Mini-CEX在內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

沈飛燕 汪自龍 張政 洪斌

[摘要] 目的 探討Mini-CEX在內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將2018年7月—2019年5月入心內(nèi)科的50名學(xué)生列為研究對象，根據(jù)其學(xué)生類型采用隨機(jī)函數(shù)法進(jìn)行分組，研究組和對照組每組25名學(xué)生，對照組學(xué)生采用的是常規(guī)帶教方式，在對研究組學(xué)生的帶教中引入Mini-CEX量表，比較兩組學(xué)生的臨床技能水平。結(jié)果 帶教前，兩組學(xué)生的臨床技能各方面評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），帶教后，兩組學(xué)生的臨床技能評分均有所提升，并且研究組學(xué)生的提升幅度大于對照組（P<0.05）。結(jié)論 Mini-CEX作為一種內(nèi)容全面，操作簡便易行，注重人文關(guān)懷的新型考評手段，對于提高心內(nèi)科的臨床帶教教學(xué)質(zhì)量具有顯著效果。

[關(guān)鍵詞] Mini-CEX;內(nèi)科;臨床教學(xué);規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）01（c）-0123-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of Mini-CEX in clinical teaching of internal medicine. Methods A total of 50 students who were enrolled in cardiology from July 2018 to May 2019 were selected as research objects. Random function method was used to group students according to their types. Each group had 25 students in the research group and the control group. The conventional teaching method was implemented in the control group; the introduction of the Mini-CEX scale in the teaching of students in the study group to compare the clinical skills of the two groups of students. Results There were no statistically? significant differences in clinical skills scores between the two groups of students before teaching（P>0.05）. After teaching， the clinical skills scores of the two groups of students improved， and the improvement of the students in the study group was greater than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Mini-CEX is a new evaluation method with comprehensive content， easy operation and humanistic care. It has a significant effect on improving the quality of clinical teaching in cardiology.

[Key words] Mini-CEX， Internal medicine， Clinical teaching， Standardized training

在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，臨床領(lǐng)域?qū)儆谔囟ǖ碾A段，屬于每位學(xué)生進(jìn)行教育培訓(xùn)、提升實(shí)踐操作能力的主要途徑。在這個過程中，可以為全面培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，全面提升其專業(yè)水平，在合理掌握各種實(shí)踐操作技能和專業(yè)知識的情況下，為日后成為優(yōu)秀的臨床工作者提供幫助[1]。相關(guān)的醫(yī)療人員工作能力的增強(qiáng)，是確?；颊呱硇慕】档闹饕绞?。在醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的背景下，目前相關(guān)醫(yī)療模式已經(jīng)開始進(jìn)入到了生物、社會和心理方面的模式，在疾病治療的過程中，不僅會體現(xiàn)疾病自身，還與人文關(guān)懷存在直接的聯(lián)系。以往的工作模式難以滿足當(dāng)前的工作要求，應(yīng)該進(jìn)行合理的改革創(chuàng)新。

Mini-CEX即迷你臨床演練評估，是西方發(fā)達(dá)國家所提出的工作技能評估方式，其主要內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)探討、身體檢查、診斷、關(guān)懷等。當(dāng)前國外很多醫(yī)療人員都開始將這種模式應(yīng)用在科室的培訓(xùn)中，主要應(yīng)用在普通、急診、口腔和其他的科室中，在實(shí)際研究期間可以發(fā)現(xiàn)，此類方式有助于全面增強(qiáng)各方面工作效果[2]。這種模式在實(shí)際應(yīng)用期間，能夠更好地針對臨床技能進(jìn)行合理的評估，可以確保各方面工作的效果。通常情況下，在住院醫(yī)師的考核中，使用此類模式，有助于更好地針對培訓(xùn)情況進(jìn)行分析，了解實(shí)際狀況和問題，針對性地進(jìn)行教育。與此同時，使用相關(guān)的模式有助于針對考核內(nèi)容和培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，有助于增強(qiáng)工作人員的專業(yè)能力[3]。下文以2018年7月—2019年5月入心內(nèi)科的50名學(xué)生為研究對象，主要分析此類模式在臨床工作中的應(yīng)用，是否可以更好地培養(yǎng)臨床醫(yī)師的工作能力，實(shí)現(xiàn)助理規(guī)培，本科實(shí)習(xí)等多種形式的臨床學(xué)生的臨床能力培養(yǎng)的可行性，若明顯有效可以推廣至所有臨床實(shí)踐的學(xué)生或住院醫(yī)生。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將入心內(nèi)科的50名學(xué)生列為研究對象，根據(jù)其學(xué)生類型采用隨機(jī)函數(shù)法進(jìn)行分組，研究組和對照組每組25名學(xué)生，其中研究組男15名，女10名;年齡22～26歲，平均年齡（24.2±2.1）歲;學(xué)生類型：本科實(shí)習(xí)12名，助理規(guī)培7名，全科規(guī)培6名。對照組中男13名，女12名;年齡21～27歲，平均年齡（24.5±2.4）歲;學(xué)生類型：本科實(shí)習(xí)12名，助理規(guī)培7名，全科規(guī)培6名。將兩組學(xué)生的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行研究。

