頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者日常生活能力的影響

王琳晶，田 源，王春英，王 璐，尚莉莉，安 微，常 紅

1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150001；

2 哈爾濱市婦幼保健院，黑龍江 哈爾濱150010

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一種以肌僵直、運(yùn)動(dòng)弛緩、靜止性震顫及姿勢(shì)步態(tài)異常為主要臨床特征的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾?。?］。PD 是老年人常見(jiàn)疾病之一，患者行走時(shí)起步困難，難以穩(wěn)定，容易跌倒，不能隨意驟停，產(chǎn)生“慌張步態(tài)”，部分患者甚至失去步行能力，全身僵直，日?；顒?dòng)能力下降，給家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)［2-3］。 頭穴叢刺是治療腦源性疾病的常用方法之一，能改善PD 患者的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能；康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于提高PD 患者的運(yùn)動(dòng)能力、平衡功能及生活質(zhì)量等具有重要意義［4-5］。 本研究應(yīng)用頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療PD 患者，觀察對(duì)其日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016 版）》有關(guān)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②Hoehn-Yahr 分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅳ級(jí)［7］；③病情穩(wěn)定；④患者或其家屬自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性PD 綜合征及PD 疊加綜合征；②有嚴(yán)重的軀體功能障礙；③原發(fā)性震顫；④嚴(yán)重的認(rèn)知、精神及聽(tīng)力障礙等無(wú)法配合訓(xùn)練者；⑤癲癇發(fā)作者；⑥惡性腫瘤或心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病。

1.2 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年1 月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸、康復(fù)科治療的PD 患者50 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，每組25 例。 2 組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。 本研究方案經(jīng)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

表1 2 組一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general data between two groups （±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general data between two groups （±s）

組別對(duì)照組觀察組n 性別男女25 25 15 16 10 9年齡／歲62.41±5.38 65.23±4.22病程／年3.81±0.75 3.53±1.02

2 方 法

2.1 治療方法

2 組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，對(duì)照組給予單純康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予頭穴叢刺治療。

2.1.1 對(duì)照組 給予單純康復(fù)訓(xùn)練，包括身體放松練習(xí)、帕維爾康復(fù)訓(xùn)練方法。 ①身體放松練習(xí)：訓(xùn)練患者做腹式呼吸，讓患者感受空氣由鼻腔緩慢吸入，腹部隆起，吐氣后腹部松弛的過(guò)程，之后上、下肢由遠(yuǎn)及近進(jìn)行牽伸，完畢后放松肌肉，輔以按摩，每次10 min。 ②帕維爾康復(fù)訓(xùn)練方法：共包括6 種運(yùn)動(dòng)器械。 每種運(yùn)動(dòng)器械的負(fù)荷量由砝碼進(jìn)行調(diào)控，運(yùn)動(dòng)量顯示在微電腦顯示屏。 如患者血氧異常要停止訓(xùn)練。訓(xùn)練共分為準(zhǔn)備期與訓(xùn)練期。①準(zhǔn)備期：每次30 min，每周訓(xùn)練3 次，共持續(xù)2 周。 ②訓(xùn)練期：腿部蹬腿訓(xùn)練、腿部屈伸訓(xùn)練、胸部訓(xùn)練、劃船訓(xùn)練、臀部訓(xùn)練及身體伸展訓(xùn)練等6 個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練30 次，共60 min，隔日訓(xùn)練1 次，共持續(xù)4周。 具體要求：每個(gè)動(dòng)作完成時(shí)間在8 s 內(nèi)，并隨著運(yùn)動(dòng)能力的提高，加大運(yùn)動(dòng)幅度，邊數(shù)邊做，直至動(dòng)作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，訓(xùn)練時(shí)施力不可過(guò)度，不允許憋氣，動(dòng)作完成有一定韻律。 每完成10 次，休息1 次，并進(jìn)行水分補(bǔ)充。 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷原則參考Borg 主觀體力感覺(jué)等級(jí)表［8］選擇10～11 等級(jí)，運(yùn)動(dòng)心率控制在90～110 次／min，以患者自身感覺(jué)“輕松”為基準(zhǔn)。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予頭穴叢刺治療，頭穴叢刺參照頭穴叢刺針?lè)ǎ?］，取頂區(qū)（從百會(huì)至前頂及其向左、右各1 及2 寸）、頂前區(qū)（從前頂至囟會(huì)及其向左、右各1 及2 寸）及枕下區(qū)（ 腦戶透風(fēng)府、玉枕透天柱）。 頭部穴區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，每區(qū)叢刺3～5 根毫針（貴州安迪醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格為0.35 mm×40 mm），向前或后透刺，針體與皮膚呈15°刺入帽狀鍵膜下，深約20～25 mm，針后捻轉(zhuǎn)，約200 轉(zhuǎn)／min，針后共捻轉(zhuǎn)5 min，以患者能夠耐受為宜，留針6～8 h，留針期間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。每日1 次，每周治療5 d，共治療6 周。 針刺操作由從事針灸工作5 年以上的針灸師進(jìn)行。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 采用帕金森病評(píng)分量表［10］（unified Parkinson disease rating scale-Ⅲ，UPDRS-Ⅲ）評(píng)估PD 患者的運(yùn)動(dòng)功能，包含言語(yǔ)、步態(tài)、姿勢(shì)穩(wěn)定性、手運(yùn)動(dòng)功能、手快速交替運(yùn)動(dòng)等14 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值0～4 分，總分0～56 分，分?jǐn)?shù)越低，表明運(yùn)動(dòng)功能越好［11］。

