多學(xué)科合作疼痛管理聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀在肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

韓璐，袁小婷

萬(wàn)載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

肺癌是惡性腫瘤之一，該病的發(fā)病率和病死率均較高。目前，臨床主要應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療肺癌患者，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較，其具有創(chuàng)口小、微創(chuàng)傷、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于臨床，但手術(shù)組織損傷、胸腔放置引流管等會(huì)給患者造成極大的疼痛，不僅可使患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快、情緒不穩(wěn)等情況，還會(huì)使患者因害怕疼痛而不敢深呼吸、咳嗽，導(dǎo)致肺不張及肺炎，且于術(shù)后易出現(xiàn)深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），導(dǎo)致患者康復(fù)進(jìn)程受阻[1]。多學(xué)科合作疼痛管理核心在于以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理工作為中心，其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助共同幫助患者的一種管理模式。間歇式充氣壓力治療儀是術(shù)后預(yù)防DVT 常用的機(jī)械護(hù)理方法，其可加速下肢靜脈血流速度，抑制血栓形成[2]。但目前臨床少有多學(xué)科合作疼痛管理聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀使用的報(bào)道，基于此，本研究旨在探討多學(xué)科合作疼痛管理聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀對(duì)肺癌手術(shù)患者VAS 評(píng)分、術(shù)后指標(biāo)及DVT 的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2019年1月于我院進(jìn)行肺癌胸腔鏡手術(shù)的110例患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組與觀察組，各55例。對(duì)照組男35例，女20例；年齡32～78歲，平均（50.55±5.27）歲；病程7～24個(gè)月，平均（16.80±3.67）個(gè)月。觀察組男36例，女19例；年齡33～80歲，平均（50.99±5.90）歲；病程7～26個(gè)月，平均（16.90±3.69）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料與影像學(xué)資料完整；（3）均接受胸腔鏡手術(shù)治療；（4）知情同意并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在由于手術(shù)操作或麻醉不當(dāng)?shù)纫l(fā)的并發(fā)癥；（2）凝血功能障礙；（3）先天性心臟??；（4）心、肺、肝、腎等器官功能衰竭；（5）表達(dá)障礙或精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：麻醉師分別于術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)訪視，護(hù)士采取標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)醫(yī)師處理，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)予以止痛藥物等。

觀察組應(yīng)用多學(xué)科合作疼痛管理聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀護(hù)理。（1）組建疼痛管理小組，其包含1名麻醉醫(yī)師、3名臨床主治醫(yī)師、經(jīng)驗(yàn)豐富的疼痛?？谱o(hù)士及責(zé)任護(hù)士若干名，臨床醫(yī)師于術(shù)后48 h 內(nèi)進(jìn)行疼痛隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案；術(shù)后采用韓國(guó)大星公司生產(chǎn)的DL2002B 型間歇式充氣壓力治療儀對(duì)患者進(jìn)行止痛管理，患者取平臥位，于雙下肢帶上套筒，調(diào)節(jié)套筒松緊度及壓力，壓力為25～180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；其后檢查套筒與主機(jī)連接處，確保其連接緊密，且套管無(wú)打折、扭曲等情況，待檢查完畢后，連接電源；從套筒腳踝依次向小腿、大腿充氣，充滿后持續(xù)保持壓力，擠壓套筒，促使靜脈血流向下肢流動(dòng)，擠壓結(jié)束后，于套筒兩側(cè)相應(yīng)位置同時(shí)放氣，促使血液回流，間隔5～10 min 充氣1次，周而復(fù)始，每次總治療時(shí)間60 min 左右，2次/d，術(shù)后連續(xù)應(yīng)用1周時(shí)間；使用期間需將儀器放平，確保主機(jī)與套筒連接緊密，防止漏氣情況發(fā)生，同時(shí)操作期間遠(yuǎn)離銳器，防止套筒受損；此外，嚴(yán)禁深靜脈血栓患者及急性靜脈血栓患者使用間歇式充氣壓力治療儀，避免血栓脫落，堵塞肺部；疼痛的評(píng)估與干預(yù)均由疼痛?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)，于治療期間做好相應(yīng)記錄，若發(fā)現(xiàn)不良趨勢(shì)立即匯報(bào)給臨床醫(yī)師。（2）建立學(xué)習(xí)平臺(tái)，組內(nèi)組織專業(yè)化培訓(xùn)、外出進(jìn)修以及科研活動(dòng)，疼痛?？谱o(hù)士積極培訓(xùn)組內(nèi)成員有關(guān)疼痛等方面的知識(shí)。（3）建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)金，對(duì)組員進(jìn)行考核，并予以一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。（4）構(gòu)建隨訪系統(tǒng)，通過(guò)電子移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行直接評(píng)估，管理小組可通過(guò)后臺(tái)得到數(shù)據(jù)并進(jìn)行總結(jié)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）于術(shù)后即刻、術(shù)后5 d 評(píng)價(jià)疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)10分，得分越高表明疼痛程度越劇烈。（2）記錄兩組術(shù)后指標(biāo)，包括術(shù)后首次下床時(shí)間及住院時(shí)間。（3）于術(shù)后第2、4、7天，采用多普勒超聲診斷儀檢查兩組下肢情況，記錄DVT 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 VAS 評(píng)分

