鄧樂,鐘恢海
江西省新余市人民醫(yī)院 (江西新余 338000)
腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)是由流行性出血熱病毒(漢坦病毒)引起的危害人類健康的重要傳染病,患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀[1]。HFRS 起病急,病死率高,對人體危害性極大,目前尚無有效的疫苗用于預防控制,而正確評估患者病情程度,及時采取積極有效的治療措施是降低HFRS 病死率的關(guān)鍵。降鈣素原(procalcitonin,PCT)生成過程受各種炎性細胞因子調(diào)節(jié),對重癥病例的診斷、判斷感染輕重程度及患者預后具有重要意義[2]。HFRS 患者尿中排出大量蛋白,肝細胞缺氧致制造白蛋白的功能受到影響,小動脈及小靜脈充血、出血,導致人血清白蛋白(human serum albumin,HSA)水平下降。本研究探討HFRS 患者血清PCT 及HSA檢測的臨床意義,現(xiàn)報道如下。
選取2009年7月至2019年6月于我院住院的HFRS患者50例,將其中的25例輕癥患者納入對照組,其余25例重癥患者納入試驗組。對照組男13例,女12例;年齡14~78歲,平均(43.79±8.19)歲;病程2~15 d,平均(5.25±2.18)d。試驗組男14例,女11例;年齡15~80歲,平均(45.02±8.71)歲;病程3~14 d,平均(4.87±2.01)d。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。
疾病診斷標準參照《傳染病學》(第7版)HFRS 診斷標準[3]:(1)居住或近期到過本病疫區(qū);(2)尿檢出現(xiàn)血尿或蛋白尿,血清學檢查提示腎損害;(3)免疫學檢測提示流行性出血熱免疫球蛋白(Ig)G、IgM 抗體陽性。
納入標準:(1)患者及其家屬簽署知情同意書;(2)患者均符合《傳染病學》(第7版)HFRS 診斷標準;(3)參與本研究前未進行相關(guān)治療。
排除標準:(1)合并心、腎等器質(zhì)性疾病的患者;(2)合并有其他病毒感染的患者;(3)近期接受HFRS 相關(guān)治療的患者。
患者均于入院后采集空腹靜脈血2管各3 ml,行血清PCT、HSA 及流行性出血熱IgG、IgM 抗體檢測,部分標本送于江西省艾迪康檢驗中心檢測。
(1)比較兩組的血清PCT、HSA 水平;(2)比較試驗組少尿期與多尿期的血清PCT、HSA 水平;(3)分析血清PCT、HSA 與感染程度的相關(guān)性。
試驗組血清PCT 水平高于對照組,HSA 水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組血清PCT、HSA 水平比較()
表1 兩組血清PCT、HSA 水平比較()
組別 例數(shù) PCT(ng/ml) HSA(g/L)對照組 25 0.32±0.09 40.63±4.72試驗組 25 21.67±0.32 23.19±3.27 t-321.134 16.580 P 0.000 0.000
試驗組多尿期血清PCT 水平高于對照組,HSA 水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 試驗組25例患者少尿期與多尿期血清PCT、HSA 水平比較
表2 試驗組25例患者少尿期與多尿期血清PCT、HSA 水平比較
時期 PCT(ng/ml) HSA(g/L)少尿期 2.58±0.45 24.03±2.04多尿期 6.52±2.95 15.19±5.28 t 6.602 7.809 P 0.000 0.000
Spearman 相關(guān)分析顯示,血清PCT 水平與感染程度成正相關(guān)(r=0.85,P<0.05),HSA 水平與感染程度成負相關(guān)(r=-0.78,P<0.05)。
PCT 是一種十分敏感、特異的血清標志物,在正常生理狀態(tài)下,其血液濃度很低,當發(fā)生嚴重感染時,其血液濃度升高,可用于反映全身炎癥反應的活躍程度。有研究表明,血液PCT 水平與感染嚴重程度成正相關(guān)[4-5]。本研究中輕癥患者的血清PCT 水平略有升高,而重癥患者的血清PCT 水平多異常升高,甚至遠超過10.0 ng/ml,提示血清PCT 水平與感染嚴重程度有關(guān),PCT 可作為判斷危重病例的輔助指標。
HFRS 患者在嚴重感染時,全身各臟器的小動脈、小靜脈和毛細血管均有充血、出血、血漿外滲現(xiàn)象,導致蛋白質(zhì)過度消耗,出現(xiàn)負氮平衡、組織缺氧和炎癥介質(zhì)過度激活,從而導致患者HSA 水平降低[6]。HFRS 危重患者由于處于嚴重應激狀態(tài),肝臟合成和分泌功能受損,優(yōu)先合成急性反應蛋白,HSA 降低。本研究中輕癥患者的HSA 水平輕度下降,不低于35 g/L,重癥患者的HSA 水平明顯下降,不高于35 g/L,甚至低于25 g/L,提示HSA 水平與感染嚴重程度有關(guān),HSA 可作為判斷危重病例的輔助指標。
綜上所述,血清PCT、HSA 水平與HFRS 患者病情危重程度存在相關(guān)性,血清PCT 水平明顯升高及HSA 水平明顯下降均可提示患者病情危重,因此,檢測血清PCT、HSA水平有助于臨床正確評估HFRS 患者病情,以及時采取積極有效的防范措施,對改善病情,降低病死率具有重要意義。