2.2.2 平衡功能評(píng)定 采用Fugl-Meyer 平衡量表評(píng)估PD 患者的平衡功能，評(píng)分范圍1～14 分，分值越高代表平衡功能越好。

2.2.3 日?；顒?dòng)能力評(píng)定 采用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估PD 患者的日?；顒?dòng)能力［12］。共包含如廁、大小便控制、洗澡、穿衣等10 個(gè)內(nèi)容的評(píng)定，總分0～100 分。 ①61～99 分：輕度功能障礙，生活基本自理；②41～60 分：中度功能障礙，生活需要幫助；③21～40 分：重度功能障礙，生活依賴明顯；④0～20 分：極重度功能障礙，生活完全依賴。

2 組分別于治療前、治療6 周后進(jìn)行UPDRS-Ⅲ、Fugl-Meyer 平衡功能和Barthel 指數(shù)評(píng)定。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2 組治療前后UPDRS-Ⅲ評(píng)分比較

見(jiàn)表2。

3.2 2 組治療前后Fugl-Meyer、Barthel 評(píng)分比較

見(jiàn)表3。

表2 2 組治療前后UPDRS-Ⅲ評(píng)分比較（±s）Table 2 Comparison of UPDRS-Ⅲscores before and after treatment between two groups （±s）

表2 2 組治療前后UPDRS-Ⅲ評(píng)分比較（±s）Table 2 Comparison of UPDRS-Ⅲscores before and after treatment between two groups （±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

治療后33.98±3.741）24.12±3.821）2）組別對(duì)照組觀察組n 25 25治療前42.73±3.22 41.97±3.93

表3 2 組治療前后Fugl-Meyer、Barthel 評(píng)分比較（±s）Table 3 Comparison of Fugl -Meyer and Barthel scores before and after treatment between two groups （±s）

表3 2 組治療前后Fugl-Meyer、Barthel 評(píng)分比較（±s）Table 3 Comparison of Fugl -Meyer and Barthel scores before and after treatment between two groups （±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

Barthel 評(píng)分55.40±5.26 64.16±5.831）55.61±4.83 70.03±6.641）2）組別對(duì)照組n 25觀察組25時(shí)間治療前治療后治療前治療后Fugl-Meyer 評(píng)分5.11±2.94 8.33±2.141）5.32±1.20 12.68±1.231）2）

4 討 論

PD 患者肌張力增高、運(yùn)動(dòng)控制能力下降，大多站立不穩(wěn)，跌倒發(fā)生幾率增加［13］。 患者早期就會(huì)出現(xiàn)如雙下肢支撐相延長(zhǎng)、步速下降、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性改變等異常姿勢(shì)，嚴(yán)重影響其生活及生存質(zhì)量［14］。 抗PD 藥物雖然一定程度上延緩病情進(jìn)展，改善認(rèn)知功能障礙，但不能明顯改善患者異常姿勢(shì)問(wèn)題，且長(zhǎng)期藥物治療會(huì)對(duì)PD 患者產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，如開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象等［15-16］。

近年來(lái)，中醫(yī)藥治療、運(yùn)動(dòng)療法、物理治療等均能改善PD 患者運(yùn)動(dòng)及平衡功能，臨床應(yīng)用廣泛［17-19］。本研究結(jié)果顯示2 組均能有效降低UPDRS-Ⅲ評(píng)分，提高Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 評(píng)分，且觀察組UPDRS-Ⅲ評(píng)分降低程度、Fugl-Meyer 和Barthel 評(píng)分改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這提示2 組均能有效改善PD 患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、日常生活活動(dòng)能力，觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。 基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性原理，多次重復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠重建大腦皮質(zhì)功能［20］。 運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)多巴胺突觸傳遞，參與多巴胺生成與消耗，延緩神經(jīng)細(xì)胞變性［21］。作為一種非藥物療法，康復(fù)訓(xùn)練可有效改善PD 患者步態(tài)協(xié)調(diào)及姿勢(shì)平衡的障礙，彌補(bǔ)藥物治療的不足［22］?？祻?fù)訓(xùn)練還可調(diào)節(jié)PD 患者基礎(chǔ)代謝，延緩其認(rèn)知障礙進(jìn)展，提高其生活自理能力［23-24］。帕維爾康復(fù)訓(xùn)練方法主要特點(diǎn)是增強(qiáng)PD 患者肌肉力量，維持其重要肌肉與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定與協(xié)調(diào)，通過(guò)反復(fù)的低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，達(dá)到增加軀干、骨盆等核心肌群的穩(wěn)定，以激活休眠狀態(tài)的神經(jīng)、肌肉，提高患者的運(yùn)動(dòng)及平衡功能［25］。

頭穴叢刺法是基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、大腦皮層功能定位等創(chuàng)立的一種治療腦源性疾病的方法。 針刺頂區(qū)、頂前區(qū)可改善患者運(yùn)動(dòng)障礙；針刺枕下區(qū)可改善患者平衡障礙，配合長(zhǎng)留針間斷行針，作用更加持久［26-27］。 頭穴叢刺的治療作用主要與疏通經(jīng)脈氣血，改善特定功能區(qū)側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能重組等有關(guān)［28］。

5 小 結(jié)

頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，可進(jìn)一步提高患者日常生活能力，這充分體現(xiàn)了二者有機(jī)結(jié)合的特色與優(yōu)勢(shì)，療效確切，實(shí)用性強(qiáng)，研究及應(yīng)用前景廣闊。