共情護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解乳腺癌患者術(shù)前應(yīng)激的效果評(píng)價(jià)

黃利賓 薛蘭芳 張琰

【摘要】 目的：探討共情護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激的影響。方法：選取本院2016年1月-2017年1月確診乳腺癌并接受手術(shù)治療的100例女性乳腺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和一般心理護(hù)理;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施共情護(hù)理干預(yù)。比較兩組入院當(dāng)日和手術(shù)前夜焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分、血壓與心率。結(jié)果：手術(shù)前夜，觀察組SAS、SDS、睡眠質(zhì)量評(píng)分、血壓與心率均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組手術(shù)前夜SAS、SDS及睡眠質(zhì)量評(píng)分與入院當(dāng)日比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)前夜血壓與心率均低于入院當(dāng)日（P<0.05）。結(jié)論：共情護(hù)理可顯著緩解乳腺癌手術(shù)患者的負(fù)面情緒，降低術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，利于手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)還有助于提高護(hù)理工作者的溝通技能，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 共情護(hù)理干預(yù) 乳腺癌 術(shù)前應(yīng)激

[Abstract] Objective： To explore the effect of empathy nursing intervention on preoperative stress in patients with breast cancer surgery. Method： A total of 100 female breast cancer patients diagnosed and treated by surgery in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing and general psychological nursing. The observation group was given empathy nursing intervention on the basis of the control group. Self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， Pittsburgh sleep quality index scale （PSQI） score， blood pressure and heart rate of two group were compared on the day of admission and the night before surgery. Result： The night before surgery， SAS， SDS， sleep quality score， blood pressure and heart rate in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in SAS， SDS and sleep quality scores between the night before surgery and the day of admission in the observation group （P>0.05）. The blood pressure and heart rate of the observation group on the night before surgery were lower than those on the day of admission （P<0.05）. Conclusion： Empathy nursing intervention can significantly alleviate the negative emotions of patients with breast cancer surgery， reduce the preoperative stress response， which is conducive to the smooth surgery， and also helps to improve the communication skills of nursing workers and establish a harmonious nurse-patient relationship.

