2015~2018年天津市寶坻區(qū)動(dòng)物致傷處置門診建設(shè)運(yùn)行情況調(diào)查分析

李娜 劉春長(zhǎng) 郝肖陽

摘要：目的? 分析2015年～2018年天津市寶坻區(qū)動(dòng)物致傷處置門診建設(shè)、運(yùn)行情況，為探索門診管理方法及狂犬病防控提供參考依據(jù)。方法? 選取2015～2018年寶坻區(qū)全部規(guī)范化動(dòng)物致傷處置門診及其接診的19129例患者，采用天津市下發(fā)的《甲乙級(jí)規(guī)范化動(dòng)物致傷處置門診評(píng)審表》，現(xiàn)場(chǎng)查看門診設(shè)置情況;采用《天津市動(dòng)物致傷處置門診督導(dǎo)表》及上崗培訓(xùn)考核試卷考察從業(yè)人員知識(shí)知曉情況;通過各門診上報(bào)至區(qū)疾控中心的《狂犬工作月報(bào)表》獲得門診運(yùn)行情況。結(jié)果? 2015～2018年甲級(jí)門診數(shù)量均為1所，乙級(jí)門診數(shù)量由2015年4所增至2017年19所，2018年回落至14所，門診覆蓋率由20.83%上升至62.50%，門診接診總?cè)藬?shù)逐年上升;設(shè)施門診分區(qū)與標(biāo)示、冷熱水可調(diào)節(jié)流動(dòng)水源、手持沖洗器具、沖洗劑、免疫制劑存儲(chǔ)方式、溫度記錄達(dá)標(biāo)情況逐年上升，2017年1所門診急救藥品失效，1所門診搶救設(shè)備不全;醫(yī)生暴露分級(jí)及處置措施、傷口沖洗知識(shí)知曉率高于護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2015年～2018年動(dòng)物致傷處置門診人群暴露率呈上升趨勢(shì)，門診處置率及Ⅲ級(jí)暴露者狂犬病免疫球蛋白接種率呈下降趨勢(shì)。結(jié)論? 天津?qū)氎鎰?dòng)物致傷處置門診以乙級(jí)門診為主，門診配置達(dá)標(biāo)情況較好，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)接種知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范處置行為，提高狂犬病預(yù)防處置能力及Ⅲ級(jí)暴露者狂犬病免疫球蛋白接種率。

關(guān)鍵詞：動(dòng)物致傷處置門診;狂犬病;健康教育

Abstract：Objective? To analyze the construction and operation of animal injury treatment outpatient clinics in Baodi District，Tianjin from 2015 to 2018，and provide reference for exploring outpatient management methods and rabies prevention and control.Methods? All the standardised animal injury treatment clinics and 19，129 patients in Baodi District from 2015 to 2018 were selected，and the "A and B standardized animal injury management clinic evaluation table"issued by Tianjin was used to check the setting of outpatient clinics on the spot;The "Tianjin Animal Injury Disposal Outpatient Supervision Form"and the on-the-job training assessment test paper examine the knowledge and knowledge of the practitioners; obtain the outpatient operation status through the"rabid work monthly report"reported to the District Disease Control Center by each outpatient.Results? From 2015 to 2018，the number of Class A outpatient clinics was 1 and the number of Class B outpatient clinics increased from 4 in 2015 to 19 in 2017.The number of outpatient clinics dropped to 14 in 2018.The outpatient coverage increased from 20.83% to 62.50%.The total number of people has increased year by year;the outpatient facility zoning and labeling，adjustable hot and cold water sources，hand-held flushing devices，flushing agents，storage methods for immunological preparations，and temperature records have increased year by year.In 2017，1 outpatient emergency medicine failed and 1 outpatient clinic Rescue equipment is incomplete;doctors'exposure classification and treatment measures，wound irrigation knowledge awareness rate is higher than that of nurses，the difference was statistically significant（P<0.05）;from 2015 to 2018，the exposure rate of animal injury treatment outpatients showed an upward trend，outpatient treatment The rate and rabies immunoglobulin vaccination rate of the Ⅲ exposed persons showed a downward trend.Conclusion? The Tianjin Baodi Animal Injury Disposal Outpatient Clinic is dominated by Class B outpatient clinics.Outpatient clinics are well equipped to meet the standards.Nurses should strengthen vaccination knowledge training，standardize disposal behaviors，and improve the ability of rabies prevention and treatment and rabies immunoglobulin vaccination rates for level Ⅲ exposed person.

