以臨床技能學(xué)為載體的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育研究

劉亞楠 楊凱 王炳先

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著我國社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療改革的深入，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神成為醫(yī)療人才培養(yǎng)的必要內(nèi)容。通過問卷調(diào)查分析教師及醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)精神的認(rèn)知和我國職業(yè)精神培育的現(xiàn)狀，提出以臨床技能學(xué)為載體的職業(yè)精神教育模式。該模式可幫助學(xué)生在知識(shí)技能和醫(yī)學(xué)職業(yè)精神雙方面向臨床順利過渡，有助于實(shí)現(xiàn)職業(yè)精神教育的連續(xù)性。并從教師培養(yǎng)、課程設(shè)計(jì)、校園活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐四個(gè)層面給出了具體的措施。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 臨床技能學(xué);醫(yī)學(xué)生;職業(yè)精神;培育

[中圖分類號(hào)]? G645 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）18-0216-02

一、引言

我國醫(yī)學(xué)高等教育的主要任務(wù)是為國家醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)具有高級(jí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能以及高尚職業(yè)精神的醫(yī)生，以推動(dòng)我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展進(jìn)步。醫(yī)生的職業(yè)精神是指醫(yī)生執(zhí)業(yè)活動(dòng)中職業(yè)道德最高境界，是醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的統(tǒng)一。近來社會(huì)對(duì)醫(yī)生職業(yè)精神有了更深層次的解剖，認(rèn)為醫(yī)生職業(yè)精神也是一種醫(yī)療技術(shù)，缺乏職業(yè)精神的醫(yī)學(xué)是殘缺的，缺乏職業(yè)精神的技術(shù)是危險(xiǎn)的。因此，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中，職業(yè)精神的教育不能忽視，且須放在與職業(yè)技能同等重要的位置。

2012年11月，國家提出了“卓越醫(yī)生教育培育計(jì)劃”，其目標(biāo)是既要重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，又要重視塑造醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)。2014年，國家印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)調(diào)深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育，提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神。此外，2016年12月，習(xí)近平主席在全國高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，高校思政工作關(guān)系到培養(yǎng)人才的根本問題。隨著國家一系列政策的頒布與推進(jìn)，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的教育與培養(yǎng)進(jìn)一步引起了學(xué)者的廣泛關(guān)注。因此，積極探索醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)規(guī)律和模式，積極構(gòu)建醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育體系是醫(yī)學(xué)教育界面臨的重大且緊迫的任務(wù)之一。

西方國家對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的研究比較成熟，在20世紀(jì)90 年代即明確了醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的內(nèi)容和要素，并在醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的教育及評(píng)價(jià)方面有了比較豐富的研究成果，但在理論和實(shí)踐上有待進(jìn)一步深化。我國對(duì)醫(yī)生職業(yè)精神的研究起步較晚，2005年，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)正式簽署《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》，并于2011年提出《中國醫(yī)師宣言》。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，約在2011年后，我國對(duì)于醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的研究才逐漸出現(xiàn)成果，但數(shù)量仍然不多，研究方向主要集中在三個(gè)方面：醫(yī)學(xué)職業(yè)精神內(nèi)涵的解析、評(píng)價(jià)及現(xiàn)狀調(diào)查。目前對(duì)于醫(yī)生職業(yè)精神的討論大都集中在從業(yè)醫(yī)生或見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)師職業(yè)精神、職業(yè)道德方面，而對(duì)于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生尤其是見習(xí)前階段的職業(yè)精神培育仍顯不足。因此本文旨在通過師生的角度調(diào)查了解他們對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育現(xiàn)狀的認(rèn)知，從而為職業(yè)精神的在校教育提供指導(dǎo)。

二、對(duì)職業(yè)精神培育認(rèn)識(shí)的調(diào)查研究

（一）調(diào)查問卷設(shè)計(jì)