術(shù)后即刻，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后5 d，兩組VAS 評(píng)分均較術(shù)后即刻低，且觀察組較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（分

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（分

組別 例數(shù) 術(shù)后即刻 術(shù)后5 d t P對(duì)照組 55 6.32±0.51 3.12±0.42 35.920 0.000觀察組 55 6.34±0.53 2.11±0.38 48.103 0.000 t 0.202 13.225 P 0.841 0.000

2.2 術(shù)后指標(biāo)

觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 首次下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 55 27.58±10.29 11.17±3.85觀察組 55 19.50±8.60 8.71±3.20 t 4.468 3.644 P 0.000 0.000

2.3 DVT 發(fā)生率

對(duì)照組DVT 發(fā)生率為7.27%（4/55），觀察組DVT 發(fā)生率為0.00%（0/55）；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.151，P=0.042）。

3 討論

肺癌是病死率較高的惡性腫瘤，常見病因?yàn)槲鼰?、壞境污染、肺部慢性炎癥等。胸腔鏡手術(shù)是一種通過(guò)現(xiàn)代高科技器械及攝像技術(shù)，在胸壁套管下或微小切口下實(shí)施胸內(nèi)較為復(fù)雜手術(shù)的新技術(shù)，治療效果較好[4]。但由于多種因素給患者造成一定疼痛，且易發(fā)生DVT，進(jìn)而影響患者康復(fù)及預(yù)后，因此，尋找有效的疼痛管理模式預(yù)防DVT 發(fā)生對(duì)促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸意義重大。

施歡歡等[5]研究表明，肺癌胸腔鏡患者應(yīng)用多學(xué)科合作疼痛管理模式，可促進(jìn)患者康復(fù)，減輕疼痛，同時(shí)促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展進(jìn)程加快。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS 評(píng)分、首次下床時(shí)間和住院時(shí)間及DVT 發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，提示多學(xué)科合作疼痛管理聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀，可顯著緩解肺癌患者疼痛，加快康復(fù)進(jìn)程，降低DVT 發(fā)生率。分析得出這一結(jié)果的原因?yàn)椋诙鄬W(xué)科合作疼痛管理期間，護(hù)理人員接觸患者時(shí)間最長(zhǎng)，干預(yù)最多，因此應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)與患者間的親近感，利于護(hù)理工作開展，同時(shí)以護(hù)士為主體，由臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、疼痛?？谱o(hù)士及責(zé)任護(hù)士組成疼痛管理小組進(jìn)行工作，標(biāo)準(zhǔn)化患者術(shù)后疼痛干預(yù)操作流程，分配到個(gè)人，極大地發(fā)揮多學(xué)科共同合作優(yōu)勢(shì)；此外，在該管理模式中，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估患者疼痛程度，麻醉醫(yī)師按照醫(yī)囑進(jìn)行協(xié)助，疼痛?？谱o(hù)士及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)后期監(jiān)護(hù)觀察，整個(gè)小組各司其職，管理模式趨向科學(xué)化、系統(tǒng)化，利于改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，提高工作效率，減輕疼痛程度，加快康復(fù)進(jìn)程；術(shù)后加用間歇式充氣壓力治療儀進(jìn)行疼痛管理，通過(guò)抗栓壓力泵進(jìn)行氣流作用，對(duì)下肢反復(fù)擠壓及按摩，進(jìn)而刺激深部血管、肌肉及淋巴管，促進(jìn)下肢血液流暢，同時(shí)雙側(cè)氣囊驟然減壓可促使靜脈血流快速充盈，提高下肢血液流速。有研究表明，血液流速增加后，可提高氧氣及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，增強(qiáng)滲出液吸收作用，促進(jìn)有毒物質(zhì)排出，有效預(yù)防DVT 發(fā)生[6]。由此可見，多學(xué)科合作疼痛管理聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀應(yīng)用效果顯著，在提高多學(xué)科共同協(xié)助工作效率的同時(shí)，可有效減輕患者疼痛程度，降低DVT發(fā)生率，利于護(hù)理學(xué)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

綜上所述，肺癌手術(shù)患者應(yīng)用多學(xué)科合作疼痛管理聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀護(hù)理可有效降低VAS 評(píng)分及DVT發(fā)生率，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。