系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合生物反饋電刺激在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

吳細(xì)蘭，辛麗琴

萬(wàn)載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

前列腺癌是泌尿外科常見(jiàn)疾病，是飲食習(xí)慣、性活動(dòng)、遺傳因素等引起的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率在世界范圍內(nèi)分別排在男性惡性腫瘤的第2位和第6位[1]。在我國(guó)，隨著人們飲食習(xí)慣的改變及人口老齡化的加劇，前列腺癌發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前臨床多采取腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療該病患者，使患者的生存率得到一定的提高，而圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)手術(shù)和康復(fù)都有很大的影響[2]。基于此，本研究探討系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合生物反饋電刺激在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年2月在我院進(jìn)行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者80例，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各40例。觀察組年齡56～80歲，平均（63.26±2.15）歲；體重57～82 kg，平均（68.52±3.24）kg。對(duì)照組年齡54～77歲，平均（61.34±2.37）歲；體重57～83 kg，平均（68.84±3.29）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)前列腺穿刺活檢確診為前列腺癌；（2）經(jīng)評(píng)定能夠耐受手術(shù)；（3）均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)全身骨掃描和盆腔磁共振發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或盆腔淋巴結(jié)侵犯的患者；（2）伴有精神或溝通障礙的患者。

1.2 方法

兩組均采用日本松下KS-822豪華防水型單晶片宮腹腔鏡進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，且均給予常規(guī)護(hù)理，如身體狀況全面檢查、確保睡眠充足、配備血、排尿練習(xí)與腸道準(zhǔn)備、病情監(jiān)測(cè)、體位指導(dǎo)等。

對(duì)照組采取生物反饋電刺激：于拔除導(dǎo)管7 d 后，采用盆腔生物反饋電刺激治療儀（加拿大Laborie 公司；型號(hào)：UROSTIMTM，Version3.57；主要技術(shù)參數(shù)：波寬為200～500 s，頻率為5～100 Hz，電流為0～25 mA）進(jìn)行電刺激治療，患者取側(cè)臥位，在肛門(mén)內(nèi)插入工作電極，保持電極金屬表面處于肛周的深度為宜；調(diào)節(jié)刺激電流強(qiáng)度，用脈沖電刺激引發(fā)盆底肌收縮，以患者無(wú)疼痛而感覺(jué)到刺激為限度，刺激頻率為5～50 Hz，電流強(qiáng)度設(shè)定為8～20 mA；每次生物反饋電刺激10 s，時(shí)間為20 min，生物反饋電刺激10 s 后，指導(dǎo)患者立即進(jìn)行盆底肌收縮，并于下一次電刺激前放松；如此保持盆底肌反復(fù)進(jìn)行收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者觀察屏幕上的肌電曲線，主動(dòng)按照反饋信號(hào)對(duì)收縮與舒張的強(qiáng)度及部位做出調(diào)整，于治療前后記錄盆底肌的收縮張力最大值，以達(dá)到最好的治療狀態(tài)；生物反饋電刺激每日進(jìn)行1次，1個(gè)療程5次，按照患者尿失禁程度進(jìn)行1～2個(gè)療程的治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理。（1）心理干預(yù)：確診后，患者及其家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀等情緒，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣講，提高其認(rèn)知程度，并及時(shí)采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其治療信心，提高治療及護(hù)理依從性。（2）疼痛護(hù)理：術(shù)后隨著麻醉效果的逐漸消失，切口處會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，患者的許多動(dòng)作會(huì)加劇疼痛，可通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)采用輸注式鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛；術(shù)后3 d，如切口處仍存在劇烈疼痛，需立即檢查切口，查看是否發(fā)生感染或包扎過(guò)緊，并給予處理措施。（3）引流管護(hù)理：需定時(shí)消毒盆腔引流管和尿管，避免感染；如引流顏色深、量大，表明患者的手術(shù)創(chuàng)面滲血較多，應(yīng)及時(shí)止血；盆腔引流管于術(shù)后3～5 d 拔除，尿管于術(shù)后2周拔除。（4）觀察肛門(mén)排氣狀況：術(shù)后常規(guī)禁食，待患者肛門(mén)排氣出現(xiàn)后，可給予患者流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡至普食，3～5 d 后食用高維生素、高蛋白食物，多飲水及多食用粗纖維食物，確保大便暢通，必要時(shí)采用緩瀉劑或潤(rùn)腸劑。（5）睡眠護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)采取有效的手段確?；颊叩乃哔|(zhì)量，必要時(shí)可使用安眠、鎮(zhèn)靜藥物。（6）并發(fā)癥護(hù)理：患者年齡較大，易發(fā)生陽(yáng)痿、尿失禁、出血、感染等并發(fā)癥，鼓勵(lì)患者，并幫助其使用吸痰器（濟(jì)寧弘盛醫(yī)療器械有限公司）吸痰、拍背、翻身及囑咐盡早下床活動(dòng)；護(hù)理幾周后，可依據(jù)其恢復(fù)情況采取適當(dāng)調(diào)整，如服用消炎藥、加量飲水等；指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)，5～6次/d，15～30遍/次，以達(dá)到鍛煉盆底肌肉的目的。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）睡眠質(zhì)量：采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)兩組干預(yù)前、末次干預(yù)后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括24個(gè)條目，7項(xiàng)內(nèi)容，分別為日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，總分0～21分，得分越高，說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。（2）尿失禁情況：采用24 h 尿墊試驗(yàn)與使用尿墊數(shù)量測(cè)定干預(yù)前、干預(yù)第6個(gè)月尿失禁情況，尿失禁率=（使用2個(gè)尿墊例數(shù)+使用3個(gè)或以上尿墊例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量

