院前救治臨床路徑聯(lián)合體外自動(dòng)除顫儀在心搏驟?；颊呔戎沃械膽?yīng)用

郭麗欽

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院急診科 （福建莆田 351100）

心搏驟停是指因各種原因引發(fā)的心臟突然停止跳動(dòng)，有效泵血功能消失，繼而導(dǎo)致全身嚴(yán)重缺血缺氧情況，屬于院前急救過(guò)程中常出現(xiàn)的心臟障礙[1]。心臟除顫是通過(guò)能量脈沖刺激心房，抑制心肌纖維性顫動(dòng)，確保心臟射血良好，促使心率恢復(fù)正常[2]。常規(guī)手動(dòng)除顫儀操作復(fù)雜，專業(yè)要求高，救治效率較低，一般用于院內(nèi)，且普通人學(xué)習(xí)相對(duì)困難，難以掌握操作技巧，不利于院前急救。體外自動(dòng)除顫儀能夠自行分析與監(jiān)測(cè)患者心率情況，具有較好的除顫效果，且操作簡(jiǎn)單，適用于院前現(xiàn)場(chǎng)急救；此外，需進(jìn)一步優(yōu)化救治流程，以保證體外自動(dòng)除顫儀的有效應(yīng)用，降低院前救治風(fēng)險(xiǎn)。本研究探討院前救治臨床路徑聯(lián)合體外自動(dòng)除顫儀在心搏驟停患者救治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年5月至2019年7月收治的84例心搏驟?；颊叩呐R床資料，根據(jù)護(hù)理方式不同分為觀察組與對(duì)照組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡33～62歲，平均（45.48±3.66）歲；原發(fā)病，心血管疾病16例，腦血管疾病17例，其他疾病9例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡33～60歲，平均（45.51±3.70）歲；原發(fā)病，心血管疾病15例，腦血管疾病17例，其他疾病10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)院前急救干預(yù)：備好相關(guān)急救用品，判斷并分析患者呼吸、意識(shí)以及循環(huán)情況，給予必要的人工通氣或輔助通氣，及時(shí)建立靜脈通道，給予體外自動(dòng)除顫儀（長(zhǎng)沙滕健醫(yī)療器械有限公司，M3860A）進(jìn)行心臟除顫，設(shè)置電擊心率范圍超過(guò)180次/min，設(shè)定除顫能量200 J 300 J、300 J、360 J、360 J、360 J、360 J、360 J，自動(dòng)識(shí)別、時(shí)間為10 s，每次除顫次數(shù)為8次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施院前救治臨床路徑。（1）設(shè)計(jì)路徑：以規(guī)范的院前急救心肺復(fù)蘇操作技術(shù)，包括人工呼吸、氣道開(kāi)放、胸外心臟按壓等搶救措施以及救援現(xiàn)場(chǎng)心搏驟停判斷標(biāo)準(zhǔn)的院前救治路徑，按照時(shí)間順序分為基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇程序與高級(jí)生命支持復(fù)蘇程序。（2）基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇程序：及時(shí)給予胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸以及體外自動(dòng)除顫以進(jìn)行除顫干預(yù)，其中胸外按壓頻率100次/min 以上，按壓深度5 cm 以上。（3）高級(jí)生命支持復(fù)蘇程序：在基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇程序的基礎(chǔ)上進(jìn)一步給予呼吸支持與藥物干預(yù)，首先每3～5分鐘靜脈注射腎上腺素1 mg，并根據(jù)患者情況給予利卡多因、阿托品等藥物；備好救治過(guò)程中可能需要的急救藥品，準(zhǔn)確判斷并評(píng)估患者病情，建立有效的循環(huán)路徑與給藥途徑，對(duì)患者腦部采取有效的保護(hù)措施；及時(shí)清除患者口腔內(nèi)異物或分泌物，保持呼吸道通暢，適當(dāng)進(jìn)行人工吸氧護(hù)理；護(hù)理人員分工合作，促使救治工作有序開(kāi)展，提高工作效率；落實(shí)輸液查對(duì)制度，避免藥物濫用或藥物使用出錯(cuò)情況；患者情況穩(wěn)定后，繼續(xù)對(duì)其心電情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)呼吸功能較差或自主循環(huán)不穩(wěn)定患者的監(jiān)測(cè)與護(hù)理；密切注意患者在心肺復(fù)蘇前后的腦水腫情況，結(jié)合患者病情適當(dāng)給予糖皮質(zhì)激素或脫水劑進(jìn)行干預(yù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）復(fù)蘇情況：比較兩組開(kāi)始復(fù)蘇4～6 min、7～10 min、11～15 min 后心肺復(fù)蘇成功情況，復(fù)蘇成功指征包括心肺有起伏感、大動(dòng)脈有搏動(dòng)感、散大瞳孔慢慢縮小、眼角膜逐漸濕潤(rùn)。（2）并發(fā)癥：包括再次休克、心力衰竭、誘發(fā)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)蘇情況比較

