助產(chǎn)士工作壓力源和心理資本對留職意愿的影響

胡藍(lán)

【摘要】 目的：研究助產(chǎn)士工作壓力源和心理資本對留職意愿的影響。方法：選取某三級甲等綜合性醫(yī)院35名助產(chǎn)士作為研究對象，然后運用自制的一般情況調(diào)查表、助產(chǎn)士工作壓力源量表、心理資本問卷、留職意愿問卷對其進(jìn)行調(diào)查分析，對各維度得分情況、相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果：助產(chǎn)士的留職意愿總分為（19.67±4.15）分，處于中等水平;助產(chǎn)士的工作壓力源總分為（87.49±10.52）分，處于中等水平，主要壓力來源為護理專業(yè)及工作方面問題;助產(chǎn)士的心理資本總分為（100.84±15.28）分，處于中、高等水平，其自我效能及希望兩個維度得分較高，樂觀維度得分最低;相關(guān)性結(jié)果顯示：助產(chǎn)士工作壓力源總分及其各個維度與留職意愿之間均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;心理資本總分、自我效能、希望、韌性維度與留職意愿之間均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：助產(chǎn)士的留職意愿處于中等水平，工作壓力源和心理資本對留職意愿具有高度相關(guān)性，所以醫(yī)護人員應(yīng)采取相應(yīng)措施減輕助產(chǎn)士工作壓力，提高心理受挫能力，強化其留職意愿，以促進(jìn)護理團隊的穩(wěn)健發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)士 工作壓力源 心理資本 留職意愿

[Abstract] Objective： To investigate the effects of job stressors and psychological capital on retention intention of midwifery nurses. Method： A total of 35 midwifery nurses in third class A comprehensive hospital were selected as the research objects， and then the self-made general situation questionnaire， midwifery nurses work stress source scale， psychological capital questionnaire and retention intention questionnaire were used to survey them， the scores and correlation of each dimension were analyzed. Result： The total score of retention intention of midwifery nurses was （19.67±4.15） scores， which was in the middle level. The total score of work stress source of midwifery nurses was （87.49±10.52） scores， which was in the middle level. The main source of stress was nursing professional and work-related problems. The total score of psychological capital of midwifery nurses was （100.84±15.28） scores， which was in the middle and high level， of which the scores of self-efficacy and hope were the highest， while the scores of optimism were the lowest. The correlation results showed that the total score of midwifery work stressors self-efficacy， hope and toughness were negatively correlated with the intention to stay （P<0.05）， and the total score of psychological capital self-efficacy， hope and toughness were positively correlated with the intention to stay （P<0.05）. Conclusion： The retention intention of midwifery nurses is at a moderate level， and the source of work stress and psychological capital have high correlation with the intention to stay， so medical staff should take corresponding measures to reduce the work pressure of midwives， improve their psychological frustration ability and strengthen their intention to stay， so as to promote the steady development of nursing team.

當(dāng)今，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，母嬰健康越來越受到全社會重視，助產(chǎn)專業(yè)人員由于社會支持系統(tǒng)不完善，助產(chǎn)工作風(fēng)險大、責(zé)任重、工作勞動強度大、負(fù)荷重、助產(chǎn)人員待遇低等原因，助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)科護士角色不能有效促進(jìn)彼此間的分工合作，不僅導(dǎo)致助產(chǎn)士角色沖突和職業(yè)前景不明確，助產(chǎn)士流失現(xiàn)象嚴(yán)重，還容易產(chǎn)生消極感和挫敗感，甚至導(dǎo)致離職，護士離職尤其是技藝卓著、知識淵博的人才流失對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是嚴(yán)峻的問題[1-3]。因此，如何留住護士、降低護士的離職率也成為護理管理者迫切需要面對和解決的問題[4]。護士留職意愿是指護理人員考慮衡量其專業(yè)領(lǐng)域的生涯發(fā)展后，愿意在原醫(yī)院中繼續(xù)留任的想法，是護士留職的重要預(yù)測因素[5]。然而，目前關(guān)于工作壓力源和心理資本兩個變量與留職意愿的相關(guān)性研究較多，但尚未發(fā)現(xiàn)提出確切改善措施的文獻(xiàn)。對此，本課題旨在深入了解助產(chǎn)士工作壓力源和心理資本對留職意愿的現(xiàn)狀，并探討三者間的關(guān)系，以便更好地為提升助產(chǎn)士留置意愿、穩(wěn)定護理隊伍提供實施方案。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2019年3月10-15日對某三級甲等綜合性醫(yī)院35名助產(chǎn)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有中華人民共和國注冊護士資格證;與醫(yī)院簽訂某種勞務(wù)合同關(guān)系并從中獲得報酬的職工（含非在編、代理制）;工作年限≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史及意識障礙者;調(diào)查期間未在醫(yī)院工作者，如休假、外出、返聘。35名助產(chǎn)士，年齡23～40歲，平均（31.95±4.86）歲;婚姻狀況：未婚9名，已婚24名，離婚2名;學(xué)歷：專科15名，本科及以上20名;工作年限：5年以下23名，5～15年8名，15～25年4名;聘用方式：正式在編30名，合同制5名;職稱：初級17名，中級16名，高級2名。研究對象均知情同意及自愿參與本研究。此次研究經(jīng)本院倫理委員會備案批準(zhǔn)。

