個體化護理干預聯(lián)合超聲中藥離子導入在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應用

李小珍

豐城市人民醫(yī)院 （江西豐城 331100）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉為既往臨床治療KOA 患者的常用方法，可抑制炎性遞質(zhì)，提高關(guān)節(jié)囊彈性，并能緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，擴張關(guān)節(jié)腔，改善患者關(guān)節(jié)功能，但單獨使用效果欠佳[1]。中醫(yī)認為KOA 為本虛標實之證，由肝腎虧虛、濕寒風邪瘀阻經(jīng)絡所致，治則為散寒除濕、活血化瘀、通絡止痛。本研究分析個性化護理干預聯(lián)合超聲中藥離子導入在KOA 患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年4月醫(yī)院收治的KOA患者68例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組男19例，女15例；年齡45～67歲，平均（57.69±4.23）歲。對照組男18例，女16例；年齡46～68歲，平均（56.97±4.85）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

納入標準：符合KOA 診斷標準[2]；患者及家屬知情，并簽署知情同意書。排除標準：晨僵≥30 min 的患者；伴有嚴重意識障礙的患者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20051837）干預。（1）玻璃酸鈉注射：常規(guī)皮膚消毒，25%利多卡因局部麻醉，髕骨下緣為進針點，使用5 ml 注射器穿刺，穿刺成功后回抽積液，注射25 ml 玻璃酸鈉，拔針后常規(guī)無菌處理，屈伸關(guān)節(jié)3～5次，1次/周。（2）常規(guī)護理：環(huán)境護理，保持病房安靜，每日定時通風，嚴格控制病房溫度和濕度，為患者提供舒適休息環(huán)境；飲食護理，囑患者多食用富含鈣、膠質(zhì)食物，增加新鮮果蔬菜攝入量，且飲食應以清淡、富含營養(yǎng)為原則；康復鍛煉，指導患者進行伸展運動和靜力鍛煉，并囑患者應避免長時間下蹲，告知患者康復鍛煉應循序漸進，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，則應停止關(guān)節(jié)運動。

觀察組在對照組基礎上予以個性化護理干預聯(lián)合超聲中藥離子導入。（1）超聲中藥離子導入：中藥藥方組成為骨碎補30 g、細辛6 g、艾葉20 g、桑寄生20 g、干姜10 g、牛膝30 g、川烏30 g、獨活20 g、五加皮20 g、路路通20 g、秦艽20 g、草烏30 g、劉寄奴20 g、威靈仙25 g、紅花10 g、當歸20 g、伸筋草30 g、虎杖20 g，2 000 ml 水浸泡5 h，文火煎煮50 min，濾出藥液，加水1 000 ml 復煎40 min，濾出藥液，2次藥液混合煎煮濃縮至450 ml，取約20 ml 藥液浸透治療儀棉墊2～4片，制成藥物貼片；將藥物貼片置于犢鼻穴、梁丘穴、足三里穴、阿是穴，使用NAVA-01BD 超聲電導儀（北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司）治療，治療時間30 min，每次取2～4個穴位，1次/d，5 d 為1個療程，每療程間隔2 d。（2）個性化護理干預：護理人員應加強與患者溝通，了解患者生理、心理、生活習慣、家庭等方面信息，結(jié)合患者實際需求制定具體護理計劃；首次治療藥液溫度應保持在30 ℃左右，若患者無明顯不耐受則逐漸提高藥液溫度，藥液最高溫度為36 ℃；首次治療電流強度為12 mA，若患者無明顯不適逐漸增加電流強度，最高為24 mA；若患者存在腰膝酸軟無力，勞累后關(guān)節(jié)疼痛加重，則囑患者勞逸結(jié)合，避免熬夜，增加休息時間，告知患者可食用牛骨髓、大棗、豬腎、黑芝麻等強筋健骨、補肝腎食物，可食用生地龍骨湯，3次/周；若患者關(guān)節(jié)疼痛如針刺樣，且夜間加重，則使用10 g 紅花、20 g 大黃、20 g 赤芍、20 g 丹皮研末，蜜水調(diào)合后外敷，1次/d，告知患者飲食應增加桃仁、白蘿卜等食物攝入量，可食用山楂雞肫湯，3次/周；若患者關(guān)節(jié)疼痛遇冷加劇，則加強保暖措施，避免患者受寒，并使用艾條熏灼，30 min/次，1次/d，可食用當歸生姜羊肉湯，3次/周。

兩組均干預4周。

1.3 臨床評價

比較兩組療效及干預前后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴重性指數(shù)（index of severity for osteoarthriti，ISOA）評分。（1）療效評價標準：無效，干預4周后，證候積分減分率＜30%；緩解，30%≤證候積分減分率＜70%；顯效，70%≤證候積分減分率＜90%；臨床治愈，證候積分減分率≥90%；干預有效率=（緩解例數(shù)+顯效例數(shù)+臨床治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）ISOA 評分分值0～24分，評分越低表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預有效率比較

觀察組干預有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預有效率比較

2.2 兩組ISOA 評分比較

干預前，觀察組ISOA 評分為（14.98±1.46）分，對照組（15.24±1.58）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.705，P＞0.05）；干預后，觀察組ISOA 評分為（6.27±1.02）分，低于對照組的（9.43±1.13）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.104，P＜0.05）。

3 討論

KOA臨床發(fā)病率較高，局部疼痛、功能障礙嚴重影響患者健康和生命質(zhì)量。臨床急需探討一種最佳治療方案，提高臨床效果，促使患者疾病轉(zhuǎn)歸。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉可恢復患者關(guān)節(jié)組織黏彈性，重建玻璃酸對關(guān)節(jié)組織保護作用，減輕滑膜炎癥，改善關(guān)節(jié)功能。祖國醫(yī)學將KOA歸于“痹癥”范疇，認為氣血不足、風寒濕邪阻滯氣血、肝腎虧虛為KOA主要病機，治則為活血化瘀、散寒除濕、通絡止痛[3]。超聲中藥離子導入中藥藥方含有骨碎補、細辛、艾葉、牛膝、川烏、紅花、伸筋草等中藥成分，能祛風除濕、通絡活血、利氣止痛；超聲離子導入治療通過刺激犢鼻穴、梁丘穴、足三里穴、阿是穴，可增強藥物滲透，提高局部藥物濃度，充分發(fā)揮藥物祛風散寒、活血通絡、化瘀止痛功效；現(xiàn)代藥理學認為，骨碎補能刺激骨關(guān)節(jié)軟骨細胞代償性增生，改善關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，伸筋草、紅花具有鎮(zhèn)痛效果，超聲中藥離子導入具有鎮(zhèn)痛、改善骨關(guān)節(jié)功能作用[4]。個性化護理為護理新趨勢，以患者為中心，結(jié)合患者疾病情況及實際需求制定具體護理計劃，可滿足患者個性化需求，利于提高護理效果和護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預有效率高于對照組，干預后觀察組ISOA評分低于對照組，可見個性化管理干預聯(lián)合超聲中藥離子導入應用于KOA患者中可提高療效，顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，個性化護理干預聯(lián)合超聲中藥離子導入應用于KOA 患者中效果顯著，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能。