陳宗飛, 黃鵬程, 常 琳, 張端強
頸椎骨的形態(tài)在生長發(fā)育的各個階段均存在差異,通過研究正畸患者的頸椎增齡性變化可預測評估該患者生長發(fā)育的階段,這對正畸治療選擇黃金時間具有積極意義。當前福建地區(qū)青少年頸椎骨成熟度對青春發(fā)育期的預測尚缺乏,且傳統(tǒng)的判定方法依靠判定者的主觀看法,存在較大的人為誤差。參考林界偉制定的10~15歲兒童頸椎發(fā)育標準以及Mito建立的對頸椎骨齡進行精細計算的判定方法,研究頸椎骨定量化標準與骨齡相關性[1-2]。該實驗旨在初步建立福建地區(qū)青少年(12.82±1±1.73)歲(10~16歲)青少年頸椎骨齡的量化計算方法,為臨床正畸治療時間的選擇提供理論依據(jù)。
1.1一般資料 選取于放射科行全口曲面斷層片和頭顱側位片拍攝的患者200例,男性101例,女性99例,年齡(12.82±1.73)歲(6~16歲)?;颊叩哪挲g與性別分布情況見表1。納入標準:入選樣本的頭影測量片骨骼影像清晰,無明顯結構異常,并且相關測量標志點清晰可辨(第三及第四頸椎體輪廓清晰);無多生牙、埋伏牙、先天牙列缺失及頜骨發(fā)育異常等疾??;無對青少年生長發(fā)育有明顯影響的系統(tǒng)疾病史;無頸椎骨和手腕骨外傷史;無正畸治療史。
1.2方法 所有患者均采用同一型號X線機(Orthoceph OC200 D,芬蘭PaloDEx Group Oy)拍攝頭顱側位片,所有X線片均清晰可辨。研究開始時,根據(jù)患者出生時間確定患者的實際年齡,獲得的值以年數(shù)和小數(shù)點表示。研究者對每個樣本的頭顱側位片進行判別,評價其骨齡,并對骨齡與實際年齡之間的相關性進行分析。頸椎骨齡的判定方案按照Baccetti提出的簡易方法[3],通過側位片頸椎(C2~C4)輪廓,描述CS1~CS6等六個發(fā)育階段。分類標準見圖1。
表1 200例患者年齡與性別分布
表中“合計”數(shù)據(jù)為n(%).
1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析,檢驗所有樣本的年齡與頸椎骨齡之間的關系。采用線性回歸分析和相關性(Pearson's rcoefficient)分別研究女孩和男孩的骨齡和實際年齡之間的關系。檢驗水準為雙側a=0.05。
1.4結果
1.4.1頸椎骨成熟分組的不同性別患者實際年齡的分布見表2。
1.4.2骨齡和實際年齡相關性分析 骨齡和年齡之間的相關性分析結果顯示二者呈中度正相關,男性組r=0.827,女性組r= 0.846,男女合并組r= 0.824,均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表2 根據(jù)頸椎骨成熟分組的不同性別患者的實際年齡分布
Tab 2 Distribution of chronological age of patients of different sex groups based on cervical vertebral maturation
CVM階段性別n實際年齡/歲CS1男208.11±1.59女128.42±1.14CS2男199.83±2.01女218.98±1.43CS3男2412.31±1.09女911.26±1.90CS4男2313.97±1.24女3013.06±1.08CS5男615.87±0.40女2114.19±1.27CS6男414.76±2.29女414.71±2.12
隨著人民生活水平的不斷提高,人們接受口腔治療的初衷已不僅滿足于對健康的需求,同時也是對美的追求。在正畸治療中,充分利用青少年生長發(fā)育快速期機體的生長潛能,有助于實現(xiàn)治療目標、糾正錯頜畸形以及改善預后。因此,正確有效地評估青少年的生長發(fā)育水平對正畸矯治計劃的制定尤其重要。
通常用于評價生長發(fā)育水平的指標有年齡、牙齡、身高、性成熟特征等。實際年齡相同的青少年生長發(fā)育水平有較大的差異;身高、性成熟特征也同樣受到遺傳因素和環(huán)境因素的影響。有學者研究認為,牙齡也可作為評判生長發(fā)育水平的指標[4-5]。但因牙齒的生長發(fā)育受到遺傳、種族以及營養(yǎng)等因素的影響,適用地區(qū)和人群較窄,因此臨床上少見以實際年齡、身高、性成熟特征和牙齡來評價個體的發(fā)育水平。
根據(jù)骨骼成熟程度判斷生長發(fā)育情況比上述指標更具有可靠性,根據(jù)手腕骨片判定骨成熟度的有效性和可靠性已為眾多學者所證實[6],但其測量方法較為繁瑣。近年來,越來越多的學者開展對頸椎骨齡的研究,頸椎的發(fā)育從胎兒期一直持續(xù)到成年,發(fā)育過程中變化明顯,易于觀察[7];且男女之間的頸椎骨形態(tài)改變過程無明顯差異;另外,頸椎的發(fā)育情況可由頭顱側位片獲得,不僅更加經(jīng)濟,也避免了患者受到額外的輻射[8-10]。為了證明頸椎骨齡可以成為判斷生長發(fā)育情況的一個客觀可靠的指標,本實驗研究了福建地區(qū)兒童和青少年的年齡和頸椎骨齡的相關性,結果表明年齡和骨骼的成熟度存在一定的正相關性,與薛青等的結論一致[4],證實了臨床醫(yī)師利用骨齡評估青少年的生長發(fā)育水平,準確掌握其生長發(fā)育過程中的生長潛能,用于指導正畸醫(yī)師選擇合適的矯治時機和矯治方法具有一定的科學性。
由此可見,用頸椎骨齡來評估個體的生長發(fā)育水平是有效且可靠的,正畸醫(yī)師在分析頭顱側位片時,明確了頸椎骨齡和患者實際年齡的關系,從而更加準確全面地分析患者的生長發(fā)育潛能,為患者制定合適的矯治方案,更好實現(xiàn)預期的矯治目標,具有一定的臨床意義。本實驗的不足之處在于所用指標不夠細化,進一步量化和細化是今后實驗改進的方向。