1.2 方法 入院時詳細(xì)詢問性別、年齡、婚姻狀況等基本信息并記錄建檔。本課題采用問卷調(diào)查法，調(diào)查者在征得醫(yī)院護理部同意后，由研究者本人利用醫(yī)院護士集體學(xué)習(xí)或開會時機，親自發(fā)放問卷，向助產(chǎn)士們解釋本研究的目的、內(nèi)容、意義及問卷填寫注意事項，并當(dāng)場收回。問卷內(nèi)容包括一般資料調(diào)查表、留職意愿量表、工作壓力源量表及心理資本問卷。

1.3 調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查表：根據(jù)研究需要自設(shè)問卷。內(nèi)容主要是：性別、年齡、婚姻狀況等內(nèi)容。（2）護士留職意愿量表：采用陶紅等[6]翻譯修訂的中文版護士留職意愿量表進(jìn)行調(diào)查。總共6個條目，利用Likert 5級評分法，得分范圍6～30分，得分越高代表護士留職意愿越強烈。該量表的Cronbachsα系數(shù)0.766。（3）中國護士工作壓力源量表：采用余華[7]修訂，包含5個維度35個條目，分別是護理專業(yè)及工作方面問題（7個條目）、時間分配及工作量問題（5個條目）、工作環(huán)境及資源問題（3個條目）、患者護理方面的問題（11個條目）、管理及人際關(guān)系方面的問題（9個條目）。采用Likert 4級評分，分?jǐn)?shù)越高表示壓力越大，該量表具有較好的信效度。（4）護士心理資本問卷（修訂版）：該問卷是由駱宏等[8]結(jié)合臨床護理工作特點，由赫中華[9]翻譯并引入國內(nèi)。其包涵自我效能感、樂觀、希望和韌性四個因素，有24個條目。運用Likert 6點評分，1分代表非常不同意，6分代表非常同意，評分越低心理資本水平越不理想。量表信度系數(shù)在0.708～0.930。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗及方差分析;助產(chǎn)士工作壓力源和心理資本對留職意愿的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析方法;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 助產(chǎn)士留職意愿各條目得分 助產(chǎn)士留職意愿總分為（19.67±4.15）分，處于中等水平，其中繼續(xù)從事護理職業(yè)的可能性維度得分為（4.22±0.87）分、考慮離開護理崗位維度得分為（2.84±1.15）分、尋找新工作的頻率維度得分為（4.53±0.19）分、從未考慮離開護理崗位維度得分為（3.13±1.21）分、肯定不會在明年尋找新工作維度得分為（3.96±1.06）分、離開護理崗位維度得分為（3.62±0.94）分。

2.2 助產(chǎn)士工作壓力源總分及各維度得分 助產(chǎn)士工作壓力源總分為（87.49±10.52）分，處于中等水平，其中護理專業(yè)及工作方面問題為主要工作壓力源，見表1。

2.3 助產(chǎn)士心理資本總分及各維度得分 助產(chǎn)士心理資本總分為（100.84±15.28）分，處于中、高等水平，見表2。

2.4 助產(chǎn)士工作壓力源和心理資本與留職意愿的相關(guān)性分析 助產(chǎn)士工作壓力源總分及其各個維度與留職意愿之間均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;心理資本總分、自我效能、希望、韌性維度與留職意愿均呈正相關(guān)（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前護士短缺、護士隊伍的高離職率問題凸顯。文獻(xiàn)[10-11]報道，在我國，主觀意愿是導(dǎo)致護理人員大量流失的主要原因，其中辭職更成為護理人員非自然流失的首位原因。高離職率會影響護理質(zhì)量及患者的滿意度，造成國家經(jīng)費及醫(yī)療資源的浪費，最終影響整個護理事業(yè)的發(fā)展。有研究表明，留職意愿主要受工作環(huán)境因素、工作相關(guān)因素、個體因素的影響[12]。工作壓力是由工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺所致，工作壓力源是指引起壓力的事物[13]。心理資本是繼人力資本、社會資本后目前管理學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的又一重要資本，更為重要的是這一資本已被證實能夠通過現(xiàn)狀及其與工作壓力源和留職意愿的作用機制[14]。所以，護理管理者應(yīng)注重采取有效措施，減輕護士工作壓力、提升護士心理健康水平對提高我國助產(chǎn)士留職意愿水平，穩(wěn)定護士隊伍頗為關(guān)鍵。