動(dòng)物致傷在全球范圍內(nèi)仍是一項(xiàng)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題[1]，動(dòng)物通過咬傷等形式向受傷者傳播疾病，造成嚴(yán)重傷害甚至死亡[2]。這也是造成感染狂犬病的重要原因[3]。近年來，狂犬病報(bào)告死亡數(shù)一直位居我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静∏傲?，給人們生命健康帶來嚴(yán)重威脅?？袢∫坏┐_診，傳染源難以消除，目前尚無特效治療方法，因此，預(yù)防工作顯得尤為重要[4]。本次調(diào)查分析了寶坻區(qū)2015年～2018年動(dòng)物致傷處置門診建設(shè)、運(yùn)行情況，以期為探索門診的有效管理方法，提高狂犬病防控能力提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象? 選取2015～2018年寶坻區(qū)全部規(guī)范化動(dòng)物致傷處置門診及其接診的19129例患者，醫(yī)生113名，護(hù)士105名。

1.2方法? 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)果和日常工作報(bào)表情況進(jìn)行綜合分析。采用天津市下發(fā)的《甲乙級(jí)規(guī)范化動(dòng)物致傷處置門診評(píng)審表》，現(xiàn)場(chǎng)查看門診設(shè)置情況;采用《天津市動(dòng)物致傷處置門診督導(dǎo)表》及上崗培訓(xùn)考核試卷考察從業(yè)人員知識(shí)知曉情況;通過各門診上報(bào)至區(qū)疾控中心的《狂犬工作月報(bào)表》獲得門診運(yùn)行情況。

1.3觀察指標(biāo)? 門診設(shè)置包括：接診環(huán)境、接診配置、接診記錄、門診管理、人員配備;門診運(yùn)行包括：人群暴露率、門診處置率、Ⅲ級(jí)暴露者狂犬病免疫球蛋白接種率;從業(yè)人員知識(shí)知曉包括：暴露分級(jí)及處置措施、接種程序、傷口沖洗、既往全程注射過狂犬疫苗的Ⅲ級(jí)暴露者，不需接種狂免、沖洗后消毒、蛋白注射劑量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 利用Excel 2007軟件整理門診監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，用n和%進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1動(dòng)物致傷處置門診設(shè)置情況? 2015～2018年甲級(jí)門診數(shù)量均為1所，乙級(jí)門診數(shù)量由2015年4所增至2017年19所，后回落至14所。門診覆蓋率由20.83%升到62.50%。門診接診總?cè)藬?shù)逐年上升，2018年乙級(jí)門診接診量構(gòu)成比高達(dá)49.86%，2018年與2017年相比較，接診總?cè)藬?shù)上升，乙級(jí)門診數(shù)量減少5所，見表1。

2.2動(dòng)物致傷處置門診配置情況? 設(shè)施門診分區(qū)與標(biāo)示、冷熱水可調(diào)節(jié)流動(dòng)水源、手持沖洗器具、沖洗劑、免疫制劑存儲(chǔ)方式、溫度記錄達(dá)標(biāo)情況逐年提升，2018年底各門診均達(dá)100.00%，各年度各門診沖洗池合格率均為100%。2017年1所門診急救藥品失效，1所門診搶救設(shè)備不全;2018年，仍有5所門診消毒記錄不及時(shí)，見表2。