1.2? 方法

對照組學(xué)生采取的是常規(guī)教學(xué)方式，由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生查房，了解患者病情狀況，向?qū)W生講解內(nèi)科病癥的治療方案以及疾病最新研究進(jìn)展。在對研究組學(xué)生的教學(xué)評估中引入Mini-CEX量表，加強(qiáng)臨床技能中醫(yī)療面談、體格檢查、臨床判斷、人文關(guān)懷、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)等幾個方面的考評，每位學(xué)生每周測評1次。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組學(xué)生采用不同帶教方式前后的臨床技能水平，本科室臨床技能評分測評包括醫(yī)療面談，體格檢查，臨床判斷，人文關(guān)懷，溝通技能，組織效能，整體表現(xiàn)7個項(xiàng)目，每項(xiàng)評分1～9分，總分為63分，分值越高表示臨床技能水平越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

帶教前，兩組學(xué)生的臨床技能各方面評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），帶教后，兩組學(xué)生的臨床技能評分均有所提升，并且研究組學(xué)生的提升幅度大于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組學(xué)生臨床技能水平的比較見表1。

3? 討論

Mini-CEX主要就是從CEX簡化，在以往的工作中，所浪費(fèi)的時間很長，對其工作造成一定的影響[4]。而新型模式的應(yīng)用有助于更好地針對醫(yī)師進(jìn)行合理的評價，了解實(shí)際情況，針對性地開展各方面訓(xùn)練活動，確保各種工作的合理實(shí)施[5-6]。在具體的內(nèi)科臨床教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)方式多為帶教老師進(jìn)行理論教育，在具體實(shí)踐中帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生查房、對患者進(jìn)行相關(guān)診斷，由學(xué)生從旁學(xué)習(xí)，帶教老師只有通過中期考核才能掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，而在新型的教學(xué)模式中，帶教老師可以通過Mini-CEX對學(xué)生進(jìn)行多次評估，對學(xué)生的問診能力、技能操作、溝通技能、組織效能等臨床能力進(jìn)行綜合了解，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對臨床知識的掌握情況，指出其不足之處，并進(jìn)行針對性訓(xùn)練，相較于傳統(tǒng)帶教方式，Mini-CEX的應(yīng)用更加具有高效性。

在該次研究中，對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)帶教方式，研究組學(xué)生的帶教中引入Mini-CEX量表，通過研究結(jié)構(gòu)可以看出，研究組學(xué)生在醫(yī)療面談，體格檢查，臨床判斷，人文關(guān)懷，溝通技能，組織效能，整體表現(xiàn)等7個項(xiàng)目的評分均高于帶教前水平，并且明顯高于帶教后的對照組學(xué)生，可見Mini-CEX的應(yīng)用顯示出其效果。通過進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，由于帶教方式的不同，研究組學(xué)生可以更多地將自己的能力展現(xiàn)出來，而帶教老師通過評估了解學(xué)生的知識掌握情況，便于進(jìn)行針對性指導(dǎo)，學(xué)生和老師之間可以形成良性互動。趙昕等人[7]在七年制研究生肝膽外科臨床教學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)引入Mini-CEX量表的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的臨床能力評分改善情況明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)帶教的對照組學(xué)生;姜俊玲等人[8]的研究同樣表明，Mini-CEX量表在內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用可以對學(xué)生的理論考試成績及臨床技能成績起到較大的提升作用，這都與本研究的結(jié)論是基本一致的。

綜上所述，Mini-CEX作為一種內(nèi)容全面，操作簡便易行，注重人文關(guān)懷的新型考評手段，對于提高心內(nèi)科的臨床帶教教學(xué)質(zhì)量具有顯著效果，值得心內(nèi)科以及其他有臨床培訓(xùn)學(xué)生的科室的大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊冬，金美玲，白春學(xué).Mini-CEX在臨床教與學(xué)雙向評估中的應(yīng)用及意義：以臨床八年制呼吸科床旁教學(xué)為例[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2014（5）：87-89.

[2]? 劉娟，易旭，鄧娟，等.神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房應(yīng)用Mini-CEX評估實(shí)踐探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（4）：141-144.

[3]? L rwald AC， Lahner FM，Greif R，et al. Factors influencing the educational impact of Mini-CEX and DOPS：A qualitative synthesis[J].Medical Teacher，2017，40（4）：1-7.

[4]? 李蘊(yùn)聰，王一清，裴丹丹，等.Mini-CEX在口腔修復(fù)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2018（1）：174-178.

[5]? 馬潤，王玉明，張維，等.Mini-CEX在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017（9）：93-94.

[5]? 韋艷紅.Mini-CEX在住院醫(yī)師臨床能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017（4）：58-59.

[6]? Mini-CEX與住院醫(yī)師能力評估[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009， 16（3）：24-27.

[7]? 趙昕，張志華，李立新，等.Mini-CEX在七年制研究生肝膽外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案，2017，18（4）：82-85.

[8]? 姜俊玲，林壽寧，謝莎麗，等.Mini-CEX在內(nèi)科臨床教學(xué)中的實(shí)踐與效果評價[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，20（3）：92-94.

（收稿日期：2019-10-28）