本研究以調(diào)查問卷為主，訪談方法為輔，從醫(yī)學(xué)生、在校專職教師以及醫(yī)院帶教教師三個(gè)角度對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育的認(rèn)識(shí)進(jìn)行調(diào)查，問卷共設(shè)置13個(gè)問題，共計(jì)32個(gè)條目，以網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問卷的方式進(jìn)行信息收集，共計(jì)收回問卷561份，其中有效問卷561份。

（二）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

561名參與者中醫(yī)學(xué)生占88.41%，在校專職教師占3.92%，醫(yī)院帶教教師占7.66%;約27.27%的師生可以熟背醫(yī)學(xué)生誓言;約45.1%的師生對(duì)《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》的內(nèi)容不熟悉，約1.78%的人非常不熟悉，而7.84%的人從來沒聽說過;約83.78%的師生認(rèn)為醫(yī)療專業(yè)技術(shù)和職業(yè)精神同等重要;對(duì)醫(yī)學(xué)生開展關(guān)于職業(yè)精神的學(xué)習(xí)活動(dòng)約44.74%的人認(rèn)為有必要，45.28%人認(rèn)為非常有必要;僅56.68%人的課堂中經(jīng)常有醫(yī)師職業(yè)精神的教育;32.98%的人認(rèn)為應(yīng)在醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)階段進(jìn)行醫(yī)師職業(yè)精神教育，而65.24%的認(rèn)為應(yīng)在校內(nèi)進(jìn)行醫(yī)師職業(yè)精神教育;約92.16%的人認(rèn)為職業(yè)精神教育應(yīng)滲透到專業(yè)教學(xué)中，73.26%的人認(rèn)為應(yīng)融入實(shí)踐中，70.59%的人認(rèn)為體現(xiàn)到校園文化或活動(dòng)中，57.4%的人認(rèn)為應(yīng)在思政課中體現(xiàn)，55.79%的認(rèn)為應(yīng)在學(xué)生管理中強(qiáng)化，53.48%的人認(rèn)為應(yīng)落實(shí)到校企合作中;48.31%的認(rèn)為所在單位或?qū)W校經(jīng)常組織志愿服務(wù)、專業(yè)實(shí)踐等活動(dòng)，以讓學(xué)生在實(shí)踐中體驗(yàn)職業(yè)的價(jià)值;僅32.26%的認(rèn)為對(duì)學(xué)生的職業(yè)精神只在畢業(yè)前有集中考核;體現(xiàn)一名醫(yī)生職業(yè)精神（如真誠、博愛、助人、勤奮等）的20個(gè)小條目中，70%以上的人認(rèn)為這些素質(zhì)對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)非常重要。

（三）現(xiàn)狀總結(jié)

從數(shù)據(jù)分析結(jié)果可以看出，大部分師生認(rèn)為醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)精神對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)如同職業(yè)技能一樣重要，有必要對(duì)醫(yī)學(xué)生開展關(guān)于職業(yè)精神的學(xué)習(xí)活動(dòng)，但自身對(duì)醫(yī)學(xué)生誓言及新的醫(yī)師宣言的內(nèi)容并不是非常熟悉，這就反映了在日常的校內(nèi)教學(xué)或見、實(shí)習(xí)帶教過程中該方面做得不夠好，尤其是教師，需要培訓(xùn)強(qiáng)化以及提升自身的職業(yè)精神素養(yǎng)，才能正面影響學(xué)生。

從調(diào)查結(jié)果看，大部分師生認(rèn)為在大一到大三之間進(jìn)行職業(yè)精神培養(yǎng)非常有必要，并且更傾向于在大一大二這個(gè)基礎(chǔ)階段進(jìn)行，考慮大家可能認(rèn)為基礎(chǔ)階段更扎實(shí)，見習(xí)、實(shí)習(xí)階段更貼近臨床，反而對(duì)大三這個(gè)過渡階段的認(rèn)識(shí)不夠。職業(yè)精神的培育是個(gè)連續(xù)的過程，醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能這些硬件配置向臨床過渡的同時(shí)，軟件配置也不能忽視，如做不好，勢(shì)必會(huì)影響見習(xí)、實(shí)習(xí)階段及臨床執(zhí)業(yè)階段個(gè)人醫(yī)學(xué)事業(yè)的持續(xù)長久發(fā)展。