觀察組開(kāi)始復(fù)蘇4～6 min 后復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組開(kāi)始復(fù)蘇7～10 min、11～15 min 后復(fù)蘇成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)蘇情況比較 [例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例（%）]

3 討論

心搏驟停后幾分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇能夠顯著提升患者生存率，同時(shí)早期生命支持能夠有效提高心搏驟?；颊叩募本瘸晒β省ＥR床常使用胸外按壓、開(kāi)放氣道以及人工呼吸的方式進(jìn)行救治，并在此基礎(chǔ)上給予電除顫進(jìn)行除顫干預(yù)，從而利于提高患者救治成功率。但受到患者發(fā)生心搏驟停的時(shí)間、地點(diǎn)的不可預(yù)測(cè)以及預(yù)后差等因素的影響，臨床對(duì)心搏驟停患者的搶救效果仍不夠理想，難以保證心肺復(fù)蘇質(zhì)量[3-4]。

院前救治臨床路徑是在常規(guī)救治的基礎(chǔ)上給予高級(jí)生命支持復(fù)蘇程序，旨在改善急救質(zhì)量，從而提升救治成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組開(kāi)始復(fù)蘇4～6 min 后復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示院前救治臨床路徑聯(lián)合體外自動(dòng)除顫儀能夠有效提升心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。體外自動(dòng)除顫儀是具有計(jì)算機(jī)程序的自動(dòng)除顫儀器，通過(guò)監(jiān)測(cè)和分析患者心律失常情況，及時(shí)分析出患者出現(xiàn)的室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)，自動(dòng)根據(jù)設(shè)定程序操作，快速除顫，無(wú)須醫(yī)護(hù)人員操作，利于減少人力，提高除顫成功率；體外自動(dòng)除顫儀具有操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，可有效減少除顫時(shí)操作者與患者之間直接接觸；其有粘吸力的電極緊密接觸皮膚，減少電極與皮膚間阻抗，提升除顫質(zhì)量，促進(jìn)患者意識(shí)及早恢復(fù)，挽救患者生命[5]。院前救治臨床路徑在運(yùn)用基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇程序的同時(shí)，充分應(yīng)用高級(jí)生命支持復(fù)蘇程序，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，分析并判斷患者病情，采取一系列針對(duì)性救治措施，從而可有效促進(jìn)患者臨床自主循環(huán)功能的恢復(fù)，提高復(fù)蘇成功率[6]；通過(guò)觀察并分析患者生理狀態(tài)，適當(dāng)調(diào)整除顫能量轉(zhuǎn)換，給予有效的心肺復(fù)蘇干預(yù)，增加患者血流量，提高心肺復(fù)蘇成功率，提升院前救治效果；掌握患者意識(shí)變化情況，為臨床治療提供有效參考，利于改善患者預(yù)后；嚴(yán)密觀察患者病情，對(duì)可能發(fā)生的出血、心力衰竭以及再次休克等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性準(zhǔn)備，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，院前救治臨床路徑聯(lián)合體外自動(dòng)除顫儀能夠有效提升心搏驟?；颊叩木戎涡剩岣咝姆螐?fù)蘇成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。