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    西藥聯(lián)合排毒養(yǎng)肺膏治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期25例臨床觀察

    2020-05-07 01:48:16
    中國民族民間醫(yī)藥 2020年4期
    關(guān)鍵詞:穩(wěn)定期次數(shù)發(fā)作

    1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽 110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肺病科,遼寧 沈陽 110000

    慢性阻塞性肺疾病是一種死亡率極高的疾病,大約在2020年COPD將位居世界死亡原因的第3位[1]。造成這種局面的原因眾多,其內(nèi)在因素為COPD是一種常見的以持續(xù)氣流受限為主要特征的疾病,與肺和氣道對有毒顆?;驓怏w慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)[2],其形成原因復(fù)雜多樣,其中病毒感染和細菌感染是形成慢阻肺的主要誘因。外在因素即對慢阻肺疾病知曉率低[3],起病不明顯,其他呼吸系統(tǒng)疾病(如慢支)也會伴有咳嗽、咳痰、喘促的現(xiàn)象,所以大約有一半的患者在診治過程中容易被誤診為支氣管炎、肺氣腫等其他疾病,直到出現(xiàn)喘促氣短、呼吸困難等,影響正常的生活,才會選擇就醫(yī),故造成對這個疾病的敏感性差,已經(jīng)發(fā)展為不可逆的結(jié)構(gòu)性改變,包括有其他形態(tài)的改變,包括有肺氣腫的時候,再進行診治,其可逆性降低,延誤了最佳的治療時機,所以在治療上,臨床效果不明顯,導(dǎo)致患者生存、生活質(zhì)量降低。因此,通過在治療方面,予排毒養(yǎng)肺膏聯(lián)合西藥,以減少慢阻肺穩(wěn)定期患者的發(fā)病次數(shù),提高患者的生存、生活質(zhì)量為觀察要點,予以下研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年8月于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肺病科門診就醫(yī)的50例患有慢性阻塞性肺疾病患者。將入選患者隨機分為對照組和治療組各25例,對照組中男14例,女11例;年齡40~70歲,平均(59.32±7.7)歲;病程4~35年,平均(15.96±7.36)年。治療組中男13例,女12例;年齡42~73歲,平均(60.92±8.05)歲;病程5~37年,平均(16.24±8.58)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準

    1.2.1 中醫(yī)診斷標準 符合COPD穩(wěn)定期氣虛日久導(dǎo)致的痰熱壅肺證的證型:①咳嗽、咳痰減輕;②喘促氣短、乏力減輕;③咳黃痰或黃白相兼痰,質(zhì)黏不易咳出;④無發(fā)熱。

    1.2.2 西醫(yī)診斷標準 符合COPD(慢阻肺)全球創(chuàng)議(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)2019年修訂版[4]中穩(wěn)定期的相關(guān)診斷標準。

    1.3 納入標準 ①年齡在40~75歲;②符合上述診斷標準;③FEV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1<80%預(yù)計值,第1s用力呼氣容積 (FEV1) 和最大呼氣流量(PEF);④對排毒養(yǎng)肺膏無不良反應(yīng);⑤無其他肺系疾病及臟腑系疾病(如心衰、腎衰等);⑥依從性強,積極配合治療;⑦簽署知情同意書。

    1.4 排除標準 ①妊娠或哺乳期婦女及近期有妊娠計劃的患者;②神志不清、癡呆、各種精神疾?。虎?年內(nèi)經(jīng)過切除術(shù)、放療和化療的腫瘤患者;④合并其他肺系疾病(如支氣管哮喘、支氣管擴張、活動性肺結(jié)核等其他合并癥);⑤合并嚴重心腦血管疾病患者(急性心肌梗死、心功能3級以上、卒中等);⑥合并嚴重肝腎疾病(嚴重的肝臟疾病指肝硬化、門脈高壓和靜脈曲張的出血,嚴重腎臟疾病包括透析、腎移植);⑦先天或后天免疫缺損。

    1.5 治療方法 對照組遵守西藥常規(guī)治療原則,沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome Production,注冊證號H20150324) (50 ug/250 ug)/吸,2次/d,治療組在對照組的基礎(chǔ)上予排毒養(yǎng)肺膏治療,其為院內(nèi)制劑,由遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院制劑室提供,每袋5 g,日3次口服,療程共3個月。

    1.6 療效觀察

    1.6.1 穩(wěn)定期發(fā)作次數(shù)觀察 自入組開始至治療后及隨訪結(jié)束,共為6個月,均為穩(wěn)定期發(fā)作次數(shù)的觀察點,如若出現(xiàn)癥狀加重及急性期發(fā)作,則需進行相關(guān)治療。

    1.6.2 COPD評估測試量表(CAT)評分 參照慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(一)[5]。

    1.6.3 觀察兩組治療前后臨床癥狀體征評分情況 參照中醫(yī)臨床癥狀評分表(TCMSS)進行癥狀評分[6],癥狀包括:咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、紫紺、乏力,分為輕、中、重、極重,各分值為0、1、2、3。分值為0~21,分數(shù)越高,表示癥狀越重。

    1.6.4 6 min步行實驗 指導(dǎo)患者進行6 min步行實驗,并記錄步數(shù);≤300步為I級,300~375為II級,375~450為III級,≥450步為IV級,步數(shù)越少,患者癥狀越重。

