車載轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)配合急救護(hù)理干預(yù)在危重患兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

陳麗香，薛芬芬，林紅，吳秋欽，蔡國(guó)英

1 福建莆田市兒童醫(yī)院 （福建莆田 351100）；

2 福建莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）；

3 福建莆田市疾病預(yù)防控制中心 （福建莆田 351100）；

4 福建莆田學(xué)院護(hù)理學(xué)院 （福建莆田 351100）

危重患兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)是連續(xù)治療護(hù)理及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的過(guò)程，時(shí)刻需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救配合，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)配備先進(jìn)的急救儀器設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員以保證危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)的安全[1]。在危重患兒急救中，幫助其建立有效的通氣，配合良好的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，可有效降低患兒傷殘率。車載轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)作為危重患兒重要的搶救設(shè)備，可為其爭(zhēng)取黃金搶救時(shí)間，同時(shí)需輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全性[2]?；诖?，本研究探討車載轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)配合急救護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于危重患兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月醫(yī)院收治的危重患兒43例設(shè)為對(duì)照組，2018年3月至2019年3月醫(yī)院收治的危重患兒43例設(shè)為觀察組。觀察組男25例，女18例；年齡2 h 至12 d，平均（5.12±1.31）d；早產(chǎn)合并肺出血8例，先天性心臟病11例，新生兒窒息13例，肺透明膜病6例，缺氧缺血性腦病5例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡2 h 至13 d，平均（5.23±1.36）d；早產(chǎn)合并肺出血7例，先天性心臟病10例，新生兒窒息14例，肺透明膜病7例，缺氧缺血性腦病5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述疾病特征；均存在呼吸窘迫癥狀；家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：放棄轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒；家屬不愿配合的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式結(jié)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)：使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患兒經(jīng)皮血氧飽和度、心率等變化，當(dāng)經(jīng)皮血氧飽和度低于85%、心率低于100次/min 時(shí)，使用自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊進(jìn)行加壓供氧；使用暖水袋、包被保持溫度，快速建立靜脈通道；及時(shí)清理患兒呼吸道分泌物；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中固定各類管道，避免出現(xiàn)導(dǎo)管移位、脫落等意外情況。

觀察組給予車載轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)配合急救護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 車載轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)干預(yù)

使用北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司生產(chǎn)的JX23-JIXI-H-100C 車載轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，使用前檢查儀器各部分有無(wú)損壞，確保正確連接各管路，嚴(yán)密不漏氣；根據(jù)患兒病情選擇不同連接方式，將氧氣瓶與呼吸機(jī)連接，依次擰緊大氧瓶、流量控制閥、氧氣輸入導(dǎo)管；連接呼吸回路和面罩，打開(kāi)氧氣瓶開(kāi)關(guān)，并將流量調(diào)至0.3 MPa，根據(jù)患兒病情調(diào)整氧氣濃度。

1.2.2 急救護(hù)理干預(yù)

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前：出診人員仔細(xì)檢查車內(nèi)急救設(shè)備，包括喉鏡、心電監(jiān)護(hù)儀等，確保急救儀器和藥品處于安全可用狀態(tài)；車中配置移動(dòng)電話，保證隨時(shí)可與醫(yī)院、患兒家屬聯(lián)系。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)中。病情觀察：嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸、體溫、心率、肌張力、經(jīng)皮血氧飽和度等生命體征，若患兒哭聲持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且平穩(wěn)，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助搶救。嘔吐預(yù)防：使患兒處于仰臥位或側(cè)臥位，頭部稍高，并使用安全帶約束，保持松緊適中，并將軟墊置于身下，以減少途中震蕩。管道維護(hù)：加強(qiáng)各管道的維護(hù)，并妥善固定，避免管道發(fā)生扭曲、折疊等不良事件。搶救準(zhǔn)備：當(dāng)患兒病情發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)進(jìn)行搶救，必要時(shí)停車搶救，以減少汽車運(yùn)行震蕩對(duì)患兒的影響，主要包括心肺復(fù)蘇、清理呼吸道、面罩加壓給氧、急救用藥等。靜脈通道護(hù)理：對(duì)于靜脈滴注患兒，加強(qiáng)滴注速度觀察，保持速度均勻，同時(shí)保持滴注管道暢通。呼吸道管理：觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律等，若出現(xiàn)血氧飽和度下降、缺氧等情況，立即給予持續(xù)低流量吸氧，同時(shí)確保吸入氧氣溫度、濕度適中；患兒呼吸道分泌物增多時(shí)，及時(shí)給予吸痰處理；留置胃管，預(yù)防嘔吐物阻塞氣道。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)后：提前通知ICU 做好準(zhǔn)備工作，通過(guò)綠色通道直達(dá)ICU，并與責(zé)任護(hù)士完成交接工作，填好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）血?dú)庵笜?biāo)：于轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)后使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患兒動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平。（2）生命體征指標(biāo)：記錄患兒轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)后的心率、呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