調(diào)查中大家普遍接受在專業(yè)課及實(shí)踐過程中進(jìn)行職業(yè)精神教育，同時(shí)在校園文化及活動(dòng)中嵌入或在專業(yè)實(shí)踐中體驗(yàn)，什么樣的方式才能讓大家喜聞樂見、樂于學(xué)習(xí)呢？這需要我們進(jìn)行認(rèn)真的設(shè)計(jì)和深入的探討。

因此，如何在課中、在實(shí)踐中、在活動(dòng)中等融入職業(yè)精神教育，進(jìn)行過程評(píng)價(jià)及考核，做好校園到臨床的過渡，實(shí)現(xiàn)職業(yè)精神教育的連續(xù)性，是值得我們思考和實(shí)踐落地的一個(gè)大問題。

三、以臨床技能學(xué)為載體的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育措施

臨床技能學(xué)包括病史采集、體格檢查、病例分析以及臨床實(shí)踐技能操作等內(nèi)容，涉及診斷學(xué)、內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科，屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的綜合橋梁課程，醫(yī)學(xué)生首次面對(duì)患者或虛擬患者，是職業(yè)精神教育的絕佳時(shí)期，在臨床技能教學(xué)過程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)精神教育的培養(yǎng)，直接而生動(dòng)，且課程關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，對(duì)學(xué)生的影響也更深刻，具有啟蒙的意義。因此，我們可以在大三階段通過對(duì)臨床技能學(xué)這門課程本身的設(shè)計(jì)以及課程與實(shí)踐、課程與校園文化或活動(dòng)等結(jié)合的形式，全方位地實(shí)施和加強(qiáng)校內(nèi)職業(yè)精神教育。

（一）教師培養(yǎng)

教師的行為可以潛移默化地影響學(xué)生，具有崇高的專業(yè)精神和人格魅力的教師，能夠感召學(xué)生，被學(xué)生自覺效仿，對(duì)學(xué)生的成長和成才起著巨大的示范性作用。因此，可將校內(nèi)培訓(xùn)和醫(yī)院掛職鍛煉相結(jié)合，增進(jìn)“雙師型”教師的培育力度，定期舉辦教師教學(xué)技能大賽，以培養(yǎng)兼具醫(yī)學(xué)人文背景的高素質(zhì)的復(fù)合型人才，做到“學(xué)為人師、行為示范”，正向地影響和教育學(xué)生。

（二）臨床技能學(xué)課程設(shè)計(jì)

臨床技能學(xué)為小班上課，上課地點(diǎn)在校內(nèi)臨床技能培訓(xùn)中心，首先在環(huán)境設(shè)計(jì)上，可在走廊上以臨床為基礎(chǔ)和核心，將世界及中國醫(yī)學(xué)發(fā)展史、名醫(yī)大師的照片和事跡等上墻，營造濃郁的人文環(huán)境，并在初次上課前或上課時(shí)就這些內(nèi)容進(jìn)行介紹和學(xué)習(xí);課中引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，以情景模擬的形式為學(xué)生營造真實(shí)的就醫(yī)或臨床操作情景，將職業(yè)精神教育嵌入其中，或者分組進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，讓學(xué)生去體驗(yàn)和理解患者的訴求，亦可進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂，讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和運(yùn)用知識(shí)，在練習(xí)中更深入地理解和掌握人文知識(shí)和技能。另外可以在臨床技能學(xué)的線上教學(xué)平臺(tái)設(shè)置思政模塊，將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)紀(jì)錄片等放入其中，進(jìn)行線上職業(yè)精神教育。總之，用學(xué)生喜聞樂見的教學(xué)手段和方法進(jìn)行課堂或線上教學(xué)，可以幫助學(xué)生提前接觸臨床、認(rèn)識(shí)臨床，為以后更好地向臨床過渡打下基礎(chǔ)。

