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    胰島素的起始治療與調(diào)整方案

    2020-05-07 02:00:43
    關(guān)鍵詞:類似物晚餐降糖藥

    1 胰島素起始治療主要有三種方案,分別介紹如下。

    1.1? 基礎(chǔ)胰島素+口服降糖藥? 基礎(chǔ)胰島素(包括中效胰島素及長效胰島素類似物)起始劑量為

    0.2 U/(kg·d),睡前注射,根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量??膳c各類口服降糖藥(包括胰島素促泌劑)聯(lián)用。

    1.2? 預(yù)混胰島素(或預(yù)混胰島素類似物)? 預(yù)混胰島素起始劑量一般為0.2~0.4 U/(kg·d),按1︰1的比例分配于早、晚餐前。根據(jù)早餐后及晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量,根據(jù)晚餐后及空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量。該方案原則上不與胰島素促泌劑聯(lián)用。

    1.3? “三短一長”胰島素強(qiáng)化治療方案? 即三餐前注射短效胰島素,睡前注射中、長效胰島素,該方案主要適用于1型糖尿病以及空腹血糖>11.1 mmol/L、HbA1c>9%新診斷的2型糖尿病患者。使用該方案,原則上不再服用胰島素促泌劑。

    2 胰島素的劑量調(diào)整

    一開始打胰島素,很難做到一步到位。如果在飲食、運(yùn)動(dòng)和情緒基本穩(wěn)定的前提下,血糖達(dá)不到預(yù)期的控制目標(biāo),就需要根據(jù)患者全天血糖(包括空腹、三餐前及餐后2 h、睡前、凌晨3點(diǎn)的血糖)的監(jiān)測情況,每3~5天調(diào)整一次胰島素劑量,直至血糖控制達(dá)標(biāo)為止。臨床上,通常是根據(jù)空腹血糖水平來調(diào)整基礎(chǔ)胰島素(即中、長效胰島素)的劑量,根據(jù)餐后2 h的血糖來調(diào)整餐時(shí)胰島素(即短效胰島素及其類似物)的劑量,同時(shí)還要結(jié)合飲食及運(yùn)動(dòng)情況,有時(shí)為了避免低血糖的發(fā)生,還要將下一餐的餐前血糖值考慮在內(nèi)。(1)如果早晨空腹血糖>7.0 mmol/L,在排除夜間低血糖所引起的“蘇木杰反應(yīng)”后,血糖每增高1.0 mmol/L,需增加晚餐前或睡前胰島素1個(gè)單位;空腹血糖在5.0~7.0 mmol/L時(shí)不增不減;空腹血糖在3.0~5.0 mmol/L時(shí),晚餐前或睡前胰島素應(yīng)減少2~4單位。(2)餐后血糖控制不佳要相應(yīng)增加餐前短效胰島素的劑量。餐后2 h血糖>10.0 mmol/L后,血糖每增高2.0 mmol/L胰島素增加1個(gè)單位,但一次加量不要超過6個(gè)單位。也可聯(lián)合口服降糖藥物(如α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍等),并注意餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和少吃多餐。(3)晚餐前血糖控制不佳可考慮增加早餐前中效胰島素的劑量。

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