轉(zhuǎn)運(yùn)前，兩組動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；轉(zhuǎn)運(yùn)后，觀察組動(dòng)脈血氧分壓高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mmHg，

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mmHg，

注：與對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)后比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 動(dòng)脈血氧分壓 動(dòng)脈血二氧化碳分壓觀察組 43 轉(zhuǎn)運(yùn)前 58.32±8.35 52.26±7.34 轉(zhuǎn)運(yùn)后 87.54±7.64a 40.32±6.49a對(duì)照組 43 轉(zhuǎn)運(yùn)前 57.41±8.39 51.64±8.81 轉(zhuǎn)運(yùn)后 73.51±8.18 46.51±6.31

2.2 生命體征指標(biāo)

轉(zhuǎn)運(yùn)前，兩組生命體征指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；轉(zhuǎn)運(yùn)后，觀察組心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生命體征指標(biāo)比較（次/min，）

表2 兩組生命體征指標(biāo)比較（次/min，）

注：與對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 心率 呼吸頻率觀察組 43 轉(zhuǎn)運(yùn)前 111.32±9.84 28.36±5.33 轉(zhuǎn)運(yùn)后 92.57±8.84a 21.32±4.33a對(duì)照組 43 轉(zhuǎn)運(yùn)前 112.40±9.61 27.74±5.62 轉(zhuǎn)運(yùn)后 99.48±7.32 25.51±4.27

3 討論

院前轉(zhuǎn)運(yùn)是危重患兒急救的重要組成部分，轉(zhuǎn)運(yùn)成功對(duì)降低患兒病死率、殘疾率具有重要的意義。由于危重患兒病情危急，加之轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)院前急救效率及安全性均提出了更高的要求，因此，需要配備先進(jìn)的急救儀器[3-4]。近年來(lái)，隨著急救醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，監(jiān)護(hù)儀器及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備亦不斷更新完善，可為轉(zhuǎn)運(yùn)成功提供有效的設(shè)備支撐。

車載轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)主要借助機(jī)械裝置以幫助危重患兒完成呼吸運(yùn)動(dòng)，達(dá)到改善其呼吸功能的效果[5]。本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)運(yùn)后，觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、生命體征指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明車載轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)配合急救護(hù)理干預(yù)可有效改善危重患兒的血?dú)庵笜?biāo)及生命體征。呂春燕[6]研究結(jié)果表明，車載轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)可改善危重轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的呼吸頻率，維持有效通氣，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。使用自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊給予患兒加壓供氧時(shí)輸出的峰壓可由擠壓氣囊力度決定，操作者不同，擠壓力度不同，因此峰壓不穩(wěn)定，容易引發(fā)氣漏，無(wú)法有效應(yīng)用于呼吸窘迫患兒，而車載轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)可有效解決此類問(wèn)題，輔助患兒呼吸與控制通氣量，可預(yù)防患兒出現(xiàn)過(guò)度通氣及通氣不足現(xiàn)象，結(jié)合患兒病情選擇通氣模式，進(jìn)一步改善其呼吸、心率；此外，車載轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的呼吸動(dòng)作還可代替呼吸肌肉、神經(jīng)、中樞作用，有效改善患兒的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平。危重患兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)成功和優(yōu)質(zhì)的急救措施存在密切關(guān)聯(lián)，本研究所實(shí)施的急救護(hù)理干預(yù)具有較強(qiáng)的針對(duì)性、全面性，轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)中病情觀察、呼吸道護(hù)理等，均可對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)效果產(chǎn)生積極影響；此外，院前轉(zhuǎn)運(yùn)的成功不僅需要護(hù)理人員具備高度的責(zé)任心，還需具備豐富的專業(yè)知識(shí)，才可在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中配合醫(yī)師迅速、準(zhǔn)確地處理緊急事件。

綜上所述，車載轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)配合急救護(hù)理干預(yù)在危重患兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果良好，利于改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，降低呼吸頻率及心率，從而改善患兒的呼吸功能。