2.3接種知識(shí)知曉率情況? 護(hù)士暴露分級(jí)及處置措施、傷口沖洗知識(shí)知曉率高于護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4門診暴露率、處置率、蛋白接種率情況? 動(dòng)物致傷處置門診人群暴露率呈上升趨勢(shì)，年平均暴露率492.14/10萬;門診處置率呈下降趨勢(shì)，年平均門診處置率98.88%，由2015年的99.70%降至2018年的88.39%;Ⅲ級(jí)暴露者狂犬病免疫球蛋白接種率呈下降趨勢(shì)，由2015年42.62%降至2018年19.16%，見表4。

3討論

隨著生活水平的提高，貓狗等動(dòng)物從看家護(hù)院角色向?qū)櫸镛D(zhuǎn)變，據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)已有寵物狗至少1億只，狂犬病仍威脅著人類健康，暴露后規(guī)范處置可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)暴露人群進(jìn)行免疫是目前唯一有效的防控手段，動(dòng)物致傷處置門診作為實(shí)施單位發(fā)揮著重要作用[5]。寶坻區(qū)動(dòng)物致傷處置門診設(shè)置數(shù)量受政府政策、實(shí)際需求、開診意愿等影響，幾經(jīng)變動(dòng)，數(shù)據(jù)顯示門診接診量逐年上升，但門診總數(shù)由2017年的20所減少到2018年的15所，仍能滿足患者需求，可見現(xiàn)有的設(shè)置數(shù)量及比例趨于合理。

在2018年門診評(píng)審結(jié)果中，各項(xiàng)指標(biāo)合格率為歷年最高，原因可能是將冷熱可調(diào)節(jié)流動(dòng)水源、手持沖洗器具及沖洗池納入“一票否決項(xiàng)”，提高了門診建設(shè)準(zhǔn)入門檻，為提高門診規(guī)范化程度奠定基礎(chǔ)。總體達(dá)標(biāo)情況逐年提升，但仍存在急救藥品失效、搶救設(shè)備不齊、門診消毒記錄不及時(shí)等問題，說明醫(yī)療安全環(huán)節(jié)還存在隱患，提示今后的督導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)重視，細(xì)節(jié)之處才是門診工作的重要體現(xiàn)。

知曉率結(jié)果顯示，醫(yī)生暴露分級(jí)及處置措施、傷口沖洗、蛋白注射劑量知識(shí)知曉率高于護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），考慮與護(hù)士分工（疫苗接種）單一、關(guān)注意識(shí)及學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士處置接種知識(shí)培訓(xùn)，為規(guī)范處置行為提供技術(shù)支持。動(dòng)物致傷處置門診運(yùn)行情況人群暴露率呈上升趨勢(shì)，年平均暴露率492.14/10萬;門診處置率呈下降趨勢(shì)，年平均門診處置率98.88%，由2015年99.70%降至2018年88.39%，可能與人們對(duì)狂犬病危害認(rèn)識(shí)不足、就診前自行處置有關(guān)，尤其是沖洗機(jī)、沖洗床用于臨床后出現(xiàn)費(fèi)用大幅上漲，導(dǎo)致拒絕門診沖洗的患者增多。蛋白接種率結(jié)果顯示，Ⅲ級(jí)暴露者僅有19.16%接種狂犬病免疫球蛋白，原因 可能與人群的文化水平有限、衛(wèi)生意識(shí)不足、收入 偏低，而蛋白接種造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等多因素? 有關(guān)[6]，建議將狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑納入新農(nóng)合及城鎮(zhèn)醫(yī)保減免范圍。

本次調(diào)查仍存在一定的局限性，缺少衛(wèi)生資源可及性、成本效益、地理輻射范圍等信息，無法得出最優(yōu)配置數(shù)，同時(shí)可能遺漏受傷后未就醫(yī)人群，數(shù)據(jù)分析存在一定限制性。天津?qū)氎鎰?dòng)物致傷處置門診以乙級(jí)門診為主，門診配置達(dá)標(biāo)情況較好，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)接種知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范處置行為，提高狂犬病預(yù)防處置能力及Ⅲ級(jí)暴露者狂犬病免疫球蛋白接種率。

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收稿日期：2020-01-03;修回日期：2020-02-05

編輯/李國(guó)苗