干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PSQI 評(píng)分較干預(yù)前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組PSQI 評(píng)分比較（分）

表1 兩組PSQI 評(píng)分比較（分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 40 10.75±2.08 8.31±1.97 5.387 0.000觀察組 40 11.23±2.14 6.24±2.16 10.850 0.000 t 1.017 4.478 P 0.312 0.000

2.2 尿失禁情況

干預(yù)前，觀察組尿失禁情況與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)第6個(gè)月，觀察組尿失禁發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組尿失禁情況比較[例（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)后，對(duì)照組出現(xiàn)陽(yáng)痿4例，出血2例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；觀察組出現(xiàn)陽(yáng)痿1例，出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

前列腺癌指發(fā)生在前列腺上皮的惡性腫瘤，其具有發(fā)病率、病死率高的特點(diǎn)，且易發(fā)生陽(yáng)痿、尿失禁、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響男性身心健康[4]。腹腔鏡前列腺根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高的特點(diǎn)，因此其成為臨床治療前列腺癌患者的首選方式。有研究表明，患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠提高手術(shù)成功率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高生命質(zhì)量[5]，故全面、科學(xué)的系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)確保手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)后有重要意義。

生物反饋被廣泛應(yīng)用于尿失禁患者治療中，其可指導(dǎo)患者自主進(jìn)行正確的盆底肌肉訓(xùn)練，使訓(xùn)練更加正確有效，可提高患者治療依從性及積極性。生物反饋電刺激指通過(guò)生物反饋治療儀實(shí)施生物電興奮治療，通過(guò)肛門(mén)電極傳導(dǎo)強(qiáng)度不同的電流，對(duì)盆底肌及神經(jīng)進(jìn)行刺激，可使尿道周圍橫紋肌、提肛肌和其余盆底肌的功能得到增強(qiáng)，強(qiáng)化對(duì)膀胱頸及尿道的支撐作用，從而使尿道閉合壓得到提高，對(duì)控尿功能恢復(fù)有促進(jìn)作用；電刺激和生物反饋聯(lián)合有協(xié)同作用。系統(tǒng)性護(hù)理指圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施術(shù)前身體全面檢查、心理疏導(dǎo)、術(shù)中與術(shù)后的各種專項(xiàng)護(hù)理。與常規(guī)護(hù)理相比，系統(tǒng)性護(hù)理措施的不同點(diǎn)為術(shù)前心理干預(yù)及術(shù)后各種專項(xiàng)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組PSQI 評(píng)分低，干預(yù)第6個(gè)月尿失禁發(fā)生率低，并發(fā)癥發(fā)生率低，提示腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者行系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合生物反饋電刺激治療后，能夠改善患者的睡眠質(zhì)量，并降低尿失禁發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的康復(fù)有促進(jìn)作用。分析得出這一結(jié)果的原因在于，系統(tǒng)性護(hù)理通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，改善患者心理狀態(tài)，有助于提高其治療和護(hù)理依從性，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行；通過(guò)告知患者避免牽動(dòng)傷口的動(dòng)作或鎮(zhèn)痛泵止痛及注意力轉(zhuǎn)移法，減輕其疼痛程度，從而利于改善其睡眠質(zhì)量[6]；通過(guò)定時(shí)對(duì)引流管和尿管消毒，有利于預(yù)防感染；通過(guò)合理搭配飲食，使其大便通暢，對(duì)腸功能恢復(fù)有利；通過(guò)采取有效的措施確保其睡眠充足，使其睡眠質(zhì)量得到提高；通過(guò)幫助其咳痰、拍背、翻身及安排其合理的運(yùn)動(dòng)，可最大限度避免肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其身體康復(fù)；通過(guò)提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)，鍛煉患者盆底肌肉，結(jié)合生物反饋電刺激，可有效恢復(fù)控尿功能，從而減少尿失禁情況。

綜上所述，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合生物反饋電刺激治療，可改善患者睡眠質(zhì)量，降低尿失禁發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率。