透析管道護(hù)理小組聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)在血液透析患者中的應(yīng)用

彭小娜，袁曉群

宜春市第二人民醫(yī)院 （江西宜春 336000）

血液透析已成為臨床治療急慢性腎功能衰竭等患者的理想手段，良好的血管通路是血液透析的必備條件，但由于護(hù)理不當(dāng)或患者缺乏對(duì)血管通路的自我管理認(rèn)知，導(dǎo)致感染、堵塞等導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上會(huì)對(duì)透析治療產(chǎn)生影響[1]。透析管道護(hù)理小組模式是對(duì)傳統(tǒng)管道護(hù)理進(jìn)行規(guī)范化管理，從而提升管道護(hù)理質(zhì)量，但長期血液透析容易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而影響治療依從性，降低治療效果，不利于患者預(yù)后。舒適護(hù)理是一種以人為本的護(hù)理模式，通過對(duì)引發(fā)透析患者不適的相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，從而提升患者舒適感，緩解患者負(fù)性情緒[2]。本研究探討透析管道護(hù)理小組聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)在血液透析患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月于我院接受血液透析治療的患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。觀察組男17例，女19例；年齡25～86歲，平均（54.73±7.96）歲；糖尿病腎病11例，慢性腎小球腎炎12例，梗阻性腎病6例，慢性腎盂性腎炎7例。對(duì)照組男18例，女18例；年齡27～86歲，平均（54.19±8.14）歲；糖尿病腎病11例，慢性腎小球腎炎12例，梗阻性腎病5例，慢性腎盂性腎炎8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)管道護(hù)理干預(yù)：透析中嚴(yán)格執(zhí)行無菌干預(yù)，注意清潔消毒，密切觀察患者生命體征，并實(shí)施相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)及其他常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施透析管道護(hù)理小組聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 透析管道護(hù)理小組模式

患者均使用血液透析機(jī)（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，SWS-6000A）進(jìn)行血液透析治療，并由透析管道護(hù)理小組為其建立血管通路檔案，包括血管通路建立時(shí)間、并發(fā)癥及患者對(duì)血管通路維護(hù)知識(shí)的認(rèn)知情況等內(nèi)容；有針對(duì)性地為患者制定護(hù)理、維護(hù)方案，強(qiáng)化血管通路健康教育，可通過宣傳手冊(cè)等方式提升患者治療依從性；總結(jié)歸納血管通路常用的維護(hù)、穿刺、固定等流程，并以視頻方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，達(dá)到同質(zhì)化管理的目的；使用管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)透析患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者采取手套式約束帶聯(lián)合固定支架的方式進(jìn)行固定；制定透析管道護(hù)理的管理與檢查制度，定期對(duì)常見的血管通路并發(fā)癥進(jìn)行歸納總結(jié)，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1.2.2 舒適護(hù)理干預(yù)

（1）環(huán)境護(hù)理：為患者提供安靜舒適的病區(qū)環(huán)境，使患者感受到溫馨；定時(shí)對(duì)病區(qū)環(huán)境及物品進(jìn)行消毒，控制室內(nèi)溫度與濕度；限制每日探視人數(shù)；同時(shí)，強(qiáng)化透析室感染管理，嚴(yán)格按照無菌操作開展護(hù)理工作，最大限度減少感染的發(fā)生；可在室內(nèi)安裝電視，轉(zhuǎn)移患者注意力，營造一個(gè)輕松舒適的環(huán)境，提高患者心理舒適度。（2）穿刺護(hù)理：穿刺前，給予責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)與考核，確保護(hù)理人員具備扎實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，一次完成穿刺，減少反復(fù)穿刺帶給患者的疼痛感；穿刺成功后，與透析管路相連，合理固定，減少患者不適感。（3）并發(fā)癥護(hù)理：透析過程中，密切觀察患者情況，如出現(xiàn)眼花、冒冷汗等情況，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理，避免不良事件發(fā)生；透析結(jié)束后，以松緊適宜的方式為患者進(jìn)行內(nèi)瘺包扎，并做好皮膚護(hù)理，可對(duì)穿刺處進(jìn)行熱敷，必要時(shí)可給予抗生素涂抹并使用敷料嚴(yán)密封好，避免感染；指導(dǎo)患者在穿脫衣物時(shí)避免損傷瘺管。（4）飲食護(hù)理：加強(qiáng)患者的飲食健康教育，告知飲食對(duì)代謝廢物及血液透析的影響，提高患者對(duì)飲食的重視，糾正觀念，指導(dǎo)患者多食清淡、易消化、低鹽、低鉀、低磷以及富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，少食或禁食辛辣油膩的食物，提高患者抵抗力與免疫力，控制水分的攝入；同時(shí)，可適當(dāng)食用富含膳食纖維的食物，預(yù)防便秘。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）負(fù)性情緒：采用Zung 氏抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組干預(yù)前后的負(fù)性情緒，SDS包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，＞53分為有抑郁癥狀；SAS 包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，＞50分為有焦慮癥狀；兩者分值均為0～80分，評(píng)分越高，患者心理狀態(tài)越差。（2）并發(fā)癥：比較兩組心力衰竭、呼吸困難、血壓異常、局部滲血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較（分， ）

表1 兩組負(fù)性情緒比較（分， ）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分對(duì)照組 36 干預(yù)前 57.39±10.18 58.71±10.43 干預(yù)后 44.83±8.65 47.29±6.54觀察組 36 干預(yù)前 57.24±9.96 59.12±10.36 干預(yù)后 35.74±8.25a 39.60±6.35a

2.2 兩組并發(fā)癥比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

維持性血液透析是臨床常見的腎臟替代方式，可延長各類終末期腎臟疾病患者的生存時(shí)間；同時(shí)，由于進(jìn)行血液透析的患者身體素質(zhì)差、抵抗力弱，長期進(jìn)行血液透析會(huì)給患者的生理及心理帶來極大的負(fù)擔(dān)[3]，因此，在治療過程中需給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理配合以改善其預(yù)后。

透析作為應(yīng)激源的一種，其本身即會(huì)給患者帶來一定的疼痛刺激，加之透析往往是在較為密閉的空間中開展，易加劇患者應(yīng)激反應(yīng)，增加患者不適感，從而易對(duì)透析治療效果產(chǎn)生影響[4-5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明透析管道護(hù)理小組與舒適護(hù)理聯(lián)合干預(yù)能夠改善血液透析患者的負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生。透析管道護(hù)理小組模式通過給予患者系統(tǒng)化與高效化的管道護(hù)理服務(wù)，對(duì)管道護(hù)理進(jìn)行集成化處理，有效提升管道護(hù)理質(zhì)量；舒適護(hù)理則強(qiáng)調(diào)對(duì)環(huán)境、飲食、醫(yī)療操作等方面的干預(yù)，從而提升患者舒適度及護(hù)理滿意度。本研究中透析管道護(hù)理小組的成立能夠促使醫(yī)護(hù)人員快速、準(zhǔn)確掌握工作要領(lǐng)，提高護(hù)理人員的工作效率，改善管道護(hù)理質(zhì)量，延長血管通路使用壽命，減少不良事件的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率；同時(shí)，配合舒適護(hù)理干預(yù)能夠使患者以放松的心態(tài)配合治療，緩解負(fù)性情緒，提升護(hù)理舒適度，促進(jìn)疾病康復(fù)；此外，透析管道護(hù)理小組聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)，利于促進(jìn)護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整與完善，形成良性循環(huán)，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，透析管道護(hù)理小組聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)能夠緩解血液透析患者的負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。