慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果分析

梁影麗

【摘要】 目的 研究慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果。方法 144例慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 每組72例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療， 治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。比較兩組血?dú)庵笜?biāo)改善效果、治療3 d后插管情況及插管患者性別、年齡、病程。結(jié)果 治療組血?dú)庵笜?biāo)改善總有效率91.67%高于對(duì)照組的62.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者治療3 d后插管率8.33%低于對(duì)照組的23.61%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組插管患者平均年齡、平均病程均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組插管患者性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可有效改善患者的病情， 改善臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)， 提高治療效果， 治療后插管率低， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;無創(chuàng)呼吸機(jī);臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.011

【Abstract】 Objective ? To study the clinical effect of non-invasive ventilator therapy for chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated by respiratory failure. Methods ? A total of 144 patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure were randomly divided into control group and treatment group， with 72 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the treatment group received non-invasive ventilator therapy on the basis of the control group. The improvement effect of blood gas index， intubation status and gender， age， course of treatment of intubation patients after 3 d of treatment were compared between the two groups. Results ? The total effective rate of blood gas index improvement 91.67% in the treatment group was higher than 62.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 d of treatment， the intubation rate 8.33% in the treatment group was lower than 23.61% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average age and course of treatment of intubation patients in the treatment group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in gender of intubation patients between the two groups （P>0.05）. Conclusion ? Application of non-invasive ventilator can effectively improve the condition of patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure， improve their clinical symptoms， blood gas index， therapeutic effect and survival rate with low intubation rate after treatment， which is worth popularizing.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Non-invasive ventilator; Clinical effect

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫， 可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)， 致殘率和病死率很高， 全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%。慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病， 氣流受限進(jìn)行性發(fā)展， 與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥、低氧血癥、感染和營(yíng)養(yǎng)不良， 導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力下降、氣道阻力增高、呼吸中樞驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)、肺動(dòng)態(tài)充氣， 應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠增加活動(dòng)耐力， 改善氧合功能及肺通氣功能。本研究隨機(jī)選取在本院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2016年1月～2019年8月收治的152例慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象， 其中72例應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療取得滿意的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2016年1月～2019年8月收治的152例慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭患者， 其中男91例， 女61例;年齡45～87歲， 中位年齡67.4歲?；颊叩呐R床癥狀主要為呼吸困難， 伴有咳喘， 體檢聽診雙側(cè)肺可聞及干濕、啰音， 診斷按照全國(guó)肺心病專業(yè)慢阻肺合并呼吸衰竭病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];除外心力衰竭， 心肌梗死等心臟疾病?；颊咴谥委熯^程出現(xiàn)自發(fā)性氣胸3例， 對(duì)合并心臟疾病的5例患者排除， 其余144例患者， 隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組， 每組72例。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者均給予祛痰、平喘、止咳等常規(guī)治療， 伴有感染的患者予以抗感染治療， 低流量持續(xù)吸氧， 呼吸道霧化吸入， 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果， 對(duì)水、電解質(zhì)及酸堿失衡的患者， 維持水電解質(zhì)平衡治療， 動(dòng)態(tài)觀察， 記錄患者生命體征及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果變化， 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果[2]。治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療， 予以輔助通氣。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)具體操作措施為：首先根據(jù)患者的病情采用經(jīng)鼻（面）罩連接呼吸機(jī)[3]， 在對(duì)患者治療過程中， 選擇面罩或鼻罩時(shí)需要根據(jù)患者的具體情況而定， 在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的過程中， 始終對(duì)呼吸機(jī)的呼吸頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制， 因?yàn)槊坷颊叩木唧w病情變化存在不同， 所以在治療過程中， 對(duì)通氣時(shí)間、通氣頻率應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)調(diào)整， 呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置選用同步/時(shí)間模式（S/T）， 初始吸氣壓8～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓4～6 cm H2O， 呼吸頻率12～17次/min。在患者逐漸適應(yīng)的基礎(chǔ)上， 增大吸氣壓到12～15 cm H2O （氧流量3～5 L/min）， 呼氣壓4～6 cm H2O， 保持外周血氧飽和度>90%， 持續(xù)監(jiān)測(cè)， 不間斷的根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果變化進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整， 經(jīng)過以上治療， 觀察患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)， 臨床癥狀表現(xiàn)有了改善后， 開始逐步降低通氣壓力， 同時(shí)逐漸減少無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間， 最后停止使用無創(chuàng)呼吸機(jī)， 停止患者的輔助通氣。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組血?dú)庵笜?biāo)改善效果、治療3 d后插管情況及插管患者性別、年齡、病程。監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后及治療3 d后動(dòng)脈的血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值的波動(dòng)變化， 血?dú)庵笜?biāo)改善效果判定標(biāo)準(zhǔn)：好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀消失， 呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)， 體征檢查改善， 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)， 病情穩(wěn)定;穩(wěn)定：患者的臨床癥狀有好轉(zhuǎn)， 呼吸困難有所好轉(zhuǎn)， 體征檢查有改善， 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)基本恢復(fù)， 病情相對(duì)比較穩(wěn)定;無效：患者臨床癥狀無明顯改善， 各項(xiàng)體征檢查無明顯好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?（好轉(zhuǎn)+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)改善效果比較 治療組血?dú)庵笜?biāo)改善總有效率91.67%高于對(duì)照組的62.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療3 d后插管情況及插管患者性別、年齡、病程比較 治療組中有6例患者（4例病情無改善， 2例不耐無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣）行氣管插管， 插管率為8.33%;對(duì)照組中有17例因病情加重給予有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣， 插管率為23.61%。治療組患者治療3 d后插管率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組插管患者平均年齡、平均病程均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組插管患者性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫， 可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)， 致殘率和病死率很高， 慢性阻塞性肺疾病的確切病因不清楚， 一般認(rèn)為與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病危重時(shí)最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一， 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭， 治療的難度就會(huì)大幅提升[4]， 也是導(dǎo)致大多數(shù)患者死亡的原因， 在對(duì)此類合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者， 應(yīng)根據(jù)病情選擇無創(chuàng)性呼吸機(jī)輔助通氣治療。

