DR 胸片與CT 檢查在肺結核診斷中的應用價值

馬喜鳳，楊佩

1 天津市濱海新區(qū)大港社區(qū)醫(yī)院 （天津 300270）；2 天津市第五中心醫(yī)院 （天津 300450）

肺結核是常見的慢性傳染性疾病，病原菌為結核分枝桿菌，患者早期癥狀不典型，傳統(tǒng)的實驗室檢查不易發(fā)現陽性體征，漏診率及誤診率均較高，極易與其他呼吸系統(tǒng)疾病混淆，進而延誤最佳救治時機[1]。影像學檢查是肺結核的主要輔助檢查手段，然而以往普通的X 線檢查操作較煩瑣，圖像分辨力較低，成片質量較差，診斷準確度并不高。隨著影像學技術的發(fā)展，DR 胸片檢查與CT 檢查在肺結核早期篩查及診斷中的應用價值越來越受到臨床的重視，有望彌補傳統(tǒng)實驗室檢查及常規(guī)X 線檢查的不足[2]。本研究探討DR 胸片與CT 檢查在肺結核診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月至2019年6月于醫(yī)院接受檢查的75例肺結核患者的臨床資料，其中男41例，女34例；年齡19～68歲，平均（37.48±4.25）歲；出現胸痛、咳痰、咳嗽、胸悶等癥狀42例，同時伴有納差、消瘦癥狀21例，同時還伴有痰中帶血、咯血等癥狀12例。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）符合肺結核臨床表現的患者；（2）肺部出現病灶的患者；（3）結核菌素試驗為陽性的患者；（4）接受DR 胸片檢查與CT 檢查的患者；（5）抗結核治療后病灶顯著變小的患者；（6）自愿參與本研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：（1）臨床資料不齊全的患者；（2）未接受抗結核治療的患者；（3）合并有其他肺部疾病的患者；（4）患有精神障礙類疾病的患者；（5）檢查配合度較差的患者。

1.2 方法

（1）DR 胸片檢查：采用RAD SPEED M 型數字化X 線機，協(xié)助患者取標準的后前立位，貼好胸壁貼片，指導患者深呼吸后屏氣，設置好電壓、電流、曝光量、攝影距離等各項參數；常規(guī)拍攝胸部正側片，采集面積為43 cm×43 cm，獲取DR 掃描圖像存入PACS 系統(tǒng)并完成相關打印，根據打印片觀察病灶。（2）CT 檢查：采用飛利浦16排螺旋CT 掃描儀，掃描前告知患者相關注意事項，協(xié)助患者取仰臥位，設置好螺距、管電壓、自動電流、掃描時間等各項參數，掃描范圍從肺尖到膈面；通過容積再現、多平面重組技術觀察病變，對部分難以鑒別的病變可以行增強掃描，對比劑為碘佛醇；最后，獲取CT 掃描圖像，并根據圖像觀察病灶。本研究由2名經驗豐富的專業(yè)醫(yī)師進行閱片，閱片時若出現爭議，需協(xié)商后達成一致結論。

1.3 臨床評價

比較兩種檢查方式的肺結核篩查結果及病灶數目、陰影面積、伴發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的肺結核篩查結果比較

DR 胸片檢查肺結核的檢出率高于CT 檢查，誤診率、漏診率低于CT 檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 75例患者經兩種檢查方式的肺結核篩查結果比較[例（%）]

2.2 兩種檢查方式的病灶數目、陰影面積及伴發(fā)情況比較

CT 檢查的病灶數目、陰影面積及伴發(fā)情況，與DR 胸片檢查比較無顯著差異，見表2。

表2 75例患者經兩種檢查方式的病灶數目、陰影面積及伴發(fā)情況比較

3 討論

隨著全球環(huán)境污染的加劇，肺結核的患病人數逐年增加，全球每年新發(fā)肺結核800萬～1 000萬例次，成為全球第十大致死原因。我國是肺結核高發(fā)國家，2017年新發(fā)的肺結核人數居于全球第2位，僅次于印度，因此，我國肺結核的防治工作更為艱巨[3]。有研究表明，肺結核的病理機制較復雜，早診斷、早救治對預防及控制病情發(fā)展，改善疾病預后具有重要意義[4]。目前，臨床上診斷肺結核的方式較多，雖然有很多新型的診斷方式問世，但影像學檢查在肺結核診斷中的價值依舊不可替代，其中較為常見的為DR 胸片檢查與CT 檢查，兩者均能較好地顯示肺部病變，為臨床治療提供依據[5]。

本研究結果顯示，DR 胸片檢查肺結核的檢出率高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方式的病灶數目、陰影面積及伴發(fā)情況比較無顯著差異；這一結果與王付勇[6]研究結果相似。DR 胸片檢查技術主要是指X線的數字成像技術，能夠將X 線攝影信息通過電子暗盒轉換為數字化圖像，其曝光寬容度相較于普通的X 線攝影具有明顯的優(yōu)勢，即使在一些曝光條件難以掌握的部位，同樣可以取得較佳的圖像，廢片率低，環(huán)保性能良好，成片質量高，且可以清晰顯示一些微小結節(jié)及隱蔽病灶。相較于CT檢查，DR 胸片檢查能夠直接觀察橫掃面的變化，清晰觀察病灶，且圖像質量更佳，因此，DR 胸片檢查檢出率高于CT 檢查。此外，DR 胸片檢查應用于肺結核診斷中還可發(fā)現縱隔或肺門淋巴結增大、粘連、胸膜增厚及胸腔積液等伴發(fā)癥，表明DR 胸片檢查在診斷肺結核伴發(fā)癥方面也具有較高的價值。

綜上所述，相較于CT 檢查，DR 胸片檢查肺結核的檢出率更高，且其檢測的病灶數目、陰影面積及伴發(fā)情況等結果與CT 檢查較為相似，可作為肺結核的篩查手段。