（三）與校內(nèi)文化及活動(dòng)的銜接

除了課堂氛圍，校內(nèi)文化氛圍也十分重要?？梢耘c圖書館聯(lián)合，針對(duì)大三這個(gè)群體推出以臨床為核心的“推薦一本好書”或“讀書月”活動(dòng)，讓學(xué)生通過病患體驗(yàn)的文學(xué)作品等，以多重身份去體會(huì)患者的訴求以及對(duì)患病過程的理解;舉辦醫(yī)學(xué)人文論壇或講座，拓寬學(xué)生的視野;在學(xué)院的公眾號(hào)平臺(tái)推出醫(yī)學(xué)榜樣人物的紀(jì)錄片或事跡報(bào)道，碎片化的影響并促進(jìn)學(xué)生醫(yī)學(xué)精神素養(yǎng)的培養(yǎng);舉行學(xué)生臨床技能大賽，并在大賽中增加臨床情景模擬或人文素養(yǎng)知識(shí)競(jìng)答等環(huán)節(jié)，以賽促學(xué)，潛移默化地培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀、醫(yī)學(xué)態(tài)度、醫(yī)學(xué)精神、醫(yī)學(xué)道德和醫(yī)師職業(yè)精神。

（四）與社會(huì)實(shí)踐的銜接

有輸入有輸出，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神應(yīng)在實(shí)踐中得到加強(qiáng)和鍛煉。開展醫(yī)療知識(shí)下基層活動(dòng)，結(jié)合國內(nèi)或國際的某些節(jié)日，如全國愛牙日，世界急診日等，與社區(qū)或福利院、養(yǎng)老院、學(xué)校、公司等合作，進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐，宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí)，履行醫(yī)學(xué)生職責(zé)，以協(xié)助塑造學(xué)生的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀。

四、結(jié)論

通過調(diào)查結(jié)果分析得出，教師對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)有示范性作用，大三過渡時(shí)期對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育的連續(xù)性至關(guān)重要，學(xué)生更愿意在專業(yè)課及校內(nèi)實(shí)踐、社會(huì)實(shí)踐中以喜聞樂見的方式接受醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育，因此本文提出以臨床技能學(xué)為載體的職業(yè)精神教育模式，該模式通過校內(nèi)培訓(xùn)+醫(yī)院掛職鍛煉相結(jié)合、定期舉辦教師教學(xué)技能大賽等方式進(jìn)行教師培養(yǎng)，以正向影響和教育學(xué)生;對(duì)臨床技能學(xué)進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，如教學(xué)環(huán)境設(shè)計(jì)、引入標(biāo)準(zhǔn)化病人、實(shí)施角色轉(zhuǎn)換、線上教學(xué)設(shè)置思政模塊等幫助學(xué)生提前接觸臨床，認(rèn)識(shí)臨床;與校內(nèi)文化與活動(dòng)相結(jié)合，舉行特色讀書月、醫(yī)學(xué)人文論壇或講座、學(xué)生臨床技能大賽等活動(dòng)，潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)精神;與社區(qū)、福利院、養(yǎng)老院、學(xué)校等單位合作，積極開展社會(huì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，在實(shí)踐中使學(xué)生的職業(yè)精神得到鍛煉和加強(qiáng)。該模式有利于醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)，有助于實(shí)現(xiàn)職業(yè)精神教育的連續(xù)性，可幫助學(xué)生在知識(shí)技能和醫(yī)學(xué)職業(yè)精神雙方面向臨床順利過渡，為醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的開啟和長久發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

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編輯 陳鮮艷