產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)婦產(chǎn)后肌肉張力及盆底功能恢復(fù)的影響

胡淑娟，許會琴

江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院 （江西進(jìn)賢 331700）

女性盆底功能障礙性疾病是婦科較為常見的疾病，主要是指盆底結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重?fù)p傷或存在缺陷、功能障礙等，該病是導(dǎo)致盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、生殖道損傷的主要原因。產(chǎn)婦妊娠與分娩過程會對盆腔肌肉造成過度拉扯，這也會導(dǎo)致盆腔結(jié)構(gòu)改變，從而引起盆底功能障礙。盆底康復(fù)訓(xùn)練是產(chǎn)婦產(chǎn)后較為常用的康復(fù)鍛煉方式，能夠有效改善產(chǎn)婦盆底功能，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，但其訓(xùn)練周期長、方法單一、難以長期堅持等缺點(diǎn)嚴(yán)重影響康復(fù)鍛煉效果[1]。產(chǎn)后盆底康復(fù)儀是通過電信號的反饋控制盆底肌肉的收縮與舒張，從而達(dá)到鍛煉盆底肌肉、促進(jìn)盆底功能恢復(fù)的目的[2]。本研究旨在探討產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)婦產(chǎn)后肌肉張力及盆底功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年4月于醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦86名，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43名。觀察組年齡22～37歲，平均（28.47±3.22）歲；孕周38～41周，平均（39.53±0.46）周；剖宮產(chǎn)22名，順產(chǎn)21名；新生兒體重3 000～4 000 g，平均（3 537.49±148.66）g。對照組年齡23～37歲，平均（28.53±3.26）歲；孕周37～40周，平均（39.65±0.49）周；剖宮產(chǎn)23名，順產(chǎn)20名；新生兒體重3 100～4 000 g，平均（3 597.82±150.41）g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦且為單胎足月分娩；（2）產(chǎn)婦及其家屬均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；（3）無盆底手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不良妊娠結(jié)局，包括巨大兒以及分娩時軟產(chǎn)道損傷的產(chǎn)婦；（2）有精神疾病史或合并交流、溝通障礙的產(chǎn)婦；（3）盆底先天發(fā)育不良的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練：（1）于產(chǎn)婦產(chǎn)后1周進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦以適宜的頻率進(jìn)行吸氣、呼氣，吸氣過程中盡力縮緊肛門，縮緊時間持續(xù)3 s 以上，呼氣時全身放松，反復(fù)進(jìn)行20 min 左右，3次/d；（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦取坐位，雙腿交叉，雙手叉腰，隨后站立并收縮肛門，持續(xù)5 s 后放松，15 min/次，3次/d；（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱后取平臥位，進(jìn)行深吸氣并收縮肛門與會陰，持續(xù)5 s，10 min/次，5次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)后盆底康復(fù)儀（徐州卡萊電子科技有限公司，PDL-A）：于產(chǎn)后42 d 進(jìn)行干預(yù)，包括電刺激與生物反饋療法2種干預(yù)手段，首先給予電刺激，干預(yù)頻率從低到高，初始頻率50 Hz，逐漸增加至80 Hz，脈寬200～320 μs，電流強(qiáng)度由0 mA 逐漸增加至60 mA；然后給予產(chǎn)婦生物反饋，聯(lián)合產(chǎn)婦情況為其制定科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉計劃，分別對Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維實(shí)施高強(qiáng)度訓(xùn)練與協(xié)調(diào)性收縮，30 min/次，2次/周，10次為1個療程。

1.3 臨床評價

（1）采用會陰肌肉張力評價量表評價兩組干預(yù)后的盆底肌肉張力：0級為無收縮；Ⅰ級為有顫動；Ⅱ級為輕微收縮但不完全；Ⅲ級為基本完全收縮，無對抗；Ⅳ級為正常收縮，輕微對抗；Ⅴ級為強(qiáng)力收縮，對抗無異常[3]。（2）并發(fā)癥包括子宮脫垂、痔瘡、腰骶痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 盆底肌肉張力

干預(yù)后，觀察組盆底肌肉張力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌肉張力比較（名）

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

盆底功能障礙性疾病是婦科多發(fā)疾病，妊娠及分娩是該病的誘發(fā)因素，多次分娩以及產(chǎn)傷可導(dǎo)致肛提肌去神經(jīng)改變，減弱盆底肌肉張力，導(dǎo)致盆腔臟器位置異常及控尿能力減弱，從而嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生命質(zhì)量。目前，臨床針對該病產(chǎn)婦較為常見的康復(fù)訓(xùn)練方式為盆底肌肉訓(xùn)練，通過針對性收縮產(chǎn)婦尿道與肛門肌肉，促進(jìn)盆底肌肉運(yùn)動，達(dá)到改善盆底肌肉功能的效果，但訓(xùn)練耗時長、見效慢，效果不明顯，難以滿足產(chǎn)婦恢復(fù)需求[4]。

產(chǎn)后盆底康復(fù)儀是一種基于盆底肌肉訓(xùn)練干預(yù)的醫(yī)療手段，其利用電信號的反饋與電刺激技術(shù)對產(chǎn)婦盆底肌肉進(jìn)行刺激，從而進(jìn)一步強(qiáng)化產(chǎn)婦盆底肌肉。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后盆底肌肉張力優(yōu)于對照組，子宮脫垂、痔瘡、腰骶痛等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉張力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。產(chǎn)后盆底康復(fù)儀給予頻率差異的電流刺激，可強(qiáng)化盆底肌群，喚醒受損神經(jīng)與肌纖維，改善盆底肌肉張力與協(xié)調(diào)能力，刺激盆底肌肉收縮，有效防止出現(xiàn)盆腔器官脫垂等臨床癥狀；生物反饋儀通過檢查產(chǎn)婦盆底肌電信號，聯(lián)合電信號的具體反饋進(jìn)行鍛煉，訓(xùn)練盆底肌的收縮與舒張，強(qiáng)化盆底??；同時，通過測定陰道收縮壓，明確肌群，從而促進(jìn)肌群條件反射以及盆底肌肉的自主鍛煉，從而利于修復(fù)受損盆底肌[5-6]；此外，電刺激也會對盆底肌肉張力、尿道外括約肌、膀胱表面神經(jīng)及肌肉產(chǎn)生刺激，利于產(chǎn)婦控制尿意，增強(qiáng)膀胱儲尿功能，預(yù)防尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀；電刺激能夠有效防止肌肉萎縮，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，利于產(chǎn)婦預(yù)后康復(fù)。綜上所述，產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提升產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉張力，利于促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。