射頻電療對婦產(chǎn)科手術患者術后排尿的影響

卜云蕓

江西省興國縣人民醫(yī)院 （江西興國 342400）

尿潴留是一種常見的婦產(chǎn)科術后并發(fā)癥，指膀胱內(nèi)尿液充盈但排不出，患者臨床表現(xiàn)為排尿不暢、下腹部脹痛等。術后尿潴留的誘因較多，如患者疾病原因、圍手術期使用某些藥物、麻醉藥、手術原因以及術后患者心理因素等。尿潴留對患者的危害極大，膀胱充盈尿液導致膀胱內(nèi)壓增高，尿液沿輸尿管反流會造成腎盂積液，尿液長期存儲致細菌繁殖，進而可導致慢性腎功能衰竭、尿路感染等，因此預防術后尿潴留意義重大[1-2]。既往臨床采用常規(guī)護理預防尿潴留，效果不佳，需要重置導尿管，增加患者的痛苦，同時易引起泌尿系統(tǒng)感染。低頻脈沖可促使膀胱肌肉規(guī)律運動，近年來逐漸用于預防婦產(chǎn)科手術患者術后尿潴留[3]。本研究探討射頻電療對婦產(chǎn)科手術患者術后排尿的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2019年9月江西省興國縣人民醫(yī)院收治的婦產(chǎn)科手術患者60例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對照組年齡18～42歲，平均（29.54±3.26）歲；剖宮產(chǎn)術23例，全子宮切除術2例，卵巢腫瘤切除術2例，異位妊娠手術3例。觀察組年齡20～40歲，平均（29.45±3.38）歲；剖宮產(chǎn)術22例，全子宮切除術2例，卵巢腫瘤切除術3例，異位妊娠手術3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

納入標準：術前留置導尿管，術后拔除導尿管后出現(xiàn)尿潴留癥狀；患者對研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書；無泌尿系統(tǒng)疾病、尿道外傷史。排除標準：先天性尿道狹窄患者；嚴重心肝腎功能不全患者；精神疾病患者；依從性差的患者；不耐受射頻電療的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理預防尿潴留：醫(yī)護人員講解尿潴留發(fā)病機制及護理預防方法，讓患者正確認識尿潴留的危害，鼓勵其積極配合治療護理工作，及時解答其疑問，緩解其心理壓力；指導患者適當飲水；幫助患者找到舒適排尿姿勢，指導其用盆底肌肉力量和重力作用協(xié)助排尿；可采用讓患者傾聽流水聲、按摩膀胱膨隆處、熱水袋熱敷恥骨聯(lián)合膀胱區(qū)域處、溫水清洗會陰尿道口處等措施誘導其產(chǎn)生尿意。

觀察組在對照組基礎上加用射頻電療：采用TZ-CH300型低頻脈沖綜合治療儀（北京拓殖智業(yè)科技有限公司），頻率設置為35 Hz，脈寬設置為200 μs；治療時患者取仰臥位，用清水或乙醇清潔治療部位皮膚并涂抹耦合劑，將2個腹部專用皮膚貼緊貼至患者骶尾部，另1個皮膚貼緊貼至患者下腹部，并用固定帶固定好，按“開始”后，由0逐步增大強度，以患者出現(xiàn)不適感或痛感為宜，注意要以患者可耐受為原則；治療時間控制在40 min左右，2次/d，連續(xù)治療2 d；若治療期間患者產(chǎn)生強烈尿意，應立即停止治療并幫助患者排尿。

1.3 臨床評價

比較兩組首次排尿時間、殘余尿量、尿潴留情況、導尿管留置情況及護理有效率。（1）殘余尿量：采用B 超測量殘余尿量，囑患者檢查前盡可能排凈尿液，測量膀胱內(nèi)液性暗區(qū)的長度、寬度和深度，殘余尿量=液性暗區(qū)的長度×寬度×深度×0.52。（2）干預2 d 后，統(tǒng)計并比較兩組尿潴留情況及導尿管留置情況：術后8 h 經(jīng)尿路X 線片檢查膀胱充盈且不能自行排尿為完全尿潴留；術后可自行排尿但無法排空膀胱，殘余尿量＞100 ml 為不完全尿潴留；殘余尿量＞100 ml 的患者需要留置導尿管。（3）臨床療效：可自主排尿且無殘余尿量為顯效；可自主排尿但殘余尿量＞100 ml，需要再次導尿，為有效；無法自主排尿為無效；護理有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組首次排尿時間及殘余尿量比較