近年來(lái)，全球每年新發(fā)乳腺癌病例約167.1萬(wàn)，每年約52.2萬(wàn)人死于乳腺癌，乳腺癌嚴(yán)重威脅人類的健康[1]。乳腺癌是我國(guó)最為主要的惡性腫瘤之一，據(jù)研究報(bào)道2011年全國(guó)女性乳腺癌死亡病例約6萬(wàn)，位居女性癌癥死亡第六位[2-3]。目前對(duì)于乳腺癌的治療方式有手術(shù)、放療、化療及生物靶向藥物治療等，其中最主要的為手術(shù)治療[4]。接受手術(shù)的乳腺癌患者常常面臨生理功能的喪失和女性性征的改變，極易導(dǎo)致患者焦慮和抑郁等強(qiáng)烈的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[5]。不良手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)影響患者病情的進(jìn)展與預(yù)后[6]。共情是一種特殊的溝通方式，護(hù)士在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中注重共情的運(yùn)用，能積極地影響患者，緩解其情感上的痛苦，從而積極配合治療，促進(jìn)健康的恢復(fù)[7-8]。為了探討共情護(hù)理干預(yù)降低乳腺癌患者手術(shù)應(yīng)激的效果，本研究對(duì)100例乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月本院確診乳腺癌并接受手術(shù)治療的100例女性乳腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)組織病理學(xué)診斷為乳腺癌;能夠配合治療，溝通能力良好且可以完成問(wèn)卷填寫;依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心血管疾病及其他疾病的患者;患有精神障礙的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組由3名工作滿一年取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的責(zé)任護(hù)士給予所主管的患者圍術(shù)期常規(guī)治療護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教。觀察組由3名取得心理咨詢師資格并通過(guò)共情護(hù)理培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)護(hù)士在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者共情護(hù)理干預(yù)。（1）入院當(dāng)天。建立良好的護(hù)患關(guān)系，責(zé)任護(hù)士將患者帶入病房，先做一些簡(jiǎn)短精練的自我介紹、科室環(huán)境介紹，讓患者感受到家庭般的溫暖，縮短護(hù)患之間的距離。在患者等待手術(shù)期間，主動(dòng)和患者交談，耐心解答患者疑問(wèn)。護(hù)士通過(guò)共情對(duì)患者由于手術(shù)而產(chǎn)生的緊張恐懼心理能夠更加的理解，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中更加積極主動(dòng)的接觸患者，語(yǔ)言溝通中多用積極地詞匯且不可說(shuō)出消極的言語(yǔ)加重患者的心理負(fù)擔(dān)和不良情緒。把對(duì)患者的同情轉(zhuǎn)化為滿腔熱忱與關(guān)愛(ài)，逐步建立起相互信任的護(hù)患關(guān)系。（2）手術(shù)前3 d。①用心傾聽(tīng)，傾聽(tīng)是護(hù)士了解患者實(shí)施共情的重要步驟。運(yùn)用所學(xué)的傾聽(tīng)技術(shù)，言語(yǔ)和非言語(yǔ)方法，如關(guān)注、重述、重讀、詢問(wèn)、情感反應(yīng)等，認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，患者訴說(shuō)過(guò)程中，運(yùn)用非言語(yǔ)注入微笑、迎頭給予患者回應(yīng)，讓患者感到被重視，被接納，被理解。鼓勵(lì)患者述說(shuō)心中苦悶，釋放不良情緒。②設(shè)身處地，站在患者的立場(chǎng)，理解患者的價(jià)值觀、生活方式、生活態(tài)度等，體會(huì)患者的痛苦及不幸，理解患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，并因人而異的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心。例如：當(dāng)接臺(tái)手術(shù)的患者在焦急的等待手術(shù)并抱怨：“等了這么久怎么還沒(méi)到我，不想等了，這手術(shù)我不做了！”責(zé)任護(hù)士遇到這樣的情況應(yīng)陪在患者身邊安慰患者，表達(dá)自己也會(huì)和她有同樣的心情：“我知道你現(xiàn)在很著急，如果我是您我也會(huì)有同樣的心情，但是焦慮的情緒不利于手術(shù)的進(jìn)行，讓我們聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)或看會(huì)電視一起等待手術(shù)接臺(tái)，好嗎？”，這樣讓患者感覺(jué)到自己的感受被人理解，從而配合護(hù)士去調(diào)整自己的焦慮情緒。（3）術(shù)前1 d。通情達(dá)意，隨著護(hù)患溝通的加深，護(hù)士對(duì)患者有了更深入的理解，能夠準(zhǔn)確地應(yīng)用語(yǔ)言去表明患者不置可否的情感，例如：一位年輕的女性乳腺癌患者接受醫(yī)生提出手術(shù)方案，但在等待手術(shù)的過(guò)程中依然悶悶不樂(lè)，不愿與家人交談。這時(shí)護(hù)士可以這樣說(shuō)：“對(duì)于手術(shù)，您可能還有些擔(dān)憂，害怕手術(shù)對(duì)您的形體造成改變，是吧？”通過(guò)語(yǔ)言引導(dǎo)出患者內(nèi)心的真實(shí)感受，從而更好地把握患者的情緒變化，做好心理疏導(dǎo)。以上措施每次進(jìn)行30 min。共情護(hù)理注意事項(xiàng)：（1）護(hù)士共情的基礎(chǔ)不是必須具有和患者相似的經(jīng)歷才能做到共情，而是要站在患者的角度去看待患者及其問(wèn)題。（2）護(hù)士善于恰當(dāng)?shù)匕盐兆o(hù)士-患者角色的轉(zhuǎn)換。共情在角色轉(zhuǎn)換可理解為，護(hù)士體驗(yàn)患者的內(nèi)心“如同”體驗(yàn)自己的內(nèi)心，但注意不要把自己變成“就是”患者。（3）護(hù)士表達(dá)共情要注意時(shí)機(jī)，遵循適度原則，當(dāng)患者顯露疲憊和注意力不集中的狀態(tài)時(shí)，應(yīng)該適時(shí)停止，如繼續(xù)與患者交流不但溝通效果不佳且極易導(dǎo)致患者的反感。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組焦慮與抑郁情況比較。