不同麻醉方式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

肖亮，朱海洋，黃金玲

江西省萬安縣中醫(yī)院 （江西萬安 343800）

剖宮產(chǎn)是臨床常見的分娩方式，隨著醫(yī)療水平的提高，剖宮產(chǎn)技術(shù)得到飛速發(fā)展，成為高危妊娠產(chǎn)婦分娩的主要方式。麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短，且需要盡可能降低對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響，所以對(duì)麻醉質(zhì)量要求高[1]。目前，硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉是臨床常用的兩種麻醉方式，兩者均可完成剖宮產(chǎn)手術(shù)，但硬膜外麻醉易出現(xiàn)麻醉阻滯不全的情況，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)[2]。腰硬聯(lián)合麻醉是腰麻和硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用的麻醉方式，具有起效快、成功率高、阻滯更為完善、使產(chǎn)婦肌肉松弛良好等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究探討不同麻醉方式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年7月于我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各39例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（26.37±1.79）歲；體重58.50～87.40 kg，平均（72.13±4.61）kg；孕周37～41周，平均（39.05±0.74）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。試驗(yàn)組年齡21～38歲，平均（26.41±1.76）歲；體重57.50～87.80 kg，平均（72.19±4.63）kg；孕周37～42周，平均（39.13±0.75）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均于術(shù)前完善相關(guān)檢查，并使用生命體征監(jiān)護(hù)儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，邁瑞VS-900）監(jiān)測患者心率、血氧飽和度等生命體征。

對(duì)照組給予硬膜外麻醉：于產(chǎn)婦L2-3椎間隙進(jìn)行穿刺，并將3～4 cm 硬膜外導(dǎo)管置于頭端，向硬膜外腔注射5 ml 2%利多卡因（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022140）；注射5 min 后，觀察產(chǎn)婦有無不良反應(yīng)，若無不良反應(yīng)，則向硬膜外注射5～10 ml 2%利多卡因，并予以麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。

試驗(yàn)組給予腰硬聯(lián)合麻醉：檢查產(chǎn)婦生命體征，建立靜脈通路，于產(chǎn)婦L2-3椎間隙進(jìn)行穿刺；穿刺至硬膜外腔后，選取25 G 腰穿刺針，于硬膜外穿刺孔進(jìn)入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔；待出現(xiàn)腦脊液后，經(jīng)硬脊膜緩慢注入1.3～1.5 ml 0.5%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022840）至蛛網(wǎng)膜下，進(jìn)行腰麻；待腰麻完成后，拔出腰穿刺針，將3～4 cm 硬膜外導(dǎo)管置于頭端行硬膜外麻醉，麻醉方法同對(duì)照組。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組麻醉質(zhì)量：優(yōu)，產(chǎn)婦無不適感，未出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，順利完成手術(shù)；良，產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微不適感，對(duì)癥處理后可配合完成手術(shù)；差，產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)烈不適感，疼痛明顯，且內(nèi)臟牽拉疼痛嚴(yán)重，并改為全身麻醉進(jìn)行手術(shù)；麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間。（3）比較兩組心動(dòng)過緩、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉質(zhì)量比較

試驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉質(zhì)量比較

2.2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（）

運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間（min）試驗(yàn)組 39 3.52±0.61 6.03±1.74 121.36±10.58對(duì)照組 39 9.71±1.72 3.69±1.12 152.74±16.96 t 21.182 7.062 9.804 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間（min）鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（h）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

近年來，受產(chǎn)婦心理因素、妊娠條件及社會(huì)因素等影響，剖宮產(chǎn)率逐年升高。剖宮產(chǎn)手術(shù)的關(guān)鍵是在確保母嬰安全的前提下，盡可能降低對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成的影響，因此，如何選取用量最少、對(duì)母嬰生理干擾最小的麻醉方式備受臨床關(guān)注[4]。臨床常用的麻醉方式有全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等，全身麻醉主要通過靜脈推注，使麻醉藥物進(jìn)入血液循環(huán)經(jīng)胎盤內(nèi)流入胎兒體內(nèi)，從而影響新生兒，但全身麻醉需行氣管插管，對(duì)產(chǎn)婦創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)，誘發(fā)吸入性肺炎，故臨床多將全身麻醉作為緊急麻醉措施。

目前，硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用較多的麻醉方式，其中硬膜外麻醉屬于椎管內(nèi)麻醉，是通過蛛網(wǎng)膜、神經(jīng)鞘阻滯脊神經(jīng)根，脊神經(jīng)包裹神經(jīng)鞘，使盆腔神經(jīng)叢難以阻滯完全的麻醉方式，故起效慢，且易出現(xiàn)阻滯不全現(xiàn)象[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，可提高麻醉質(zhì)量，延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。腰硬聯(lián)合麻醉可確保骶神經(jīng)阻滯完善，完全阻滯T6以下的脊神經(jīng)，且從蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉藥物，可對(duì)脊神經(jīng)根、脊髓等表面部分產(chǎn)生不同程度的阻滯，起效快，鎮(zhèn)痛效果顯著。相較于硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉肌肉松弛效果更好，可于麻醉后立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)，進(jìn)而縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，降低長時(shí)間分娩對(duì)胎兒造成的傷害；同時(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)產(chǎn)婦創(chuàng)傷小，可減少對(duì)內(nèi)臟組織及神經(jīng)的牽拉，且麻醉藥物劑量小，阻滯范圍廣，在確保麻醉效果的前提下，可避免麻醉藥物毒性對(duì)產(chǎn)婦的影響[6]。

綜上所述，與硬膜外麻醉比較，腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果更好，可提高麻醉質(zhì)量，縮短麻醉起效時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。