微小切口開放腹膜前手術(shù)在腹壁疝修補(bǔ)中的臨床應(yīng)用和效果

柳會(huì)嶺

【摘要】目的：研究腹壁疝修復(fù)中應(yīng)用微小切口開放腹膜前手術(shù)的臨床效果。方法：將2019年8月～2020年8月于我院進(jìn)行腹壁疝修補(bǔ)術(shù)的34例患者隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組17例。參照組進(jìn)行開放性手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行微小切口開放腹膜前手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者術(shù)后2 h、12 h疼痛評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2 h、12 h疼痛評(píng)分明顯低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：腹壁疝修復(fù)中應(yīng)用微小切口開放腹膜前手術(shù)的療效顯著，可明顯減輕患者疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】微小切口開放腹膜前手術(shù);腹壁疝修補(bǔ)術(shù);效果

腹壁疝是一種常見的疾病，主要應(yīng)用手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放性手術(shù)能夠得到較為理想的治療效果，將疝囊清除，修補(bǔ)已經(jīng)出現(xiàn)損壞的疝環(huán)。但是傳統(tǒng)手術(shù)方式的并發(fā)癥比較多，術(shù)后恢復(fù)較慢，很容易影響療效[1～2]。本研究旨在探討腹壁疝修復(fù)中應(yīng)用微小切口開放腹膜前手術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 基本資料

將2019年8月～2020年8月于我院進(jìn)行腹壁疝修補(bǔ)術(shù)的34例患者隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組17例。參照組男10例、女7例，年齡44～80歲、平均（55.26±5.39）歲;實(shí)驗(yàn)組男9例、女8例，年齡45～80歲、平均（54.71±5.23）歲。所有患者臨床資料均完整，簽署了知情同意書，無精神類疾病，可以配合治療。兩組患者基本資料對(duì)比無明顯差別（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者進(jìn)行開放性手術(shù)治療，方法為：于患者腹壁疝內(nèi)口投射區(qū)域?qū)⑵つw切開，通過患者皮下組織或腹壁肌肉腱膜找到疝囊，再?gòu)酿弈业金迌?nèi)環(huán)口分離粘連，還納疝內(nèi)容物，選取大小適宜的補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，固定后縫合皮下組織和皮膚。

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行微小切口開放腹膜前手術(shù)治療，具體方法為：將疝缺損當(dāng)做手術(shù)的中心點(diǎn)，在視缺損的面積中作一個(gè)2～5 cm切口，剝離疝囊，游離腹腔粘連，將疝缺損的邊緣提拉后切開患者腹膜和后鞘，進(jìn)入肌后和腹膜前間隙，將腹直肌提起時(shí)需使用拉鉤將腹膜前間隙和肌后空間展示出來;在腹腔鏡下確定缺損面積是否要進(jìn)行腹橫肌松解術(shù);若沒有充分空間放置補(bǔ)片，需繼續(xù)游離至視缺損區(qū)域及面積以上到胸骨后方的間隙當(dāng)中，下方需游離至恥骨膀胱間隙中;游離完間隙后，將腹直肌后鞘或腹膜進(jìn)行縫合，放置補(bǔ)片，補(bǔ)片和缺損邊緣的重疊處不能超過5 cm，根據(jù)視缺損和補(bǔ)片大小確定需要使用的固定方法;于補(bǔ)片前間隙放置密閉式負(fù)壓引流，在關(guān)閉缺損時(shí)利用單股不能吸收的線進(jìn)行關(guān)閉，之后開始處理剩余的疝囊，根據(jù)患者實(shí)際情況決定是否在皮下放置負(fù)壓引流管，最后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后2 h、12 h疼痛評(píng)分。采用VAS疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛程度越深。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2 h、12 h疼痛評(píng)分明顯低于參照組（P<0.05）。見表1。

3討論

導(dǎo)致腹壁疝出現(xiàn)的原因很多，如常見的腹壁強(qiáng)度逐漸降低、腹內(nèi)壓升高等因素，多發(fā)群體為中老年人。近幾年，因我國(guó)老齡化日益加重，導(dǎo)致腹壁疝發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)?；颊呖沙霈F(xiàn)疝塊位置脹痛不適、排尿障礙、便秘等癥狀。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2 h、12 h疼痛評(píng)分明顯低于參照組（P<0.05）?？梢姡瑧?yīng)用微小切口開放腹膜前手術(shù)行腹壁疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者傷害較小，可減輕手術(shù)為患者帶來的疼痛感，且可促進(jìn)患者術(shù)后較快恢復(fù)。

綜上所述，腹壁疝修復(fù)中應(yīng)用微小切口開放腹膜前手術(shù)的療效顯著，可明顯減輕患者疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃永剛，王平.“微小切口開放sublay（MILOS）概念”在腹壁疝修補(bǔ)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（7）：833-837.

[2]王殿琛，陳建民，陳亞柯.改良Kugel圓片在腹壁疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用及復(fù)發(fā)的影響因素[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2018，21（12）：977-978.