有創(chuàng)呼吸機治療Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果及對血氣分析指標(biāo)的影響

顧雯

新余鋼鐵集團中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室 （江西新余 338000）

Ⅱ型呼吸衰竭是臨床常見的肺通氣與換氣功能障礙性危重癥，該病起病急，病情進展迅速，病死率高。Ⅱ型呼吸衰竭患者以呼吸功能紊亂、意識喪失、低氧血癥等為主要表現(xiàn)，需及時采取呼吸機機械通氣糾正低氧血癥[1]。有創(chuàng)機械通氣是治療Ⅱ型呼吸衰竭患者的常用手段，在基層醫(yī)院開展較廣，效果明確[2]。但近年來有越來越多的專家認為傳統(tǒng)的有創(chuàng)機械通氣模式可能會增加氣壓傷與死亡風(fēng)險[3]，因此，如何選擇有創(chuàng)機械通氣模式和參數(shù)以保障通氣效果，對保障Ⅱ型呼吸衰竭患者預(yù)后非常重要。本研究探討有創(chuàng)呼吸機治療Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果及對血氣分析指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月于我院接受治療的60例Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各30例。試驗組男17例，女13例；年齡25～70歲，平均（49.71±7.15）歲；慢性阻塞性肺疾病18例，支氣管擴張5例，重癥肺炎7例。對照組男18例，女12例；年齡26～71歲，平均（50.04±7.23）歲；慢性阻塞性肺疾病19例，支氣管擴張6例，重癥肺炎5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

入院后，兩組均實施對癥治療，包括持續(xù)低流量吸氧、解痙祛痰、抗感染、糾正酸堿和水電解質(zhì)失衡、對癥支持等，并加強血氣分析和心電監(jiān)護。

對照組行常規(guī)有創(chuàng)機械通氣治療：采用同步間歇指令通氣模式和呼氣末正壓通氣模式，設(shè)置呼吸機參數(shù)，其中吸入氧濃度＞50%，潮氣量6～8 ml/kg，呼吸末正壓11～21 cmH2O，吸氣流速40～60 L/min，吸氣時間1.2 s；連續(xù)通氣48 h。

試驗組行肺保護策略有創(chuàng)機械通氣治療：通氣模式和方式與對照組一致，呼吸機參數(shù)中呼吸末正壓調(diào)整為5～9 cmH2O，其余亦與對照組一致。

1.3 臨床評價

比較兩組入院時及通氣48 h 后血氣分析指標(biāo)[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）]、肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）]水平及圍治療期并發(fā)癥（氣道壓傷、肺部感染、腹部不適）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時及通氣48 h 后血氣分析指標(biāo)、肺功能指標(biāo)比較

通氣48 h 后，兩組PaO2、SpO2、FEV1/FVC 均高于同組入院時，PaCO2低于同組入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；通氣48 h 后，兩組PaO2、PaCO2、SpO2、FEV1/FVC 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組入院時及通氣48 h 后血氣分析指標(biāo)、肺功能指標(biāo)檢測結(jié)果比較（）

表1 兩組入院時及通氣48 h 后血氣分析指標(biāo)、肺功能指標(biāo)檢測結(jié)果比較（）

注：與同組入院時比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

FEV1/FVC（%）試驗組 30 入院時 71.48±7.85 50.17±7.22 71±15 64.13±7.16 通氣48 h 后 80.55±8.73a 47.08±6.85a 88±9a 73.27±8.45a對照組 30 入院時 71.51±7.77 50.06±7.17 72±11 64.22±7.38 通氣48 h 后 78.46±8.41a 47.87±7.44a 84±8a 72.66±8.38a組別 例數(shù) PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SpO2（%）

2.2 兩組圍治療期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組圍治療期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍治療期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

Ⅱ型呼吸衰竭是臨床常見的危重癥，常規(guī)藥物治療雖能夠改善患者的呼吸功能，但治療效果有限。機械通氣是現(xiàn)階段治療Ⅱ型呼吸衰竭患者的重要手段，能夠在短時間內(nèi)改善患者的血氣分析指標(biāo)，糾正低氧血癥和（或）高碳酸血癥。有創(chuàng)機械通氣是治療Ⅱ型呼吸衰竭患者的常規(guī)方式，具有操作簡單、通氣效果穩(wěn)定等特點，尤其適用于意識不清、無法自行排痰等不適用于無創(chuàng)呼吸機治療的患者，其在基層醫(yī)院實施較為廣泛[4]。國內(nèi)部分研究報道也對有創(chuàng)機械通氣治療重度呼吸衰竭患者的臨床價值進行了肯定[5-6]。本研究結(jié)果顯示，通氣48 h 后，兩組PaO2、SpO2、FEV1/FVC 均高于同組入院時，PaCO2低于同組入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明有創(chuàng)機械通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭患者效果顯著，可在短時間內(nèi)改善患者的血氣分析指標(biāo)和肺通氣功能。

有研究表明，不同通氣模式可能會影響機械通氣效果，在有創(chuàng)機械通氣中采取肺保護策略模式有利于降低氣壓傷與死亡風(fēng)險[7]。歐陽兆忠等[8]研究指出，嚴(yán)重呼吸衰竭患者接受有創(chuàng)機械通氣治療能夠獲得良好的治療效果，在通氣模式的選擇上采取低呼吸末正壓通氣有利于減少機械通氣所致的氣道壓傷，可改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，通氣48 h 后兩組 PaO2、PaCO2、SpO2、FEV1/FVC 改善幅度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組圍治療期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明常規(guī)有創(chuàng)機械通氣和肺保護策略有創(chuàng)機械通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效相似，但采取肺保護策略可有效降低氣道壓傷、肺部感染、腹部不適等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對提升患者整體預(yù)后效果具有積極意義，與上述研究報道相似。

綜上所述，有創(chuàng)呼吸機治療Ⅱ型呼吸衰竭患者療效顯著，Ⅱ型呼吸衰竭患者采取肺保護策略有助于降低圍治療期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。