經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性感染的降低效果

易小容，張荔

宜春市第二人民醫(yī)院腫瘤科 （江西宜春 336000）

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）主要指從外周靜脈向中心靜脈插入導(dǎo)管，該方法可避免靜脈反復(fù)穿刺，減輕靜脈血管藥物刺激，操作方便，安全性、可靠性較高，且導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)。但隨著PICC 留置時(shí)間延長(zhǎng)，患者容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染[1]，因此，在PICC 留置期間，必須加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)。本研究分析PICC 維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性感染的降低效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月于醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)間接受輸液的100例PICC患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡30～75歲，平均（52.5±4.1）歲。觀察組男27例，女23例；年齡32～77歲，平均（54.5±4.4）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）PICC 留置時(shí)間均在48 h 以上；（2）年齡＞18周歲；（3）患者及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染、全身性感染的患者；（2）抗精神病藥物用藥史、精神疾病、心理障礙、認(rèn)知障礙的患者；（3）妊娠、哺乳女性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)：使用聚維酮碘（0.5%）對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，采取無(wú)菌透明膜將其覆蓋，每周更換1次透明膜，并加強(qiáng)沖洗管、肝素帽、正壓封管護(hù)理。

觀察組采取PICC 維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程。（1）加強(qiáng)維護(hù)室消毒，2次/d；拖地時(shí)可加入含氯消毒液（0.1%），待風(fēng)干后，紫外線消毒維護(hù)室空氣，時(shí)間為0.5 h；操作臺(tái)可使用84消毒液（1%）進(jìn)行擦洗。（2）護(hù)理人員操作時(shí)應(yīng)根據(jù)無(wú)菌操作流程，正確洗手，帶好手套、帽子及口罩。（3）密切觀察患者穿刺點(diǎn)，查看是否存在滲液、滲血、紅腫、導(dǎo)管移位；貼膜是否存在污染、潮濕、脫落情況。（4）將無(wú)菌治療巾墊于患者穿刺手臂下，揭開原有貼膜；使用乙醇（75%）對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒；消毒時(shí)應(yīng)從中心逐漸向外擴(kuò)散，再使用聚維酮碘（0.5%）進(jìn)行消毒、風(fēng)干，消毒范圍為穿刺點(diǎn)周圍20 cm 左右。（5）切勿人為移動(dòng)導(dǎo)管，將導(dǎo)管外露調(diào)整為S 形，按壓住導(dǎo)管，使用透明貼膜固定，并備注好換藥具體時(shí)間；肝素帽更換應(yīng)按照根據(jù)無(wú)菌操作流程進(jìn)行，脈沖式?jīng)_管、正壓封管應(yīng)避免使用注射器進(jìn)行暴力沖管；與肝素藥物存在沖突藥物輸注前，應(yīng)先使用0.9%氯化鈉注射液對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，再使用肝素稀釋液（50 U/ml）進(jìn)行封管。（6）每周換藥1次，如患者穿刺點(diǎn)出汗嚴(yán)重，可每周更換2次；如出現(xiàn)污染、松脫、破損，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。（7）認(rèn)知填寫維護(hù)記錄單，填寫內(nèi)容包括臂圍、導(dǎo)管刻度、流速、通暢、更換日期及維護(hù)情況，每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，了解PICC 導(dǎo)管情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組病原菌定植、隧道感染、出口部位感染、血流感染等各類導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率；（2）通過(guò)護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為為非常滿意、較為滿意及不滿意，對(duì)應(yīng)得分分別為80～100分、60～79分、0～59分，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率比較

觀察組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

研究表明，患者長(zhǎng)時(shí)間留置PICC，容易引起病原菌定植、隧道感染、出口部位感染、血流感染等各類導(dǎo)管相關(guān)性感染，影響患者病情恢復(fù)[3-4]，因此，加強(qiáng)PICC 維護(hù)對(duì)患者病情預(yù)后具有重要意義。常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范性相對(duì)較差，難以達(dá)到理想的護(hù)理效果。PICC 維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程要求護(hù)理人員提前做好維護(hù)準(zhǔn)備，通過(guò)含氯消毒劑、紫外線加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)室地面、操作臺(tái)及空氣消毒；加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，監(jiān)督護(hù)理人員正確洗手，佩戴帽子、口罩，提升護(hù)理人員操作技能，使其熟練掌握操作各細(xì)節(jié)，提高換藥規(guī)范性；同時(shí)，加強(qiáng)患者穿刺點(diǎn)觀察，避免紅腫、移位、貼膜污染、脫落，盡早發(fā)現(xiàn)感染，盡早治療；而通過(guò)乙醇、聚維酮碘消毒劑進(jìn)行消毒，可減少皮膚皮脂、污漬，抑制局部菌群；另外，對(duì)體外導(dǎo)管進(jìn)行彎曲固定，將使導(dǎo)管拉力減低，避免體內(nèi)導(dǎo)管隨意移動(dòng)，皮膚敷料貼合度更高，從而避免感染[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明PICC 維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程規(guī)范性更高，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)突出，可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。

綜上所述，PICC 維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程可降低PICC 患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。