本次研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)士留職意愿處于中等水平，與施偉慧等[15]研究觀點相符。助產(chǎn)士被認(rèn)為是負(fù)責(zé)可信的專家，在婦女懷孕、分娩以及產(chǎn)后，靠自己能力，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩，對新生兒提供照護，助產(chǎn)士可以在任何場所包括家庭、社區(qū)、醫(yī)院、診所、健康中心進(jìn)行工作。可見管理者需根據(jù)不同護士群體的實際情況制定出相應(yīng)的留職對策，以保證護理服務(wù)質(zhì)量、穩(wěn)定護士隊伍，促進(jìn)留職意愿的提高[16-17]。表2顯示，工作壓力源各維度得分由高到低依次為護理專業(yè)及工作方面問題、工作環(huán)境及資源問題、時間分配和工作量問題、管理及人際關(guān)系方面問題、患者護理方面問題，其中主要壓力源是護理專業(yè)及工作方面問題。表明其工作壓力較大，可能是因為助產(chǎn)士工資及其他的福利待遇低、晉升的機會太少是得分最高的前兩項，降低了護士的專業(yè)自尊心和職業(yè)自豪感，并且會對助產(chǎn)士的心理造成很大的刺激，成為助產(chǎn)士工作壓力的主要來源。所以管理者采取相應(yīng)護理方法改變產(chǎn)生緊張和壓力的事物，如改善工資及福利待遇，增加晉升機會，參與重要決定，增加編制，減少工作量，創(chuàng)造良好的護患溝通途徑，營造一個能輕松而認(rèn)真交談、解決工作上的苦惱和問題的共同協(xié)作的環(huán)境。此外，心理資本結(jié)果顯示：各維度得分均處于中等水平以上，護士心理資本的自我評價尚可。進(jìn)一步比較護士心理資本的4個因素，助產(chǎn)士較高的是自我效能和希望，但樂觀維度相對較低[18-19]。從上述結(jié)果可知，助產(chǎn)士有信心完成一項具體的護理任務(wù)，但是對護理職業(yè)的發(fā)展前景不是特別樂觀，而且遇到挫折或者失敗的時候很難恢復(fù)到之前的甚至更好的狀態(tài)。所以護理管理者有必要適當(dāng)開發(fā)樂觀、效能這兩項積極心理狀態(tài)，以期最終促進(jìn)護理心理資本的提升。工作壓力源和心理資本與留職意愿的相關(guān)性分析研究結(jié)果顯示：助產(chǎn)士工作壓力源得分與留職意愿呈負(fù)相關(guān)，工作壓力越大，護士的留職意愿狀況越差，時間分配和工作量方面問題維度得分越高，留職意愿總分及各維度得分越低。工作壓力源是造成心理應(yīng)激進(jìn)而損害個體健康的主要原因[20]。除此以外，本研究結(jié)果還顯示，心理資本總分、自我效能、希望、韌性維度與助產(chǎn)士留職意愿呈正相關(guān)，心理資本總分及各維度得分越高，留職意愿狀況越好，說明助產(chǎn)士會受到來自人際關(guān)系、晉升、評比、學(xué)習(xí)進(jìn)修及家庭等諸多問題，這些社會心理因素，都會使助產(chǎn)士的心理產(chǎn)生疲憊感，甚至導(dǎo)致離職的發(fā)生。護理管理者和醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施來減輕助產(chǎn)士工作壓力源，提升護士的心理資本，最終以增強助產(chǎn)士留職意愿，從而排除護理隊伍的隱憂，改善護理質(zhì)量，促進(jìn)人類健康。

綜上所述，護理人員在平時工作中應(yīng)注重培養(yǎng)自己意志力、心理受挫能力、人際交往能力。另外，護理管理者要通過在助產(chǎn)士與醫(yī)生間建立各種新的關(guān)系，創(chuàng)建良好的工作環(huán)境，科學(xué)合理的配備與使用護士，并且來提高助產(chǎn)士的心理資本，促進(jìn)留職意愿的增加。

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（收稿日期：2019-07-29） （本文編輯：程旭然）