面較開腹手術(shù)低， 而且其不會對深層肌壁間肌瘤觸摸， 其從一定程度上影響了子宮肌瘤復(fù)發(fā)率。

總之， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中效果較經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)效果明顯， 其不僅可以縮減住院和手術(shù)時間， 同時有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低， 減少術(shù)中出血量， 避免肌瘤復(fù)發(fā)， 值得臨床進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2019-12-30]