超聲評估孕中晚期宮頸形態(tài)預(yù)測妊娠結(jié)局的價值

涂文俊

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院功能檢查科 （江西南昌 330003）

早產(chǎn)是指胎兒未足月即娩出。在早產(chǎn)發(fā)生前，孕婦通常會出現(xiàn)相應(yīng)的征象，為降低早產(chǎn)率，臨床需做好早產(chǎn)風(fēng)險評估，并及時為孕婦開展安胎治療[1]。早產(chǎn)受孕婦宮頸機能的影響，有資料報道，宮頸長度縮減與自發(fā)早產(chǎn)關(guān)系密切[2]。超聲檢查可客觀反映宮頸形態(tài)變化，從而發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)高危人群，對改善妊娠結(jié)局具有積極的意義。本研究探討超聲評估孕中晚期宮頸形態(tài)預(yù)測妊娠結(jié)局的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年4月于南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院接受常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦300例作為研究對象，年齡20～37歲，平均（26.5±3.8）歲；孕周24～36周，平均（31.1±2.5）周。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎妊娠；（2）均為初產(chǎn)婦；（3）均對本研究內(nèi)容知情且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有子宮頸手術(shù)治療史的孕婦；（2）存在生殖道異常的孕婦；（3）存在胎兒異常的孕婦。

1.2 方法

所有孕婦均行彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為飛利浦EPIQ5彩色多普勒診斷儀，選用腔內(nèi)探頭，頻率為3～10 MHz；檢查前指導(dǎo)孕婦排空膀胱，孕婦平躺后取膀胱截石位，在探頭上套上安全套，經(jīng)由孕婦陰道置入探頭至子宮頸矢狀切面，使宮頸內(nèi)口、外口、宮頸管與前羊膜囊得到清晰顯示，測量宮頸內(nèi)口與外口間的距離，得到宮頸長度；檢查宮頸內(nèi)口是否開大及形成漏斗，若發(fā)現(xiàn)有漏斗，則需測量其長度與寬度，計算宮頸指數(shù)[宮頸指數(shù)=（宮頸漏斗長度+1）/宮頸長度]，并觀察宮頸內(nèi)口形態(tài)，隨訪妊娠結(jié)局。

1.3 臨床評價

（1）計算宮頸長度、宮頸內(nèi)口形態(tài)預(yù)測早產(chǎn)的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度；（2）比較兩組孕24、28、32、36周的宮頸長度與宮頸指數(shù)；（3）觀察宮頸內(nèi)口形態(tài)對妊娠結(jié)局的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 宮頸長度、宮頸內(nèi)口形態(tài)預(yù)測早產(chǎn)的價值

通過隨訪可知，共114例孕婦早產(chǎn)，186例孕婦足月分娩。宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的準(zhǔn)確度為95.67%（287/300），靈敏度為97.37%（111/114），特異度為94.62%（176/186）；宮頸內(nèi)口形態(tài)預(yù)測早產(chǎn)的準(zhǔn)確度為95.33%（286/300），靈敏度為92.98%（106/114），特異度為96.77%（180/186），見表1。

表1 宮頸長度、宮頸內(nèi)口形態(tài)預(yù)測早產(chǎn)的價值（例）

2.2 兩組宮頸長度與宮頸指數(shù)比較

早產(chǎn)組孕24、28、36周的宮頸長度短于足月組，孕24、28、32、36周的宮頸指數(shù)大于足月組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；早產(chǎn)組孕36周的宮頸長度短于孕24、28周，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組宮頸長度與宮頸指數(shù)比較（）

表2 兩組宮頸長度與宮頸指數(shù)比較（）

注：與足月組比較，aP＜0.05；與同組孕24、28 周比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 宮頸長度（cm） 宮頸指數(shù)足月組 186 孕24 周 4.50±0.47 0.19±0.08 孕28 周 4.18±0.75 0.23±0.05 孕32 周 3.40±0.61 0.29±0.08 孕36 周 3.20±0.60 0.32±0.05早產(chǎn)組 114 孕24 周 3.48±0.38a 0.30±0.08a 孕28 周 3.18±0.48a 0.40±0.11a 孕32 周 3.20±0.71 0.46±0.16a 孕36 周 2.51±0.85ab 0.48±0.18a