對(duì)比以往治療上常規(guī)持續(xù)低流量吸氧， 應(yīng)用呼吸興奮劑的治療， 往往不能取得滿意的效果， 延誤病情后導(dǎo)致病情的加重， 直接采用氣管插管的有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療， 在療效滿意的同時(shí)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥， 如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎， 且呼吸機(jī)依賴會(huì)導(dǎo)致撤機(jī)困難， 并且患者對(duì)氣管插管帶來的痛苦難以接受。醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步， 通氣技術(shù)的不斷改善， 國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療意見趨于一致， 就是早期應(yīng)用無創(chuàng)性無創(chuàng)性呼吸機(jī)輔助通氣[5]， 治療上有效減輕了患者呼吸困難， 減少氧氣消耗[6]。無創(chuàng)呼吸機(jī)在通過采用較高的吸氣壓力， 降低呼吸道阻力、吸氣功耗， 增加肺泡通氣量， 改善氣體在肺內(nèi)分布不均的狀況， 改善通氣/血流比值失調(diào)， 促進(jìn)肺泡中氧向血液彌漫， 提高有效通氣量， 改善體內(nèi)缺氧， 使二氧化碳排出增加， 改善缺氧、二氧化碳潴留等現(xiàn)象， 減輕肺水腫， 改善心功能。本次研究的結(jié)果顯示， 應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的療效明顯， 與錢志賢等[7]報(bào)道一致， 能夠改善夜間低通氣狀態(tài)和低氧血癥、高碳酸血癥， 還能糾正重疊綜合征患者的上氣道阻塞， 從而改善睡眠質(zhì)量和提高生活質(zhì)量。

需要強(qiáng)調(diào)在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭時(shí)， 注意要掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)的作用原理， 正確的操作方法， 在應(yīng)用期間觀察預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理措施， 有效改善患者的癥狀， 及時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)， 調(diào)整治療， 觀察病情變化， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 保持氣道通暢是無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 使患者取得良好的預(yù)后， 在臨床使用中取得了良好的效果[8-11]。

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可有效改善患者的病情， 改善臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)， 提高治療效果， 治療后插管率低， 在臨床上值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2014， 25（8）：453.

[2] 王曉平. 肺心病合并呼吸衰竭營(yíng)養(yǎng)支持治療. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（1）：35.

[3] 楊艷飛. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的臨床分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（12）：56.

[4] 朱蕾， 鈕善福， 蔡映云， 等. 經(jīng)面罩機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的初探. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2015， 26（5）：310.

[5] 林志國(guó). 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（3）：621.

[6] 賈旭升. 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2014， 25（21）：34.

[7] 錢志賢， 姚琪， 裴亞萍， 等. 無創(chuàng)正壓通氣治療肺心病合并Ⅱ型呼衰的臨床分析. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 16（2）：162.

[8] 趙鳳芹， 譚平， 關(guān)麗. 無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的治療作用. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2010， 30（20）：2905.

[9] 徐麗娜. COPD呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療效果相關(guān)因素的臨床研究. 天津醫(yī)科大學(xué)， 2011.

[10] 趙丹. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效分析. 大連醫(yī)科大學(xué)， 2010.

[11] 蔣靜， 梁慧麗. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（12）：146-147.

[收稿日期：2019-10-22]