    2 結(jié)果

    2.1 穩(wěn)定期發(fā)作次數(shù)比較 對照組在穩(wěn)定期發(fā)作次數(shù)上明顯高于對照組,差異且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組穩(wěn)定期發(fā)作次數(shù)比較 (次)

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    2.2 兩組治療前后CAT量表評分、臨床癥狀評分及6 min步行距離的比較 觀察組CAT評分,臨床癥狀評分及6min步行距離改善程度均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后CAT量表評分、臨床癥狀評分及6 min步行距離比較

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

    3 討論

    如今,我國經(jīng)濟在不斷發(fā)展的同時,人們的壓力也隨之增大,大多數(shù)人通過吸煙來緩解壓力,因此也加重了慢阻肺的發(fā)展[7],據(jù)相關(guān)統(tǒng)計[8],吸煙是造成慢阻肺的主要因素,我國吸煙人數(shù)逐年遞增,尤以男性為多,但一些相關(guān)報道指出[9],女性吸煙人數(shù)也在快速增長,慢阻肺形成的原因復(fù)雜多樣,在臨床治療上仍不完善,因此導(dǎo)致疾病發(fā)病率高,死亡率高。

    西醫(yī)在治療慢阻肺方面,主要以激素為主,其起效快,效果顯著,被臨床廣泛使用,但其激素類藥物弊端頗多,長時間使用激素類藥物,會導(dǎo)致患者發(fā)胖、內(nèi)分泌紊亂、骨質(zhì)疏松等問題[10]。給患者帶來不必要的痛苦。而且激素類藥物依賴性強,不能從根本緩解癥狀。根據(jù)表1、表2,可以看出這些問題,對照組發(fā)病次數(shù)明顯高于觀察組,且在隨后隨訪的3個月,患者病情未得到控制,甚至較治療前越發(fā)嚴重,這也是單純西藥治療COPD的不足。

    中醫(yī)在治療COPD方面有其獨到的見解及優(yōu)勢。如表1、表2所示,中醫(yī)能提高患者的生存質(zhì)量,緩解患者癥狀,減少發(fā)病次數(shù)。中醫(yī)認為,COPD歸屬于“喘證”“肺脹”“痰飲”等范疇[11]。鄭潔等[12]認為COPD多由外感六淫、飲食失宜、勞倦太過等誘發(fā),其病由久咳、久喘等多種肺系疾病反復(fù)發(fā)作,遷延不愈發(fā)展而來,重在肺、脾、腎三臟陽氣虛衰,則痰濁內(nèi)生,故在治療上當扶正祛邪,氣虛日久,推動無力,津液潴留,形成痰濕,痰濕阻滯,郁而化熱。黃明儒等[13]通過回顧近五年中醫(yī)藥治療慢阻肺穩(wěn)定期的治療進展指出,中醫(yī)藥治療慢阻肺穩(wěn)定期療效顯著。排毒養(yǎng)肺膏以益氣斂肺、止咳平喘為原則,是吾師喬世舉總結(jié)多年臨床經(jīng)驗所創(chuàng)立,治療慢阻肺緩解期氣虛日久所導(dǎo)致的痰熱壅肺證。膏方有著悠久的發(fā)展歷史,服膏滋是由煎劑濃縮演化發(fā)展而來,凡湯丸之有效者,皆可熬膏服用。早在《五十二病方》中具有膏劑三十余方,制作時加用膏糊劑而稱為“膏之”[14]。方中,以黃芪藥性甘溫,歸肺脾經(jīng),取其益氣固表升陽之效,兼能托毒生肌、利水。陳國輝等[15]的實驗指出,黃芪具有很好的抗菌作用,尤以肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌等最為顯著,并有良好的抗流感病的作用。牡蠣,能夠收斂固攝,可斂肺止咳,與黃芪兩者共為君藥。柴胡,味苦、辛,藥性微寒,其功效為疏散退熱,疏肝郁,升陽氣,為本方臣藥。兩者共奏益氣解表,兼清里熱之效。紫菀、款冬花,專于化痰止咳。連翹、金銀花、黃芩等清熱毒,金銀花甘寒,取其清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功。相關(guān)研究表明,金銀花水提液能夠?qū)瘘S色葡萄球菌、大腸埃希菌、枯草芽孢桿菌、白色念珠菌和黑曲霉產(chǎn)生體外抑菌的作用[16];李文沛等[17]通過抗病毒實驗,證實了金銀花有較強的抗病毒作用,共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,為佐使藥。全方諸藥合用,各司其職,共奏益氣斂肺兼清痰熱之效。

    中醫(yī)和西醫(yī)作為兩種不同的醫(yī)療體系,在治療慢阻肺上均發(fā)揮了各自優(yōu)勢,其目標一致,均以緩解患者病情癥狀,優(yōu)化并提高患者生存質(zhì)量,有效減少發(fā)病次數(shù),減少死亡率為最終目的。綜上,排毒養(yǎng)肺膏在聯(lián)合西藥基礎(chǔ)上,能有效改善慢阻肺緩解期患者的癥狀體征及肺功能,其療效顯著,對于提高慢阻肺患者的生活質(zhì)量,具有一定臨床意義。

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