2.3 宮頸內(nèi)口形態(tài)對妊娠結(jié)局的影響

300例孕婦中宮頸內(nèi)口形態(tài)正常188例，早產(chǎn)42例，早產(chǎn)率為22.34%；宮頸內(nèi)口形態(tài)異常112例，早產(chǎn)72例，早產(chǎn)率為64.29%；宮頸內(nèi)口形態(tài)正常孕婦的早產(chǎn)率低于宮頸內(nèi)口形態(tài)異常孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組宮頸內(nèi)口形態(tài)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組宮頸內(nèi)口形態(tài)比較（例）

3 討論

早產(chǎn)是指宮內(nèi)胎兒在未足月狀態(tài)下娩出，由于胎兒的妊娠周期不足，所以胎兒常存在體重過低、身體功能發(fā)育不完善等情況，出生后易發(fā)生窒息，死亡率較高，因此需進(jìn)行積極的預(yù)防。先兆早產(chǎn)是指孕婦在妊娠中晚期發(fā)生的子宮規(guī)律收縮現(xiàn)象，其僅為子宮生理表現(xiàn)，一般情況下，先兆早產(chǎn)的子宮收縮間歇周期不足10 min，且每次收縮時間為20～30 s，間歇時間呈現(xiàn)不斷縮減的趨勢，若無法及時處理，則可能導(dǎo)致胎膜早破及早產(chǎn)的出現(xiàn)，臨床上為預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生，需要做好先兆早產(chǎn)的篩查工作[3]。

早產(chǎn)的出現(xiàn)與孕婦宮頸機能不全關(guān)系密切，宮頸機能不全的表現(xiàn)特征包括宮頸長度縮短及形態(tài)異常。當(dāng)宮頸處于健康狀態(tài)時，隨著妊娠周期的增加，宮頸長度會逐漸縮短，每周縮短0.4～0.8 mm，并且宮頸形態(tài)也會改變；宮頸機能異常時，會加劇宮頸管的縮短，且會出現(xiàn)軟化情況，使宮頸形態(tài)由T 型轉(zhuǎn)變?yōu)閅 型、U 型以及V 型。臨床通過應(yīng)用超聲檢查來評估先兆早產(chǎn)的風(fēng)險，經(jīng)超聲檢查可有效測量孕婦的宮頸長度，并且可清晰顯示宮頸內(nèi)口形態(tài)。不同研究人員在對宮頸進(jìn)行檢查時所選取的孕周存在差異，有研究表明，應(yīng)于孕18～22周進(jìn)行宮頸檢查來預(yù)防早產(chǎn)[4]。而有的學(xué)者認(rèn)為，孕20周時宮頸長度的測量結(jié)果和分娩孕周無關(guān)，無明顯參考價值，應(yīng)在孕24周進(jìn)行宮頸檢查[5]。本研究結(jié)果顯示，宮頸長度、宮頸內(nèi)口形態(tài)預(yù)測早產(chǎn)的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均較高，表明超聲評估孕中晚期宮頸形態(tài)預(yù)測妊娠結(jié)局具有可行性[6]。早產(chǎn)組孕24、28、36周的宮頸長度短于足月組，孕24、28、32、36周的宮頸指數(shù)大于足月組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明孕24～28周為行宮頸檢查的良好時機，若此時期孕婦的宮頸長度未發(fā)生明顯改變，則早產(chǎn)風(fēng)險較低。宮頸內(nèi)口形態(tài)正常孕婦的早產(chǎn)率低于宮頸內(nèi)口形態(tài)異常孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示宮頸內(nèi)口形態(tài)會影響早產(chǎn)的發(fā)生，且宮頸內(nèi)口形態(tài)異常孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險較高。

綜上所述，超聲評估孕中晚期宮頸形態(tài)，可有效預(yù)測早產(chǎn)的發(fā)生，有利于臨床及時開展安胎治療。