焦慮程度采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，該量表均含20個(gè)項(xiàng)目，Liker 1～4分計(jì)分法，總粗分乘以1.25取整數(shù)得出標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高表示焦慮的程度越重。低于50分為正常;50～59分為輕度焦慮;60～69分為中重度焦慮，69分以上為重度焦慮。抑郁程度采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，該量表含20個(gè)項(xiàng)目，分別反映抑郁心情、身體癥狀、精神運(yùn)動(dòng)行為及心理方面的癥狀體驗(yàn)，將各項(xiàng)目得分相加，即為總粗分，總粗分乘以1.25后得出標(biāo)準(zhǔn)分，我國(guó)以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為有抑郁癥狀，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。（2）兩組睡眠質(zhì)量比較。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估睡眠質(zhì)量，該表累計(jì)各項(xiàng)目得分即為PSQI總分，最高分為21分，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。以PSQI得分7分作為分界標(biāo)準(zhǔn)，PSQI≤7分時(shí)認(rèn)為睡眠質(zhì)量尚可，>7分睡眠質(zhì)量差。所有調(diào)查問(wèn)卷由研究調(diào)查人員在兩組入院當(dāng)日及手術(shù)前夜發(fā)放，調(diào)查員向患者講解自評(píng)量表中各條目?jī)?nèi)容及填寫方法，由患者自行填寫并于30 min內(nèi)完成。部分不理解條目?jī)?nèi)容、不識(shí)字或填寫不便的患者，由研究調(diào)查員按照問(wèn)卷內(nèi)容改用問(wèn)答的方式協(xié)助患者填寫，問(wèn)卷填寫完畢由調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)回收，同時(shí)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行檢查，對(duì)患者遺漏項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)填補(bǔ)。（3）兩組血壓與心率比較。采用上臂式歐姆龍HEM-7200電子血壓計(jì)于兩組入院當(dāng)日及手術(shù)前夜測(cè)量并記錄收縮壓、舒張壓及心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組均為女性，對(duì)照組年齡27～75歲，平均（49.0±10.4）歲;學(xué)歷：本科5例，大專5例，高中11例，初中9例，小學(xué)14例，小學(xué)以下6例;手術(shù)類型：乳房單純切除19例，乳房改良根治術(shù)13例，保乳術(shù)18例。觀察組年齡27～75歲，平均（49.0±10.2）歲;學(xué)歷：本科4例，大專4例，高中11例，初中11例，小學(xué)16例，小學(xué)以下4例;手術(shù)類型：乳房單純切除21例，乳房改良根治術(shù)15例，保乳術(shù)14例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組焦慮與抑郁情況比較 入院當(dāng)日，兩組SAS與SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)前夜，觀察組SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)前夜SAS與SDS評(píng)分與入院當(dāng)日比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組手術(shù)前夜SAS與SDS評(píng)分均高于入院當(dāng)日，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較 入院當(dāng)日，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)前夜睡眠質(zhì)量評(píng)分與入院當(dāng)日比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組手術(shù)前夜睡眠質(zhì)量評(píng)分高于入院當(dāng)日，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)前夜，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組血壓與心率比較 入院當(dāng)日，兩組血壓與心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)前夜，觀察組血壓與心率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)前夜血壓與心率均低于入院當(dāng)日，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組手術(shù)前夜血壓與心率與入院當(dāng)日比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到內(nèi)外環(huán)境刺激時(shí)所產(chǎn)生的非特異性全身反應(yīng)。過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸、疾病的治療的效果有一定的影響[9]。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，不可避免的會(huì)引起一系列患者生理和心理上的變化，大多數(shù)患者表現(xiàn)為焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量下降等，術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[10-11]。隨著舒適護(hù)理的深入進(jìn)展，護(hù)理理念的提升，護(hù)理工作的中心逐漸從“疾病的治療和護(hù)理”轉(zhuǎn)為“生物-心理-社會(huì)”模式，患者除了需求“精湛”的護(hù)理技術(shù)外，更需要獲得積極有效的心理疏導(dǎo)[12]。共情自20世紀(jì)80年代引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，成為醫(yī)護(hù)人員一個(gè)非常重要的服務(wù)理念[13]。本研究中護(hù)士經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)后，共情能力提高顯著，對(duì)接受手術(shù)的乳腺癌患者實(shí)施共情護(hù)理干預(yù)，取得了積極的效果。

