醫(yī)用控溫毯在PICU 發(fā)熱患兒中的應(yīng)用

陳黎麗，夏素琴，康育蘭

福建省婦幼保健院 （福建福州 350001）

發(fā)熱為小兒患病后的常見臨床癥狀，具有病情進(jìn)展迅速、持續(xù)時間長等特點，PICU 的發(fā)熱患兒常出現(xiàn)高熱驚厥、水電解質(zhì)失衡等嚴(yán)重癥狀[1]，需及時予以干預(yù)，以控制患兒體溫。臨床常規(guī)降溫護(hù)理起效慢，且患兒易反復(fù)發(fā)作，而聯(lián)合醫(yī)用控溫毯的物理降溫方法可較快恢復(fù)患兒的生命體征，避免患兒家屬出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2]。本研究旨在探討醫(yī)用控溫毯在PICU 發(fā)熱患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2019年10月我院PICU收治的50例發(fā)熱患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男13例，女12例；年齡8個月至10歲，平均（5.36±1.10）歲；重癥肺炎15例，免疫系統(tǒng)疾病5例，血液病3例，外傷2例；家屬文化程度，初中4人，高中12人，大學(xué)9人。對照組男11例，女14例；年齡9個月至11歲，平均（5.97±1.24）歲；重癥肺炎16例，免疫系統(tǒng)疾病4例，血液病2例，外傷3例；家屬文化程度，初中3人，高中10人，大學(xué)12人。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：查體確診伴發(fā)高熱[3]；年齡6個月至12歲；患兒家屬對本研究知情，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器官功能障礙的患兒；伴有嚴(yán)重感染的患兒；精神異常或意識模糊的患兒。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)降溫干預(yù)：護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患兒布洛芬混懸滴劑進(jìn)行藥物降溫，同時使用乙醇擦拭患兒身體進(jìn)行物理降溫；干預(yù)6 h 后，觀察患兒體溫、心率、呼吸頻率等生命體征變化情況。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)用控溫毯干預(yù)：護(hù)理人員在醫(yī)用控溫毯左右兩側(cè)接入水管，將控溫毯平整放于病床上，鋪上床單，脫去患兒多余衣物，使其平躺在控溫毯上；用毛巾裹住患兒頭部，放置降溫帽，對患兒枕后、耳郭加以保護(hù)，防止凍傷，使用時間為1 h；將醫(yī)用控溫毯傳感器置于患兒腋窩處，并固定，控溫毯面板溫度設(shè)置為37.5 ℃，毯面溫度設(shè)置為10 ℃；患兒體溫降至正常水平后，停止操作，若患兒體溫超過正常水平，則繼續(xù)使用控溫毯；持續(xù)干預(yù)6 h 后，觀察患兒生命體征變化，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；在此過程中，護(hù)理人員需與患兒家屬保持密切溝通，告知其患兒疾病狀況，講解控溫毯的工作原理及目的，消除患兒家屬的焦慮、抑郁情緒，取得其積極配合與理解。

1.3 臨床評價

（1）比較干預(yù)前及干預(yù)6 h 后兩組的生命體征，包括體溫、心率、呼吸頻率。（2）比較兩組家屬負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估[4]，SAS、SDS 各有20個項目，每個項目分為4個等級，正向評分為1分、2分、3分、4分，反向評分則分?jǐn)?shù)相加，得分越高表示患兒家屬的焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征比較

干預(yù)6 h 后，兩組體溫、心率、呼吸頻率均低于同組干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命體征比較（）

表1 兩組生命體征比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)6 h 后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 體溫（℃） 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min）觀察組 25 干預(yù)前 39.50±0.25 122.46±10.53 32.21±2.41 干預(yù)6 h 后 37.36±0.34ab 80.15±5.24ab 24.25±1.20ab對照組 25 干預(yù)前 39.48±0.24 123.20±9.16 32.15±2.48 干預(yù)6 h 后 38.41±0.15a 110.28±7.43a 26.31±1.36a

2.2 兩組家屬負(fù)性情緒比較

干預(yù)6 h 后，兩組家屬SAS 評分、SDS 評分均低于同組干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家屬負(fù)性情緒比較（分，

表2 兩組家屬負(fù)性情緒比較（分，

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)6 h 后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組 25 干預(yù)前 48.25±8.14 38.21±8.06 干預(yù)6 h 后 31.26±3.22ab 27.25±2.16ab對照組 25 干預(yù)前 48.87±8.54 38.58±8.79 干預(yù)6 h 后 45.49±3.20a 35.07±2.48a

3 討論

發(fā)熱作為人體正常的防御性反應(yīng)表現(xiàn)，可引起機(jī)體較大消耗，隨著體溫持續(xù)升高，將會導(dǎo)致患兒基礎(chǔ)代謝、腦耗氧量不斷增加[5]。PICU 發(fā)熱患兒常采用傳統(tǒng)的藥物降溫及物理降溫，但難以維持穩(wěn)定的低溫狀態(tài)，且患兒受自身疾病影響，會出現(xiàn)降溫效果不明顯，甚至反復(fù)發(fā)熱情況，從而增大患兒呼吸頻率及心率等生命體征的波動幅度，對患兒機(jī)體造成損傷[6]，因此，給予及時有效的降溫干預(yù)至關(guān)重要。

PICU 發(fā)熱患兒病情較嚴(yán)重，應(yīng)采取積極的降溫措施預(yù)防患兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥。臨床常規(guī)降溫護(hù)理雖能改善患兒高熱狀態(tài)，但當(dāng)患兒出現(xiàn)低體溫時，多數(shù)患兒無明顯癥狀[7]。醫(yī)用控溫毯通過傳感器接收患兒體溫信號，從而控制機(jī)器運轉(zhuǎn)；同時，采用冷卻水調(diào)節(jié)控制毯面溫度，與患兒背部及頭部皮膚接觸，達(dá)到降溫散熱的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6 h 后，兩組體溫、心率、呼吸頻率均低于同組干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。醫(yī)用控溫毯可有效改善發(fā)熱患兒的持續(xù)高熱癥狀，且可更快地將患兒體溫、心率、呼吸頻率恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，防止患兒反復(fù)發(fā)作，預(yù)防疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

PICU 發(fā)熱患兒家屬常出現(xiàn)恐慌、不安心理，對患兒治療及護(hù)理過程表現(xiàn)過度擔(dān)心。若護(hù)理人員與患兒家屬缺乏溝通交流，患兒家屬將會產(chǎn)生更嚴(yán)重的負(fù)性情緒，甚至無法配合與支持護(hù)理人員工作，導(dǎo)致護(hù)患糾紛，影響患兒治療及護(hù)理過程的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性，誘發(fā)護(hù)理不良事件，進(jìn)而影響患兒治療過程的順利進(jìn)展，且患兒家屬產(chǎn)生的負(fù)性情緒也會影響患兒的預(yù)后與康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6 h 后，兩組家屬SAS 評分、SDS 評分均低于同組干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。發(fā)熱患兒應(yīng)用醫(yī)用控溫毯，可在數(shù)小時內(nèi)將患兒高熱狀態(tài)恢復(fù)至正常水平，病情可較快得到改善，從而縮短患兒在PICU 的住院時間，患兒家屬的負(fù)性情緒也可隨之消除，能夠更好地配合護(hù)理人員工作，有利于患兒康復(fù)。

綜上所述，醫(yī)用控溫毯應(yīng)用于PICU 發(fā)熱患兒，有利于患兒生命體征恢復(fù)至正常水平，且可改善患兒家屬的負(fù)性情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，從而改善護(hù)患關(guān)系。