觀察組首次排尿時間短于對照組，殘余尿量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組首次排尿時間及殘余尿量比較

表1 兩組首次排尿時間及殘余尿量比較

組別 例數(shù) 首次排尿時間（h） 殘余尿量（ml）對照組 30 3.58±1.46 58.75±4.34觀察組 30 2.21±0.89 12.37±2.59 t 4.389 50.263 P 0.000 0.000

2.2 兩組尿潴留及導尿管留置情況比較

觀察組尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組導尿管留置率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組尿潴留及導尿管留置情況比較[例（%）]

2.3 兩組護理有效率比較

觀察組護理有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理有效率比較

3 討論

婦產(chǎn)科手術患者術后出現(xiàn)尿潴留的原因包括患者自身因素（有泌尿道感染、尿道外傷史）、術前使用阿托品（會干擾膀胱功能，導致膀胱括約肌收縮而膀胱逼尿肌松弛）、硬膜外麻醉（暫時性阻斷脊髓排尿反射而導致逼尿肌松弛）、術后自控鎮(zhèn)痛使用局部麻醉藥和鎮(zhèn)痛劑（具有抑制神經(jīng)中樞、降低神經(jīng)反射作用，使膈肌、腹肌的收縮力減弱，排尿肌群不能協(xié)調(diào)作用而干擾排尿功能，增加尿潴留風險）等，若不及時診治容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命安全，因此，有必要積極地采取預防和處理措施，預防并改善患者的尿潴留癥狀，進而改善患者預后[4-5]。

常規(guī)護理主要通過按摩、溫水刺激等物理誘導排尿法聯(lián)合健康教育、心理干預來預防術后尿潴留，雖可在一定程度上緩解患者的不良情緒，喚醒和刺激患者的排尿行為，但促進患者首次排尿所需時間較長，殘余尿量較多，且經(jīng)護理后仍有尿潴留情況，并且物理誘導排尿并非適用于所有患者，因此，其效果不甚理想[6]。射頻電療是利用不斷變化的波幅、波形及頻率，對患者膀胱肌及筋膜產(chǎn)生不同程度的刺激，促進其節(jié)律性運動，提高膀胱逼尿肌的收縮能力，同時松弛尿道內(nèi)括約肌，以盡快恢復膀胱組織的收縮、舒張功能，幫助患者恢復正常排尿；射頻電療還可改善膀胱黏膜充血腫脹狀態(tài)，促使患者自行排尿；低頻脈沖通過刺激皮膚感受器，可促進組胺、乙酰膽堿等生物活性物質(zhì)的釋放，進而擴張血管，促進局部血液循環(huán)，改善膀胱及周圍組織的水腫、充血狀態(tài)，促進膀胱功能的恢復，并最終促使患者自行排尿，縮短首次排尿時間；低頻脈沖刺激盆底肌肉可提高盆底肌、肛提肌、尿道周圍橫紋肌的收縮、舒張功能，起到促進膀胱功能恢復的作用。與常規(guī)護理的預防措施相比，射頻電療具有明顯優(yōu)勢：操作簡單，治療過程中患者痛苦少，無顯著不良反應；能安全有效地促進排尿，患者易于接受，避免因患者抗拒而出現(xiàn)憋尿、排尿困難。值得注意的是，在使用低頻脈沖綜合治療儀之前，醫(yī)護人員需要對患者詳細講解該儀器的工作原理、治療效果等，以消除其恐懼、拒絕心理，治療過程中要及時了解患者的感受，并根據(jù)其感受調(diào)整電流強度和治療時間[7-8]。本研究結果表明，觀察組首次排尿時間、殘余量、尿潴留率均優(yōu)于對照組，護理有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，婦產(chǎn)科手術患者術后采用射頻電療聯(lián)合常規(guī)護理預防尿潴留效果顯著，可縮短首次排尿時間，減少殘余尿量，降低尿潴留發(fā)生率。