共情護(hù)理有助于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。在護(hù)理工作中缺乏人文關(guān)懷極易造成護(hù)患關(guān)系的緊張化。乳腺癌手術(shù)患者將面臨生理和心理的雙重壓力，情緒波動(dòng)劇烈。護(hù)士在護(hù)理工作中如不注意患者的情緒變化，極易造成護(hù)患關(guān)系的緊張化。具有良好共情能力的護(hù)士，在對(duì)患者給予共情護(hù)理的過(guò)程中更能體會(huì)患者所經(jīng)歷的痛苦，在與患者溝通時(shí)常常換位思考，逐步建立相互信任、理解的和諧護(hù)患關(guān)系，更有利于護(hù)理工作的進(jìn)行[14-15]。

共情護(hù)理有助于緩解乳腺癌手術(shù)患者焦慮、抑郁的情緒。乳腺癌手術(shù)患者焦慮與抑郁的主要原因包含了兩個(gè)方面：一是患者擔(dān)心沉重的手術(shù)費(fèi)用和后期繼續(xù)治療的費(fèi)用，如病情沒(méi)得到控制，不僅增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還要承受疾病帶來(lái)的痛苦;二是手術(shù)后患者往往會(huì)面臨乳房的缺失，形象及生理功能的改變，術(shù)后患者往往缺乏有效的自我調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)措施，導(dǎo)致抑郁的心理狀態(tài)加重，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸[16]。共情的核心是體驗(yàn)別人的內(nèi)心世界，利用有效的溝通把自己的共情和積極的信念傳達(dá)給患者[17]。觀察組護(hù)士在對(duì)接受手術(shù)的乳腺癌患者的照護(hù)過(guò)程中更加注重患者的心理感受，積極傾聽(tīng)，讓患者主動(dòng)述說(shuō)內(nèi)心的痛苦和不安，使患者的焦慮心情得到適當(dāng)?shù)男梗趦A聽(tīng)的同時(shí)及時(shí)地對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，并進(jìn)行健康宣教，協(xié)助患者建立積極的信念，有效安撫了患者焦慮、抑郁的不良情緒[18]。手術(shù)前夜，觀察組SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組手術(shù)前夜SAS與SDS評(píng)分與入院當(dāng)日比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組手術(shù)前夜SAS與SDS評(píng)分均高于入院當(dāng)日（P<0.05）。在睡眠質(zhì)量方面，觀察組手術(shù)前夜睡眠質(zhì)量評(píng)分與入院當(dāng)日比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組手術(shù)前夜睡眠質(zhì)量評(píng)分高于入院當(dāng)日（P<0.05）;手術(shù)前夜，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。有研究指出焦慮、抑郁情緒是降低患者睡眠質(zhì)量的主要因素[19]。

綜上所述，對(duì)乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施共情護(hù)理干預(yù)可有效降低術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，緩解其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，改善其睡眠質(zhì)量。實(shí)施共情護(hù)理干預(yù)有助于提高護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-06） （本文編輯：田婧）