康復(fù)器械在腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中的應(yīng)用

趙美麗

天津市醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

作為臨床上一種極為常見(jiàn)的腦血管疾病，腦卒中主要指因腦部血管突然破裂或血管阻塞，血液難以進(jìn)入大腦而產(chǎn)生的腦組織損傷疾病，具有較高的致殘率和病死率，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。臨床研究報(bào)道，55%～70%的腦卒中患者伴隨不同程度失語(yǔ)、認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能等障礙，偏癱是腦卒中后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2]，其不僅會(huì)降低患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，而且會(huì)增加致殘率，降低患者生命質(zhì)量，因此，給予患者康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。基于此，本研究探討康復(fù)器械在腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2019年5月收治的腦卒中偏癱患者60例，按照不同訓(xùn)練方法分為兩組，各30例。觀(guān)察組男17例，女13例；平均年齡（53.34±4.26）歲。對(duì)照組男16例，女14例；平均年齡（53.91±4.15）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)診斷及檢查均確診為腦卒中偏癱，與WHO 腦卒中偏癱診斷分型標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；（2）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷合并心、肝、腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；（2）合并神志不清或精神障礙的患者；（3）生命體征不穩(wěn)定的患者；（4）妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：按摩患者偏癱肢體，加強(qiáng)對(duì)肢體體位的擺放訓(xùn)練；癥狀輕的患者進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，包括站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等；癥狀嚴(yán)重的患者進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)。

觀(guān)察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予康復(fù)器械訓(xùn)練。（1）電刺激治療：選擇德國(guó)Zimmer 電刺激治療儀Galva（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司），結(jié)合患者實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案，合理設(shè)置電刺激治療參數(shù)，以患者耐受為宜，2次/d，30～50 min/次。（2）康復(fù)器械訓(xùn)練：根據(jù)患者偏癱類(lèi)型選擇相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練器械，針對(duì)下肢偏癱患者可采用矯形器訓(xùn)練，也可以進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)裝置訓(xùn)練，在患者肢體部位綁上皮帶，并妥善固定，患者皮膚上墊絨布，防止擦傷，被動(dòng)訓(xùn)練每次持續(xù)30 min 左右，2～3次/d；其他康復(fù)器械包括平衡板、訓(xùn)練床等。（3）體位訓(xùn)練：良肢位擺放是用軟墊、軟靠墊將患者置于舒適的抗痙攣體位，應(yīng)該貫穿于偏癱后各個(gè)時(shí)期，注意定時(shí)改變體位，一般2 h 轉(zhuǎn)換1次體位；加強(qiáng)對(duì)患者健側(cè)、患側(cè)臥位以及仰臥位的干預(yù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能（fugel-meyer，F(xiàn)MA）評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度。（1）FMA 評(píng)分包括上肢功能（66分）與下肢功能（34分）兩個(gè)部分，共計(jì)100分，分值越高，說(shuō)明患者運(yùn)動(dòng)功能越好[4]。（2）滿(mǎn)意度采用科室自擬問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，分為十分滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組康復(fù)訓(xùn)練滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分）

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 上肢 下肢觀(guān)察組 30 干預(yù)前 32.54±3.58 8.26±1.53 干預(yù)后 51.27±4.45a 28.34±4.26a對(duì)照組 30 干預(yù)前 32.34±3.32 8.94±1.27 干預(yù)后 40.34±3.42 13.35±3.56

表2 兩組滿(mǎn)意度比較

3 討論

研究報(bào)道，腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者供血?jiǎng)用}血流異常，進(jìn)而引起局部腦組織缺血缺氧，患者伴隨失語(yǔ)、偏癱、語(yǔ)言障礙等，其中以偏癱最為常見(jiàn)，對(duì)患者生命質(zhì)量有很大影響[5]。腦卒中偏癱輕中度的患者，可以在發(fā)病后24 h 開(kāi)始康復(fù)治療，進(jìn)行床邊康復(fù)，早期的離床期康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度要考慮患者的體力、耐力、心肺功能情況，循序漸進(jìn)。條件允許的情況下，早期康復(fù)以45 min/d 為基準(zhǔn)。康復(fù)治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，單純采用肢體主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理，很難在有效時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想效果，輔以康復(fù)器械訓(xùn)練能對(duì)患者肢體活動(dòng)能力、肢體肌張力起到積極作用。本研究中，觀(guān)察組采用了康復(fù)器械，主要包括矯形器、電刺激治療、平衡板等，結(jié)合患者病情制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，不僅幫助患者矯正上下肢畸形，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，而且加強(qiáng)了對(duì)患者身體平衡性、協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，增強(qiáng)患者行走能力，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式，提高了康復(fù)訓(xùn)練效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組康復(fù)訓(xùn)練滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，康復(fù)器械可有效改善腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果，患者滿(mǎn)意度高。