血清胱抑素C 與β2- 微球蛋白及尿微量清蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值

曾紅平

江西省廣昌縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （江西廣昌 344900）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）作為常見的慢性疾病，極易誘發(fā)腎臟損傷，早期腎損傷具有可逆性，隨著病情發(fā)展，將造成腎功能衰竭，是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的重要原因，故早期診斷DM 腎損傷并進(jìn)行及時(shí)有效的治療，有助于減輕或逆轉(zhuǎn)病情，改善患者生命質(zhì)量[1]。目前，DM 早期腎損傷多依靠實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測診斷，如胱抑素C（Cys-C）、β2-微球蛋白（β2-MG）及尿微量清蛋白（UmALB）等指標(biāo)，但各單項(xiàng)指標(biāo)檢測均存在自身局限性[2]。本研究分析血清Cys-C、β2-MG、UmALB 檢測在DM 早期腎損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年7月我院收治的37例DM早期腎損傷患者作為試驗(yàn)組，選取同期我院收治的41例單純DM患者作為對照組。試驗(yàn)組男20例，女17例；年齡22～74歲，平均（51.19±4.09）歲；DM病程6個(gè)月至14年，平均（8.37±3.62）年。對照組男22例，女19例；年齡21～75歲，平均（51.23±4.21）歲；DM病程7個(gè)月至15年，平均（8.45±3.71）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《ADA 糖尿病診療指南》[3]中的DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均簽署知情同意書；（3）均為非妊娠、哺乳期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腦、肝及泌尿系統(tǒng)疾病的患者；（2）患有其他繼發(fā)性腎病或原發(fā)性腎病的患者。

1.2 方法

檢測前，兩組禁食、禁飲10 h，采集清晨空腹靜脈血5 ml，收集晨尿10 ml，以3 500 r/min 離心10 min；分離后，通過全自動(dòng)生化分析儀（邁瑞公司，BS2000型），采用免疫比濁法測定Cys-C、β2-MG 水平，免疫透射比濁法測定UmALB 水平，檢測試劑盒由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：Cys-C≥1.5 mg/L、β2-MG≥3 mg/L、UmALB≥20 mg/L。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組血清Cys-C、β2-MG 及UmALB 水平。（2）以腎穿刺活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較Cys-C、β2-MG及UmALB 單一檢測與聯(lián)合檢測診斷DM 早期腎損傷的靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清Cys-C、β2-MG、UmALB 水平的比較

試驗(yàn)組血清Cys-C、β2-MG、UmALB 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清Cys-C、β2-MG、UmALB 水平的比較（mg/L， ）

表1 兩組血清Cys-C、β2-MG、UmALB 水平的比較（mg/L， ）

組別 例數(shù) Cys-C β2-MG UmALB對照組 41 2.72±0.76 3.44±1.06 25.74±5.80試驗(yàn)組 37 4.26±1.14 5.17±1.32 81.36±16.48 t 7.082 6.410 20.276 P 0.000 0.000 0.000

2.2 各指標(biāo)單項(xiàng)及聯(lián)合診斷結(jié)果的比較

Cys-C+β2-MG+UmALB 診斷靈敏度、特異度均高于各指標(biāo)單項(xiàng)診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.773、7.974、10.571，P=0.009、0.005、0.001；χ2=4.479、5.513、5.513，P=0.034、0.019、0.019），見表2～3。

3 討論

DM 屬于常見內(nèi)分泌疾病，近年來受人們生活方式及飲食習(xí)慣等改變的影響，臨床上DM 患者占比逐漸增大。DM患者極易并發(fā)腎臟、眼及心臟等并發(fā)癥，其中以腎臟并發(fā)癥較為常見，其發(fā)生率高達(dá)20%～30%，若未能及時(shí)控制病情，將導(dǎo)致腎衰竭，危及患者生命安全。目前，DM 早期腎損傷以腎穿刺活檢為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢測方式屬于有創(chuàng)操作，患者接受度較低。

表2 各指標(biāo)單項(xiàng)及聯(lián)合診斷結(jié)果與腎穿刺活檢結(jié)果比較（例）

表3 不同檢測方式診斷效能的比較（%）

DM 早期腎損傷將促使腎小球基底膜上帶負(fù)電荷成分減少，導(dǎo)致腎小球基底膜濾過屏障異常，增加UmALB 濾過率，而一旦大于腎小管重吸收閾值，將促使UmALB 水平上升，故UmALB 可用于腎小球損傷評估中，為DM 腎損傷診斷提供依據(jù)[4]。β2-MG 為小分子球蛋白，正常情況下，機(jī)體合成、釋放β2-MG 較為恒定，并可由腎小球?yàn)V過，于腎小管重吸收。血清β2-MG 水平較低，一旦發(fā)生DM 腎損傷，將影響腎小球?yàn)V過功能，促使β2-MG 呈高表達(dá)，臨床上檢測β2-MG 水平時(shí)應(yīng)排除運(yùn)動(dòng)及飲食等因素的影響[5]。Cys-C分子量較低，為非糖化蛋白質(zhì)，正常情況下機(jī)體清除Cys-C可由腎小球?yàn)V過，多數(shù)被腎近曲小管重吸收，且患者飲食、性別及年齡等對Cys-C 水平無影響，為腎小球?yàn)V過評估的重要指標(biāo)[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血清Cys-C、β2-MG及UmALB 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Cys-C+β2-MG+UmALB 診斷靈敏度、特異度均高于各單項(xiàng)指標(biāo)診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示DM 早期腎損傷患者Cys-C、β2-MG、UmALB 呈高表達(dá)，可作為DM 早期腎損傷診斷的重要指標(biāo)，且Cys-C、β2-MG、UmALB 聯(lián)合檢測可提升DM 早期腎損傷的診斷靈敏度、特異度，有助于及早確診DM 早期腎損傷，進(jìn)而為患者治療方案制定提供依據(jù)。綜上所述，DM 早期腎損傷患者血清Cys-C、β2-MG 及UmALB 水平均較高，聯(lián)合檢測有利于提升DM 早期腎損傷診斷效能，為臨床早期治療提供參考。