負(fù)壓封閉引流護(hù)理干預(yù)在四肢開放性骨折患者中的應(yīng)用

駱淑玲

南昌市第一醫(yī)院骨科 （江西南昌 330008）

四肢開放性骨折通常指骨折部位或其附近皮膚、黏膜破裂，造成骨折位置與外界環(huán)境相互溝通的骨折[1]。四肢開放性骨折一般是由間接暴力損傷、直接暴力損傷所致，按照軟骨組織的損傷程度可劃分為3度：一度，皮膚由骨折端從內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕；二度，皮膚破裂，皮下組織與肌肉發(fā)生中度損傷；三度，大部分的皮膚、皮下組織以及肌肉損傷，并伴有血管、神經(jīng)損傷[2]?；颊咭坏┌l(fā)生四肢開放性骨折，若得不到科學(xué)有效的治療，會給其造成嚴(yán)重影響。研究報(bào)道，在對患者治療的同時(shí)，開展負(fù)壓封閉引流（VSD）護(hù)理干預(yù)，具有良好的效果[3]。本研究探討VSD 護(hù)理干預(yù)在四肢開放性骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年7月醫(yī)院接收的50例四肢開放性骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組25例。對照組男16例，女9例；年齡23～68歲，平均（45.5±3.6）歲。觀察組男18例，女7例；年齡25～68歲，平均（46.5±3.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療，并對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，解剖復(fù)位后用外支架固定，同時(shí)在骨折兩端使用螺釘實(shí)施外固定；隨后選擇適當(dāng)?shù)腣SD 敷料覆蓋，采用引流管進(jìn)行引流，同時(shí)在VSD 引流管末端放置輸液管進(jìn)行沖洗，將VSD 敷料固定在創(chuàng)面后用生物透性薄膜進(jìn)行封閉；術(shù)后維持負(fù)壓吸引，通過沖洗管滴注0.9%氯化鈉注射液起到抗感染、止痛的作用，術(shù)后7 d 對VSD 敷料進(jìn)行更換，觀察軟組織情況，以便確定后續(xù)的治療方案；清除創(chuàng)面后，可在不負(fù)重的前提下進(jìn)行活動。

對照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括對癥治療、用藥指導(dǎo)等。

觀察組實(shí)施VSD 護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。強(qiáng)化心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)以親切的語言、自信的態(tài)度主動與患者進(jìn)行溝通、交流，并給予患者心理暗示，以避免其產(chǎn)生不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)，應(yīng)讓家屬給予患者心理支持，從而確保后續(xù)護(hù)理、治療工作的順利開展。健康知識宣講：護(hù)理人員應(yīng)定期開展健康講座、派發(fā)宣傳單以及應(yīng)用新媒體宣教，通過對患者及其家屬正確講解四肢開放性骨折的相關(guān)知識，以提高其對四肢開放性骨折的認(rèn)知程度。創(chuàng)面護(hù)理：患者在發(fā)生四肢開放性骨折后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對其創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，并按照出血情況，合理采取加壓包扎措施；同時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察患者患肢皮膚色澤、溫度以及感覺等。（2）術(shù)后護(hù)理。定期監(jiān)測：術(shù)后，護(hù)理人員每隔30 min 對患者的血壓、患肢恢復(fù)等情況進(jìn)行監(jiān)測，以防止患肢血液受到阻滯。負(fù)壓調(diào)節(jié)：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對負(fù)壓裝置進(jìn)行調(diào)節(jié)，并維持壓力在500 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，以避免創(chuàng)面敷料邊緣發(fā)生漏氣；同時(shí)，應(yīng)觀察引流管內(nèi)是否存在氣體、液體，若無則說明裝置正常運(yùn)行，否則應(yīng)立即處理。康復(fù)護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)墊高患者患肢，并保持創(chuàng)面干燥；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)按照患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如慢走、蹲起及散步等，以促進(jìn)骨折恢復(fù)。生活護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)充分按照患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)其食用骨頭湯、瘦肉、蘋果等食物，避免食用發(fā)物、辛辣等食物。

1.3 臨床評價(jià)

（1）護(hù)理效果：顯效，護(hù)理后患者骨折情況完全好轉(zhuǎn)，臨床癥狀完全消失；有效，護(hù)理后患者骨折情況有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失；無效，護(hù)理后患者骨折情況未見好轉(zhuǎn)，臨床癥狀未改善，甚至加重；護(hù)理有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）記錄患者創(chuàng)面感染、引流阻塞、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

臨床上，四肢開放性骨折屬于一種較為常見的多發(fā)病，加之隨著現(xiàn)代化高速工具的廣泛使用，導(dǎo)致開放性骨折日趨嚴(yán)重，從而增加了骨折的治療難度。以往在對患者進(jìn)行治療時(shí)，僅依靠手術(shù)方式，雖然起到了一定的效果，但是并不理想。

研究顯示，通過對四肢開放性骨折患者實(shí)施VSD 護(hù)理干預(yù)，具有良好的效果[4]，術(shù)前，護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能夠讓其獲得最適宜的身心狀態(tài)，樹立良好的心理狀態(tài)，從而提高其治療依從性；此外，護(hù)理人員通過對患者定期進(jìn)行健康知識宣講，可提高其對四肢開放性骨折相關(guān)知識的認(rèn)知，有助于患者及其家屬充分掌握護(hù)理過程，從而減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了滿意度[5]；術(shù)后，護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者多食用新鮮的水果、蔬菜以及低脂食物，并讓其養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣，從而加快了疾病的康復(fù)速度；同時(shí)，護(hù)理人員通過正確指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如慢走、蹲起及散步等，能夠增加其耐受力，從而提高自身的抵抗力。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對四肢開放性骨折患者實(shí)施VSD 護(hù)理干預(yù)，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。