翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者的臨床效果

吳三妹

玉山縣中醫(yī)院眼科 （江西上饒 334700）

翼狀胬肉是由外界刺激導(dǎo)致球結(jié)膜組織增生所引發(fā)的疾病，可導(dǎo)致患者視力下降、眼痛，嚴重影響患者的正常生活[1]。手術(shù)是治療翼狀胬肉患者的有效方式，常規(guī)的翼狀胬肉切除術(shù)雖可有效切除胬肉，但容易留下瘢痕，且復(fù)發(fā)率高，增加了患者二次手術(shù)的風(fēng)險[2]。自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者，可促進創(chuàng)面上皮化，降低疾病復(fù)發(fā)率。本研究探究翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年6月于我院就診的60例翼狀胬肉患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡43～78歲，平均（59.50±4.30）歲；病程3～14個月，平均（6.58±2.60）個月。試驗組男18例，女12例；年齡44～76歲，平均（58.60±3.50）歲；病程2～15個月，平均（6.75±2.54）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者均為單眼病變，年齡＞40歲，且均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行翼狀胬肉切除術(shù)：患者均采用鹽酸奧布卡因滴眼液（參天制藥株式會社，國藥準字J20160094，規(guī)格20 ml）進行表面麻醉，在顯微鏡下注射2%鹽酸利多卡因注射液（山東圣魯制藥有限公司，國藥準字H37021309，規(guī)格5 ml：0.1 g）進行局部麻醉，用刀片分離胬肉頭部和體部，盡可能剝離干凈鞏膜、角膜的胬肉組織，分離球結(jié)膜，切除病變胬肉，使鞏膜面暴露4～5 mm，低溫?zé)浦寡?/p>

試驗組在對照組基礎(chǔ)上行自體角膜緣干細胞移植術(shù)：于患眼上方取部分透明角膜上皮、角膜緣、結(jié)膜作為角膜緣植片，其弧度與手術(shù)后創(chuàng)面的角膜緣一致，對準殘留的角膜緣，間斷縫合固定，術(shù)后采用左氧氟沙星眼用凝膠（湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H20040234，規(guī)格5 g：0.015 g）、左氧氟沙星滴眼液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20133329）涂眼包扎，每天換藥1次。

術(shù)后每個月電話隨訪1次，持續(xù)6個月。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組治療效果：顯效，患者術(shù)后無結(jié)膜增生，創(chuàng)面愈合，裸眼視力基本恢復(fù)；有效，患者術(shù)后無明顯增生，大部分創(chuàng)面愈合，裸眼視力明顯改善；無效，患者存在結(jié)膜增生，創(chuàng)面愈合差，視力無改善；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組術(shù)后1個月淚膜脂質(zhì)層厚度（LLT）、淚河高度（TMH）、淚膜破裂時間（BUT）。（3）比較兩組術(shù)后6個月翼狀胬肉復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療效果優(yōu)于對照組，治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較比較

2.2 兩組淚膜穩(wěn)定性比較

試驗組LLT、TMH 均高于對照組，BUT 長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組淚膜穩(wěn)定性比較（）

表2 兩組淚膜穩(wěn)定性比較（）

組別 例數(shù) LLT（nm） TMH（mm） BUT（s）對照組 30 52.64±14.21 0.18±0.03 10.42±2.58試驗組 30 59.27±10.48 0.27±0.06 13.40±3.17 t 2.057 7.349 3.994 P 0.044 0.000 0.000

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后6個月，試驗組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為13.33% ；對照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為36.67%；試驗組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.356 ，P=0.037）。

3 討論

翼狀胬肉是一種常見的慢性眼病，其發(fā)病與輻射、風(fēng)沙、過敏等密切相關(guān)。該病是由結(jié)膜變性或血管增生所引發(fā)的疾病，隨著病程的延長，胬肉會逐漸長至黑眼球，影響患者視力[3-4]。臨床上，藥物治療翼狀胬肉患者的療效不明顯，所以多采用手術(shù)治療。單純應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)雖可清除胬肉，但會暴露鞏膜，增加感染風(fēng)險，且容易損害角膜緣干細胞，使患者的創(chuàng)面愈合較慢，容易留下瘢痕，影響形體美感，術(shù)后的炎癥反應(yīng)會使殘留的組織活化，增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此，為取得更好的治療效果，臨床上常采用自體角膜緣干細胞移植術(shù)聯(lián)合胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉患者。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組術(shù)后LLT、TMH 均高于對照組，BUT 長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明自體角膜緣干細胞移植術(shù)聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉患者的療效較好，可有效提高淚膜穩(wěn)定性，降低疾病復(fù)發(fā)率。分析其原因在于，在翼狀胬肉切除術(shù)基礎(chǔ)上行自體角膜緣干細胞移植術(shù)，可以從患者自身移植角膜緣，補償患者的角膜緣缺陷，阻斷機體退行性球結(jié)膜組織和新生血管對角膜的侵入，促進干細胞功能恢復(fù)，進而促使角膜上皮細胞的修復(fù)和再生，降低疾病復(fù)發(fā)率[5]。此外，自體角膜緣干細胞移植術(shù)可以改善患者眼睛表面的生理環(huán)境，促進角膜干細胞的存活，且同步進行取材與移植，可以免除轉(zhuǎn)運、存儲等復(fù)雜的中間過程，提高移植成功率，便于術(shù)后傷口恢復(fù)，減少瘢痕生成。章愛武等[6]研究表明，角膜緣干細胞移植術(shù)聯(lián)合胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉患者的效果更好，可降低疾病復(fù)發(fā)率，安全可靠，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。

綜上所述，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者療效顯著，可增加淚膜穩(wěn)定性，降低疾病復(fù)發(fā)率。