兩種材料在全口義齒制作中對(duì)黏膜情況和咀嚼功能的影響

王春梅，張 磊*，李曉飛，曹 松

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

牙列缺失是老年群體常見(jiàn)的疾病，患者的上頜、下頜的牙列完全缺失，對(duì)其咀嚼功能、生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。牙列缺失的患者常通過(guò)制作全口義齒恢復(fù)自身的咀嚼功能，但佩戴全口義齒后患者口腔黏膜情況、咀嚼功能與諸多因素有關(guān)[1]，其中基托材料的選擇非常重要，直接影響患者口腔黏膜情況、咀嚼功能。近年來(lái)，臨床常將樹(shù)脂基托、金屬基托用于全口義齒的制作中，取得了比較好的臨床效果。本文針對(duì)樹(shù)脂基托、金屬基托在制作全口義齒中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究的過(guò)程、結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次研究的病例對(duì)象為2017年9月到2020年9月治療的100例制作全口義齒的牙列缺失患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（50 例）和觀察組（50 例），對(duì)照組中男性26例、女性24例，平均年齡（69.4±4.2）歲，平均病程（1.6±0.3）年；觀察組中男性27例、女性23例，平均年齡（69.3±4.1）歲，平均病程（1.7±0.4）年。對(duì)比兩組性別、年齡、病程等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

兩組患者均采取相同的方式制作全口義齒，主要步驟為常規(guī)取模、灌注模型、修整，復(fù)制模型則使用精細(xì)硅橡膠印模材翻制的硬石膏模型，制作前需確定患者口腔的垂直距離和水平頜位關(guān)系。對(duì)照組患者進(jìn)行全口義齒制作時(shí)使用樹(shù)脂基托，觀察組患者進(jìn)行全口義齒制作時(shí)采用金屬基托，金屬基托的厚度約為0.3-0.5mm,制作時(shí)上頜的金屬基托需覆蓋住全腭，從牙槽嵴頂?shù)碾駛?cè)時(shí)開(kāi)始逐漸過(guò)度為網(wǎng)狀,而且盡量向牙槽嵴頂唇頰的邊緣延伸；下頜的金屬基托需覆蓋住舌側(cè)，后緣盡量向口底方向延伸，從牙槽嵴頂?shù)纳鄠?cè)時(shí)開(kāi)始逐漸過(guò)度為網(wǎng)狀。兩組患者的義齒都使用鉆鉻合金、正硅酸乙酯包埋。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察、記錄兩組患者佩戴義齒1個(gè)月和3個(gè)月后的口腔黏膜情況、咀嚼功能情況、炎癥因子水平及佩戴義齒3個(gè)月后治療滿意情況。具體評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：

口腔黏膜情況：①優(yōu)：口腔黏膜無(wú)壓痛、炎癥；②良：局部口腔黏膜出現(xiàn)壓痛，經(jīng)治療可快速緩解；③差：口腔內(nèi)多處黏膜出現(xiàn)壓痛，且經(jīng)治療無(wú)明顯緩解。

咀嚼功能情況：應(yīng)用咀嚼效率指標(biāo)反映咀嚼功能情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：正常進(jìn)食；②良：能對(duì)一般食物進(jìn)行咀嚼，但對(duì)于纖維性食物的咀嚼比較困難；③差：僅能對(duì)比較軟的食物進(jìn)行咀嚼。

炎癥因子指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α。

治療滿意情況：采用醫(yī)院自制的口腔科治療滿意調(diào)查問(wèn)卷表請(qǐng)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，治療滿意率=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)結(jié)果使用“百分比”表達(dá)，運(yùn)用卡方值檢驗(yàn)；結(jié)果顯示為P＜0.05時(shí)，說(shuō)明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 佩戴義齒1個(gè)月后兩組患者口腔黏膜情況的比較

觀察組口腔黏膜優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1：

表1 對(duì)比佩戴義齒1個(gè)月后兩組患者口腔黏膜情況[n(%)]

2.2 佩戴義齒3個(gè)月后兩組患者口腔黏膜情況的比較

兩組口腔黏膜優(yōu)良率差異不明顯（P＞0.05）。如表2：

表2 對(duì)比佩戴義齒3個(gè)月后兩組患者口腔黏膜情況[n(%)]

2.3 佩戴義齒1個(gè)月后兩組患者咀嚼效率情況的比較

觀察組咀嚼效率優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 佩戴義齒3個(gè)月后兩組患者咀嚼效率情況的比較

兩組咀嚼效率優(yōu)良率差異不明顯（P＞0.05）。

2.5 佩戴義齒后兩組患者炎癥因子情況的比較

佩戴1個(gè)月時(shí)觀察組C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α指標(biāo)水平低于對(duì)照組，兩組患者佩戴義齒后3個(gè)月時(shí)的C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α指標(biāo)水平低于佩戴1個(gè)月時(shí)（P＜0.05）。佩戴3個(gè)月時(shí)兩組C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.6 佩戴義齒3個(gè)月后兩組患者治療滿意情況的比較

觀察組治療滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

全口義齒是目前治療牙列缺失患者的主要手段，能在一定程度上恢復(fù)患者的咀嚼功能，但具體效果則與材料有密切的關(guān)系。合適的基托對(duì)患者恢復(fù)正常的咀嚼功能有良好的作用[2-3]；而全口義齒壓迫牙槽嵴造成的黏膜壓痛也可影響患者的咀嚼功能，因此，改善患者黏膜的壓痛、提高咀嚼功能是全口義齒制作中需要引起重視的問(wèn)題。金屬基托和樹(shù)脂基托都是臨床常用的兩種全口義齒制作中所需要的材料，各自均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，金屬基托主要材料為合金，相對(duì)于樹(shù)脂基托來(lái)說(shuō)，重量比較輕、耐磨度比較好，異物感比較小，尤其對(duì)于一部分口腔黏膜有塑料過(guò)敏的患者來(lái)說(shuō)，選擇金屬基托具有預(yù)防過(guò)敏的效果，而且金屬基托質(zhì)地比較硬，容易成型，與患者口腔環(huán)境貼合地更加緊密，還不容易脫落，能讓患者更快適應(yīng)全口義齒，但價(jià)格相對(duì)來(lái)說(shuō)比較昂貴。

綜上所述，金屬基托在患者佩戴義齒早期具有比較明顯的優(yōu)勢(shì)，其口腔黏膜情況、咀嚼功能均比較好，隨著義齒佩戴時(shí)間的延長(zhǎng)，金屬基托和樹(shù)脂基托對(duì)患者的口腔黏膜、咀嚼功能等方面影響的差異也逐漸減小，建議患者根據(jù)自身情況選擇合適的基托。