異體輸血與稀釋式自體輸血在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用

蔣維春

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院輸血科 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

剖宮產(chǎn)是臨床上較為常見的一種分娩方式，手術(shù)過程中，若產(chǎn)婦失血過多容易導(dǎo)致休克，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成產(chǎn)婦死亡[1]。隨著我國二胎政策的開放，瘢痕子宮、前置胎盤等發(fā)病率明顯增高，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯上升[2]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及時(shí)補(bǔ)血，可降低產(chǎn)后死亡風(fēng)險(xiǎn)，但異體輸血風(fēng)險(xiǎn)較高，因此在臨床應(yīng)用中存在一定的局限性[3]。近年來，自體輸血得到廣泛使用，可有效緩解血源供需矛盾，預(yù)防血源性疾病的發(fā)生。本研究探討異體輸血與稀釋式自體輸血在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年7月于我院行剖宮產(chǎn)的114例產(chǎn)婦，按就診順序分為異體輸血組（ABT 組）和稀釋式自體輸血組（HAT 組），各57例。試驗(yàn)組年齡23～38歲，平均（30.52±1.58）歲；孕周34～40周，平均（37.26±1.58）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.23±0.22）次；剖宮產(chǎn)史15例；前置胎盤43例，早剝6例，胎盤植入3例，其他5例。對(duì)照組年齡23～37歲，平均（30.50±1.56）歲；孕周34～40周，平均（37.23±1.55）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.22±0.24）次；剖宮產(chǎn)史14例；前置胎盤44例，早剝6例，胎盤植入3例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無凝血異常；術(shù)前血紅蛋白（Hb）＞110 g/L，血細(xì)胞比容（HCT）＞33%；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器嚴(yán)重功能不全的產(chǎn)婦；患有血液系統(tǒng)疾病、自身免疫疾病的產(chǎn)婦；有全身急慢性感染的產(chǎn)婦；對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏的產(chǎn)婦[4]。

1.2 方法

HAT 組采用稀釋式自體輸血：產(chǎn)婦行橈動(dòng)脈置管采血，根據(jù)其體重、Hb、HCT、手術(shù)估計(jì)出血量等指標(biāo)評(píng)估采血量[采血量按照以下公式進(jìn)行計(jì)算，V=EBV×（H0-Hf）/Hav，其中V 代表允許采血量，EBV 代表估計(jì)血容量，H0代表采血前HCT，Hf代表目標(biāo)（稀釋后）HCT，Hav代表H0和Hf的均值；采血量一般低于計(jì)算值的2/3，為300～600 ml]；通過微電腦采液控制器完成采血，在此過程中需緩慢搖晃血袋，確保血液與保養(yǎng)液完全混合，預(yù)防凝固；在采血、輸液過程中監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，并合理調(diào)節(jié)輸液速度；在采集自體血過程中，應(yīng)輸入等量羥乙基淀粉130/0.4（萬汶）；完成采血后，將血袋及時(shí)封口，貼注好產(chǎn)婦信息；若4 h 內(nèi)使用血袋，可將其放于手術(shù)室中，常溫狀態(tài)下保存；若超過4 h 使用血袋，應(yīng)將其放于儲(chǔ)血冰箱內(nèi)保存。

ABT 組根據(jù)輸血指征進(jìn)行異體輸血，輸異體血指征：Hb＜70 g/L 可輸注濃縮紅細(xì)胞；凝血酶原時(shí)間（PT）或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）＞正常值的1.5倍可輸注新鮮冰凍血漿（FFP）；血小板（PLT）＜50×109/L 可輸注血小板。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組入室（T0）、術(shù)后第1天（T1）、術(shù)后第5天（T2）時(shí)的全血T 淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+水平，抽取產(chǎn)婦肘靜脈血2 ml，通過流式細(xì)胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+水平，計(jì)算CD4+/CD8+[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

T0時(shí)，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1時(shí)，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T1時(shí)，ABT 組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于HAT 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T2時(shí)，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平與T0時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2時(shí)，ABT 組CD4+/CD8+水平低于HAT 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組細(xì)胞免疫功能比較（

