經(jīng)陰道超聲診斷評(píng)估剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷的效果

鄭翠華，劉紅

江西省石城縣婦幼保健院 （江西贛州 342700）

剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷是由多種原因造成的子宮切口愈合不全或肌層斷裂缺損導(dǎo)致的瘢痕憩室。有數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷在剖宮產(chǎn)中的發(fā)生率為4%～9%?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為經(jīng)期疼痛、不規(guī)則性陰道出血、經(jīng)期延長(zhǎng)，重型剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷患者表現(xiàn)為周期性月經(jīng)不盡，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。本研究探討經(jīng)陰道超聲診斷評(píng)估剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月至2019年9月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷患者80例作為研究對(duì)象，年齡28～36歲，平均（32.42±3.57）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.26±0.24）次。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷；（2）均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他出血性疾病的患者；（2）凝血功能異常的患者；（3）有精神障礙或不配合本研究治療的患者。

1.2 方法

患者均行經(jīng)陰道超聲診斷，采用Apogee 5300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為7～9 MHz；患者取膀胱截石位，將超聲探頭置入陰道，然后輕柔轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，全方位觀(guān)察子宮及雙附件，重點(diǎn)查看子宮前壁下段瘢痕情況，觀(guān)察并記錄瘢痕位置、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲；深度測(cè)量以黑暗區(qū)頂端至宮腔線(xiàn)垂直距離為準(zhǔn)，厚度測(cè)量以瘢痕頂端至漿膜距離為準(zhǔn)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）統(tǒng)計(jì)經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷的準(zhǔn)確率，記錄誤診、漏診情況及瘢痕情況。瘢痕缺陷程度判定[2]：輕型，瘢痕伴有肌層裂隙后隱約可見(jiàn)圓形囊性區(qū)，深度2.0～6.0 mm；重型，明顯可見(jiàn)肌層裂隙圓形囊性區(qū)，深度7.0 mm。（2）分析瘢痕缺陷類(lèi)型。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率及瘢痕情況

80例患者，經(jīng)陰道超聲診斷誤診2例，漏診2例，診斷準(zhǔn)確率為95.00%（76/80）；76例檢出患者瘢痕多位于子宮峽部，子宮形態(tài)多正常，重型缺陷占比較高，見(jiàn)表1。

表1 76例檢出患者瘢痕情況分析[例（%）]

2.2 瘢痕缺陷類(lèi)型

瘢痕缺陷類(lèi)型以楔形最為常見(jiàn)，且超聲圖像可見(jiàn)瘢痕處V 狀暗區(qū)，深度為3～20 mm，厚度為2～7 mm；其次為囊狀，但有2例誤診病例，該類(lèi)型瘢痕超聲圖像顯示瘢痕部位存在多個(gè)囊腔且囊腔之間互不相通，深度為3～40 mm，厚度為1～7 mm，見(jiàn)表2。

表2 瘢痕缺陷類(lèi)型（例）

3 討論

當(dāng)前，臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕的發(fā)生機(jī)制尚無(wú)明確定論，但結(jié)合以往文獻(xiàn)報(bào)道及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可知，手術(shù)操作不當(dāng)（如手術(shù)切口選擇不當(dāng)、手術(shù)縫合不恰當(dāng)、手術(shù)時(shí)機(jī)不合宜等）及合并疾?。ú糠只颊咝衅蕦m產(chǎn)手術(shù)前存在宮內(nèi)感染、胎膜早破或妊娠高血壓等）是造成剖宮產(chǎn)瘢痕的主要原因，且既往剖宮產(chǎn)史也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)瘢痕的重要因素[3]。剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷為剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，可導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕、痛經(jīng)等癥狀。經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷，其位置特征為瘢痕多位于子宮峽部或?qū)m頸內(nèi)口，也可位于切口中央或一側(cè)；形態(tài)特征多表現(xiàn)為楔形、囊狀、條形、裂隙狀，橫切面則呈扁圓形或條形；伴有積血或感染患者表現(xiàn)為混合回聲，其余多無(wú)回聲；剩余肌層厚度同瘢痕缺陷大小成正反比，缺陷越大則剩余肌層厚度越薄，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)越高。有研究表明，剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷的形成與子宮切口分布特點(diǎn)及感染因素相關(guān)，手術(shù)縫合方法、創(chuàng)口感染程度是導(dǎo)致瘢痕缺陷程度不一的主因，且不同剖宮產(chǎn)切口類(lèi)型、位置、次數(shù)等超聲影像分布具有差異性[4]。

雖然經(jīng)陰道超聲診斷具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但其在剖宮產(chǎn)瘢痕診斷評(píng)估中的應(yīng)用還存在一定的局限性。受探頭頻率影響，無(wú)法經(jīng)陰道進(jìn)行更深的超聲檢查，特別是對(duì)存在術(shù)后子宮前壁同腹膜嚴(yán)重粘連、子宮前移或存在變形的患者，無(wú)法獲取完整的子宮圖像，多需要配合腹部超聲進(jìn)行進(jìn)一步的診斷[5]。

結(jié)合本研究結(jié)果分析誤診、漏診的原因?yàn)椋撼曪@示患者病灶較大且病灶位置高，同瘢痕位置相接近；因患者瘢痕缺陷小，未發(fā)現(xiàn)明顯陰道不規(guī)則出血情況，行超聲檢查時(shí)腔內(nèi)經(jīng)血已排出，周邊肌層擠壓導(dǎo)致漏診。因此，臨床在進(jìn)行臨床診斷時(shí)應(yīng)注意上述情況，提高警惕，降低誤診率及漏診率；另外，臨床在診斷瘢痕缺陷時(shí)，可結(jié)合患者流產(chǎn)史、宮頸囊腫及血人絨毛膜促性腺激素（HCG）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率[6]。

總之，經(jīng)陰道超聲診斷同其他診斷方式相比，操作更為簡(jiǎn)單，且創(chuàng)傷小，檢查費(fèi)用低。經(jīng)陰道超聲檢查緊貼陰道穹窿及子宮查看病灶，不受腹壁脂肪厚度、膀胱充盈程度及腸道積氣等因素的影響，使用范圍更廣，可為剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷患者的臨床治療提供參考依據(jù)。