不同孕期孕婦凝血四項(xiàng)及D- 二聚體和纖維蛋白原降解產(chǎn)物檢測(cè)的臨床意義

許春花，鐘惠芙，趙來(lái)燕

江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院 （江西贛州 341400）

妊娠為女性的特殊生理過(guò)程，此時(shí)女性體內(nèi)激素水平改變將影響自身纖溶、凝血功能，尤其是妊娠晚期女性的孕激素、雌激素水平達(dá)到峰值，血液處于高凝狀態(tài)[1]。血液高凝狀態(tài)雖利于分娩中剝離胎盤(pán)及圍生期快速止血，但可增加血栓及產(chǎn)后大出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故評(píng)估不同孕期孕婦凝血、纖溶功能，對(duì)保障母嬰安全具有重要意義[2]。本研究分析不同孕期孕婦凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、D- 二聚體（D-D）及纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）檢測(cè)的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年2月于我院進(jìn)行常規(guī)體檢的孕婦84名，其中經(jīng)產(chǎn)婦16名，初產(chǎn)婦68名；年齡23～39歲，平均（28.97±2.13）歲；妊娠中期27名（孕13～28周），妊娠后期29名（孕29～36周），臨產(chǎn)期28名（孕37～42周）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎妊娠；（2）均未合并心腦血管疾病、肝腎疾病；（3）均簽署知情同意書(shū)；（4）均未合并精神疾病，可積極配合臨床檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、高血壓的孕婦；（2）伴有血栓病史的孕婦；（3）存在隱性纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病的孕婦；（4）近30 d 內(nèi)接受過(guò)抗血小板聚集、抗凝、激素類(lèi)藥物治療的孕婦。

1.2 方法

采集孕婦空腹靜脈血1.8 ml，以3 000 r/min 離心15 min，取上層血漿，采用全自動(dòng)血凝分析儀（日本SYSMEX，型號(hào)CA-8000）檢查T(mén)T、APTT、FIB、PT、D-D、FDP 水平，檢測(cè)試劑盒由日本SIEMENS 公司提供，嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較不同孕期孕婦的TT、APTT、FIB、PT、D-D、FDP 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，3組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕期孕婦TT、APTT、FIB、PT 水平的比較

臨產(chǎn)期孕婦APTT 水平低于妊娠后期、妊娠中期，臨產(chǎn)期孕婦FIB 水平高于妊娠后期、妊娠中期，臨產(chǎn)期、妊娠后期孕婦PT 水平低于妊娠中期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同孕期孕婦TT、APTT、FIB、PT 水平的比較

表1 不同孕期孕婦TT、APTT、FIB、PT 水平的比較

注：與妊娠中期比較，aP＜0.05；與妊娠后期比較，bP＜0.05

孕期 人數(shù) TT（s） APTT（s） FIB（g/L） PT（s）妊娠中期 27 16.74±1.19 32.98±2.86 3.71±0.59 12.57±1.53妊娠后期 29 16.39±1.94 31.72±3.24 3.92±0.56 11.72±1.61a臨產(chǎn)期 28 15.76±2.48 29.82±3.15ab 4.63±0.72ab 11.59±1.43a F 1.611 3.608 8.128 2.769 P 0.113 0.001 0.000 0.008

2.2 不同孕期孕婦D-D、FDP 水平的比較

臨產(chǎn)期孕婦D-D、FDP 水平高于妊娠后期、妊娠中期，妊娠后期孕婦D-D、FDP 水平高于妊娠中期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同孕期孕婦D-D、FDP 水平的比較（

表2 不同孕期孕婦D-D、FDP 水平的比較（

注：與妊娠中期比較，aP＜0.05；與妊娠后期比較，bP＜0.05

孕期 人數(shù) D-D（μg/L） FDP（mg/L）妊娠中期 27 2.60±0.71 4.81±2.24妊娠后期 29 4.84±2.05a 6.57±2.61a臨產(chǎn)期 28 7.56±3.82ab 8.02±2.49ab F 5.264 6.327 P 0.000 0.000

3 討論

正常機(jī)體內(nèi)纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡，利于正常的凝血及止血過(guò)程。正常情況下，機(jī)體內(nèi)大部分凝血因子處于失活狀態(tài)，但在受到外源性或內(nèi)源性刺激時(shí)凝血酶原被激活，達(dá)到凝血的效果。妊娠作為內(nèi)源性刺激，將改變?cè)袐D機(jī)體內(nèi)纖溶、凝血系統(tǒng)，且在妊娠晚期血液多呈高凝狀態(tài)，可達(dá)到快速止血的效果，防止產(chǎn)后大出血，但受宮內(nèi)感染、羊水栓塞、胎盤(pán)殘留等因素的影響，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出現(xiàn)大出血風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致凝血異常[3]。

目前，TT、APTT、FIB、PT 為出血性疾病判定的重要指標(biāo)，其中TT 多用于評(píng)估凝血共同途徑中是否存在異?？鼓镔|(zhì)或是否出現(xiàn)纖溶；APTT 可評(píng)估內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況；FIB 作為凝血因子，為評(píng)估機(jī)體高凝狀態(tài)的重要指標(biāo)；PT 可評(píng)估外源性凝血系統(tǒng)狀況[4]。本研究結(jié)果顯示，臨產(chǎn)期孕婦APTT 水平低于妊娠后期、妊娠中期，臨產(chǎn)期孕婦FIB 水平高于妊娠后期、妊娠中期，臨產(chǎn)期、妊娠后期孕婦PT 水平低于妊娠中期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示臨產(chǎn)期、妊娠后期孕婦血液處于高凝狀態(tài)。D-D 為評(píng)估血栓繼發(fā)性纖溶常用的指標(biāo)，隨著孕期的增加，D-D 水平將不斷上升；FDP 多用于評(píng)估纖溶亢進(jìn)水平，F(xiàn)DP 水平上升反映人體內(nèi)存在纖維蛋白降解過(guò)程，纖溶活性增強(qiáng)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，臨產(chǎn)期孕婦D-D、FDP 水平高于妊娠后期、妊娠中期，妊娠后期孕婦D-D、FDP 水平高于妊娠中期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示隨著孕期的增加，D-D、FDP 水平呈進(jìn)行性升高。分析其原因可能在于，妊娠期間胎兒、胎盤(pán)附著面將促使滋養(yǎng)細(xì)胞、小碎片組織形成，并進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，在流經(jīng)微小動(dòng)靜脈時(shí)激活凝血系統(tǒng)，誘發(fā)微小血管內(nèi)凝血反應(yīng)，形成小血栓，同時(shí)消除血管內(nèi)血栓，激活繼發(fā)性纖溶反應(yīng)，促使D-D、FDP 水平不斷上升。

綜上所述，妊娠期間監(jiān)測(cè)孕婦APTT、FIB、PT、D-D、FDP 水平變化，可為防治血栓發(fā)生及產(chǎn)后異常出血提供指導(dǎo)。