延續(xù)護理干預(yù)在輸尿管結(jié)石術(shù)后帶雙J 管出院患者中的應(yīng)用效果

王秀蘭

江西省吉安市遂川縣人民醫(yī)院 （江西吉安 343900）

輸尿管結(jié)石是臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，患者主要表現(xiàn)為血尿、絞痛，若未及時治療，可引發(fā)感染、梗阻等并發(fā)癥，甚至影響患者的腎功能[1]。手術(shù)是治療輸尿管結(jié)石患者的有效手段，術(shù)后需留置雙J 管，以防止輸尿管粘連，帶雙J 管出院患者由于護理中斷、生活環(huán)境改變，易引發(fā)腰脹痛、血尿等多種并發(fā)癥，影響患者康復(fù)進程[2]，因此，加強出院后護理十分必要。本研究選取120例輸尿管結(jié)石術(shù)后帶雙J 管出院患者作為研究對象，旨在探討延續(xù)護理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石術(shù)后帶雙J管出院患者120例作為研究對象，按照入院時間分為觀察組和對照組，每組60例。對照組男43例，女17例；年齡22～61歲，平均（41.47±9.63）歲；結(jié)石直徑0.8～1.4 cm，平均（1.12±0.13）cm；結(jié)石分布，上段9例，中下段51例。觀察組男44例，女16例；年齡23～60歲，平均（40.96±8.97）歲；結(jié)石直徑0.8～1.5 cm，平均（1.15±0.14）cm；結(jié)石分布，上段10例，中下段50例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均經(jīng)X 線腹部平片、泌尿系統(tǒng)B 超等檢查確診；均行手術(shù)治療，術(shù)后均帶雙J 管出院；均知情本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準：意識障礙患者；精神疾病患者；嚴重癡呆患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)：給予出院指導(dǎo)，講解留置雙J 管的目的、重要性、相關(guān)并發(fā)癥等，將注意事項制成手冊發(fā)放，每周進行1次電話隨訪，根據(jù)患者具體情況進行針對性指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護理干預(yù)。（1）成立延續(xù)護理小組：對小組成員進行專業(yè)化培訓(xùn)，患者出院時詳細記錄其疾病狀態(tài)、聯(lián)系電話、隨訪地址等，根據(jù)具體情況，制定針對性護理計劃。（2）定期隨訪：每周進行1次電話隨訪，對于老年患者進行家庭訪視，直至拔除雙J 管；主動與患者交流，耐心傾聽、了解具體情況，根據(jù)存在問題及不足進行糾正、指導(dǎo)；及時了解患者情緒，答疑解惑，給予情緒支持，以緩解其焦慮、緊張情緒。（3）并發(fā)癥發(fā)生原因、護理對策：血尿是由于雙J 管刺激輸尿管、膀胱黏膜充血引發(fā)，需叮囑患者減少活動，不要緊張，多飲水，注意休息，癥狀可逐漸消失，囑患者若血尿呈鮮紅色同時逐漸加深，需及時來院就診；由于雙J 管下移或放置不當(dāng)刺激膀胱三角區(qū)、后尿道，出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急等膀胱刺激征，囑患者應(yīng)減少活動，多飲水，調(diào)節(jié)體位后觀察癥狀有無減輕，癥狀未緩解需來院復(fù)查雙J 管形態(tài)；腰痛是由雙J 管刺激上尿路平滑肌引發(fā)，叮囑患者應(yīng)減少活動，臥床休息，可通過閱讀、聽音樂等分散注意力，減輕疼痛。（4）雙J 管移位、遺忘干預(yù)：雙J 管移位多由活動度過大、腹壓過大導(dǎo)致，叮囑患者注意休息，勿做重體力活動，避免大幅度動作；為避免雙J 管遺忘，需標注拔管時間，提醒患者來院拔管，統(tǒng)計拔管人數(shù)，避免漏拔管。（5）建立微信交流平臺：組建微信群，與患者、家屬取得聯(lián)系，進行日常宣教；針對結(jié)石類型不同，給予相關(guān)飲食指導(dǎo)，如磷酸鈣結(jié)石患者避免谷物類、蛋黃等，草酸鈣結(jié)石患者避免咖啡、可樂等；強調(diào)多飲水，每日飲水量2 000～3 500 ml，以稀釋尿液，避免尿路感染發(fā)生；可選擇短程散步運動，避免下蹲、上舉等伸張運動。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組出院4周后雙J 管移位發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率。（2）比較兩組護理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估，該量表共19項，每項1～5分，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級，護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組雙J 管移位發(fā)生率比較

觀察組雙J 管移位發(fā)生率為0.00%（0/60），低于對照組的10.00%（6/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.386，P=0.036）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

雙J 管以吸收熱塑彈性體制造輸尿管支架管，具有彈性好、顯影效果好、無毒性等優(yōu)點，可替代傳統(tǒng)不可吸收支架管，避免二次手術(shù)拔出，減輕患者痛苦，已廣泛應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)中。本研究將雙J 管應(yīng)用于輸尿管結(jié)石術(shù)后患者，能減少輸尿管炎癥，避免術(shù)后感染，安全可靠。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護理服務(wù)不斷改善，輸尿管結(jié)石術(shù)后住院時間明顯縮短，多數(shù)患者術(shù)后帶雙J 管出院，但由于缺乏專業(yè)指導(dǎo)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3-4]。常規(guī)護理干預(yù)僅于住院期間實施相應(yīng)護理，出院后無任何關(guān)注、指導(dǎo)，患者出院后出現(xiàn)的問題難以得到解決。延續(xù)護理干預(yù)是一種新型護理模式，為住院護理的有效延續(xù)，同時屬于整體護理的一部分，可保證患者出院后，仍能接受醫(yī)護人員專業(yè)、系統(tǒng)的護理服務(wù)與指導(dǎo)，與常規(guī)護理干預(yù)相比，更具全面性、連續(xù)性[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、雙J 管移位發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示延續(xù)護理干預(yù)應(yīng)用于輸尿管結(jié)石術(shù)后帶雙J 管出院患者中，效果顯著，且能提高護理滿意度。延續(xù)護理干預(yù)通過多途徑隨訪并進行心理干預(yù)，能及時糾正患者的不良行為，消除其不良情緒，提高預(yù)防、處理并發(fā)癥的能力；建立微信群，定期講解雙J 管移位、血尿等并發(fā)癥發(fā)生原因及護理對策，指導(dǎo)飲食、強調(diào)多飲水，可保證健康教育的連續(xù)性，提高患者對疾病的認知，幫助其樹立康復(fù)信心，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，輸尿管結(jié)石術(shù)后帶雙J 管出院患者采用延續(xù)護理干預(yù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低雙J 管移位發(fā)生率，提高護理滿意度。