表1 兩組細(xì)胞免疫功能比較（

注：與ABT 組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP＜0.05；與同組T0 時(shí)比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+HAT 組 57 T0 60.25±3.65 44.05±3.41 32.15±3.21 1.43±0.26 T1 53.26±2.49ab 37.84±3.36ab 32.13±3.19 1.16±0.22ab T2 59.13±3.63 43.65±3.55 32.16±3.22 1.42±0.26a ABT 組 57 T0 60.31±3.63 44.08±3.43 32.14±3.22 1.42±0.27 T1 48.68±2.41b 32.75±3.38b 32.12±3.18 0.96±0.21b T2 58.85±3.46 42.75±3.54 32.15±3.21 1.31±0.25

3 討論

產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩，其產(chǎn)后出血率較高，若出現(xiàn)大量失血情況，將嚴(yán)重威脅母體、胎兒的生命安全，甚至導(dǎo)致其死亡[6]。近年來，稀釋式自體輸血得到廣泛應(yīng)用，且其效果顯著，可預(yù)防異體輸血產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥[7]。行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦一般年齡較低，通常無全身基礎(chǔ)疾病，因此自體輸血具有較高的使用價(jià)值，但是否會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的免疫功能產(chǎn)生影響，還需進(jìn)行研究探討。

T 淋巴細(xì)胞亞群在免疫細(xì)胞群體中發(fā)揮著重要的作用，CD3+、CD4+、CD8+在細(xì)胞免疫功能中作為效應(yīng)細(xì)胞、調(diào)節(jié)細(xì)胞存在，通過檢測其水平可有效評(píng)估產(chǎn)婦的細(xì)胞免疫功能，當(dāng)其比例明顯上升時(shí)，表明產(chǎn)婦免疫功能亢進(jìn)；當(dāng)其比例明顯降低時(shí)，表明產(chǎn)婦免疫功能下降。若各亞群含量、功能出現(xiàn)異常，往往意味著產(chǎn)婦身體免疫功能紊亂[8]；若CD3+水平下降，常提示細(xì)胞免疫功能被顯著抑制；若CD4+水平明顯降低，常提示淋巴因子明顯減少，B 淋巴細(xì)胞形成的抗體能力降低；若CD4+/CD8+水平明顯降低，表明產(chǎn)婦機(jī)體中的T 淋巴細(xì)胞亞群之間無法保持平衡，顯示了此時(shí)產(chǎn)婦的免疫狀態(tài)[9]。

異體輸血是臨床中常用的輸血方式，但往往會(huì)導(dǎo)致組織相容性異常，進(jìn)而導(dǎo)致T 淋巴細(xì)胞無法正常發(fā)揮作用，容易出現(xiàn)克隆衰竭情況[10]。T 淋巴細(xì)胞會(huì)與輸血時(shí)產(chǎn)生的抗原或抗體形成新抗原，并且會(huì)參與到競爭中，與抗體相結(jié)合。自體輸血是在手術(shù)前采集產(chǎn)婦血液，于術(shù)中或術(shù)后輸注到產(chǎn)婦血管中，可有效預(yù)防血液傳染病的發(fā)生，預(yù)防輸血產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對(duì)有可能發(fā)生大出血的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有重要意義[11]。

本研究結(jié)果顯示，T1時(shí)，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平低于T0，是由于麻醉、手術(shù)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)所 導(dǎo) 致。T1時(shí)，ABT 組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水 平 低于HAT 組，提示自體輸血對(duì)于細(xì)胞免疫功能具有一定的抑制作用，但與異體輸血比較，抑制程度較輕。T2時(shí)，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平基本與T0時(shí)保持一致，ABT 組CD4+/CD8+水平低于HAT 組，表明異體輸血產(chǎn)婦細(xì)胞免疫功能恢復(fù)較為緩慢，也可能是提示自體輸血對(duì)于細(xì)胞免疫具有良好的調(diào)節(jié)作用[12]。稀釋式自體輸血應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，對(duì)于細(xì)胞免疫功能產(chǎn)生的抑制作用較低，分析其原因在于，在自體血中不會(huì)出現(xiàn)異體血免疫中性效應(yīng)物質(zhì)，具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用；麻醉、手術(shù)后，產(chǎn)婦產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)明顯緩解，因此T 淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量會(huì)逐漸恢復(fù)；采用稀釋式自體輸血可正向調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，對(duì)于機(jī)體細(xì)胞免疫功能的恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。

綜上所述，異體輸血與稀釋式自體輸血應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中均具有明顯的作用，但稀釋式自體輸血對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦細(xì)胞免疫功能產(chǎn)生的抑制作用更低。