呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力及肺功能的影響

郝文君

天津市津南醫(yī)院 （天津 300000）

結(jié)核是一種常見于感染科及呼吸內(nèi)科的慢性傳染病，主要因結(jié)核分枝桿菌引起，其中由肺部感染引起的結(jié)核病最常見，即肺結(jié)核。臨床常采用藥物保守治療肺結(jié)核患者[1-2]，但藥物治療周期過長(zhǎng)，且長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，甚至引發(fā)不同程度的不良反應(yīng)，影響患者的生命質(zhì)量及身體素質(zhì)[3]。本研究探討呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年12月醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者64例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。觀察組男18例，女14例；年齡28～75歲，平均（51.53±6.89）歲；病程0.2～6.0個(gè)月，平均（3.15±1.63）個(gè)月。對(duì)照組男17例，女15例；年齡27～75歲，平均（51.13±6.41）歲；病程0.3～6.0個(gè)月，平均（3.18±1.42）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書；（2）符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》關(guān)于肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溝通障礙的患者；（2）治療依從性較差的患者；（3）患有功能性障礙疾病的患者。

1.2 方法

兩組均采用藥物治療。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)可以緩解患者的不良情緒，提高其治療依從性；嚴(yán)格控制患者的飲食，忌辛辣、刺激性食物，鼓勵(lì)患者多喝水；對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物的選擇及藥物服用量的增減。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。（1）縮唇呼吸：患者調(diào)整為平臥位，嘴唇半閉進(jìn)行呼吸，2次/d，5～10 min/次。（2）腹式呼吸：患者調(diào)整為平臥位，全身放松，頭部略微向后仰，雙手放置身體兩側(cè)，用鼻呼吸，吸氣時(shí)將腹部盡量隆起，呼氣時(shí)輔助按壓腹部，使腹部盡可能回縮；鼓勵(lì)患者最大限度呼氣或吸氣，調(diào)整呼吸頻度為7～8次/min，2次/d，10～15 min/次。（3）出院后督促患者按時(shí)訓(xùn)練，叮囑其在訓(xùn)練時(shí)避免過度通氣。（4）運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：正?；颊呖蛇m當(dāng)進(jìn)行散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，2次/d，40 min/次，2～3次/周；恢復(fù)能力較差的患者需待病情有好轉(zhuǎn)后先進(jìn)行床上翻身、活動(dòng)四肢等，再逐漸過渡至下床走動(dòng)；叮囑患者訓(xùn)練過程中調(diào)整好正確姿勢(shì)，且運(yùn)動(dòng)幅度不可過大，動(dòng)作需緩慢、柔和，保證安全。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）采用自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評(píng)估兩組自我護(hù)理能力，包括健康知識(shí)水平（滿分56分）、自我責(zé)任感（滿分32分）、自我護(hù)理技能（滿分48分）以及自我概念（滿分36分）4個(gè)維度，共43個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高表示自我護(hù)理能力越高。（2）使用英國(guó)生產(chǎn)的Compact Ⅱ多功能肺功能儀監(jiān)測(cè)兩組肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組ESCA 評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組ESCA 評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ESCA 評(píng)分比較（分，

表1 兩組ESCA 評(píng)分比較（分，

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 自我護(hù)理技能 健康知識(shí)水平 自我概念 自我責(zé)任感對(duì)照組 32 護(hù)理前 24.03±7.43 31.05±6.57 19.14±4.32 17.43±4.66 護(hù)理后 34.41±5.62a 40.59±5.67a 24.52±3.36a 21.06±3.58a觀察組 32 護(hù)理前 24.52±7.63 31.24±6.67 19.05±4.21 17.36±4.52 護(hù)理后 39.55±4.06ab 47.36±5.16ab 29.07±3.59ab 24.01±3.22ab

2.2 兩組肺功能比較

護(hù)理后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于同組護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（）

表2 兩組肺功能比較（）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）對(duì)照組 32 護(hù)理前 1.65±0.55 2.61±0.52 58.88±13.17 護(hù)理后 2.44±0.35a 3.38±0.43a 65.64±14.23a觀察組 32 護(hù)理前 1.56±0.31 2.65±0.43 59.44±12.53 護(hù)理后 3.01±0.27ab 3.92±0.33ab 75.37±14.72ab

3 討論

肺結(jié)核主要通過呼吸道傳染，近年來肺結(jié)核感染情況愈發(fā)嚴(yán)重，感染率及病死率均有所增高，已引起公共衛(wèi)生部門的關(guān)注。臨床通常采用抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核患者，但藥物長(zhǎng)期使用容易引起不良反應(yīng)，不僅未有效改善患者病情，還會(huì)影響患者的生命質(zhì)量，引發(fā)患者的抵抗情緒，降低其治療依從性。

呼吸運(yùn)動(dòng)是針對(duì)肺結(jié)核患者的一種非藥物方式，通過提高患者的免疫力、幫助呼吸等措施緩解患者的病情。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組ESCA 評(píng)分、FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于同組護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。自我護(hù)理能力是完成呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)的基礎(chǔ)，通過對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可提高其對(duì)肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，減輕其困惑及恐慌的心理，使其意識(shí)到呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性，增加患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其自我責(zé)任感及自我護(hù)理能力[5]；在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)也可促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的提高；此外，加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練，可緩解患者的臨床癥狀，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力、免疫力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可有效改善其缺氧及二氧化碳潴留狀態(tài)[6]，促進(jìn)肺功能盡快恢復(fù)；常規(guī)護(hù)理可改善其患者心理、認(rèn)知，有效溝通可增加患者的治療、護(hù)理依從性；呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的運(yùn)用不僅可幫助患者有效排出功能殘氣，也可促進(jìn)其肺功能的恢復(fù)，通過給予患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可在一定程度上提高患者的自我護(hù)理能力[7-8]。

綜上所述，肺結(jié)核患者采用呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可以提高其自我護(hù)理能力，改善肺功能，提高患者生命質(zhì)量。