經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中的應用

簡繼紅，李玲莉

江西省宜春市上高縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336400）

子宮內膜病變是婦科常見疾病，患者臨床癥狀表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂，嚴重影響其身心健康及生命質量，而早期明確診斷及治療子宮內膜病變對改善患者預后、提高患者生命質量具有積極的意義。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是診斷子宮內膜病變的有效手段，具有操作簡單、圖像清晰、安全無創(chuàng)等優(yōu)點[1]。本研究分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年8月于我院接受超聲診斷的60例子宮內膜病變患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)病理診斷確診，年齡32～47歲，平均（39.26±2.54）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均知情并自愿簽署知情同意書；排除伴有陰道超聲檢查禁忌證，因激素替代治療、異物及外傷等因素所致的陰道不規(guī)則流血，植入宮內節(jié)育環(huán)及子宮占位性病變，患有重度陰道炎及血液病及合并嚴重心、肝、腎等功能不全的患者。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。（1）經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查：檢查前囑患者充盈膀胱，采用東芝Aplio400型超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率設置為3.5～5.0 MHz；患者取仰臥位，充分暴露下腹部，在局部皮膚涂抹耦合劑，將探頭置于下腹部，實施縱、橫、斜多個切面全方位探查，觀察宮腔內的積液情況及子宮內膜厚度等。（2）經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：檢查前患者無須充盈膀胱，采用邁瑞DC-6型超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率設置為5.0～7.5 MHz；患者取仰臥位，在探頭上涂抹耦合劑，套上一次性避孕套，將探頭置于陰道穹窿部，實施全方位掃描，觀察子宮體積、內膜厚度、回聲及形態(tài)等，并檢查子宮收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）及血流阻力指數(shù)（RI）。

1.3 臨床評價

比較兩種檢查方法的診斷結果，并分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的血流情況及圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩種檢查方法的診斷結果比較

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷符合率高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法的診斷結果比較[例（%）]

2.2 良惡性病變患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的血流情況比較

在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查中，良惡性病變患者的PSV 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；良性病變患者的EDV 低于惡性病變患者，RI 高于惡性病變患者，差異均有統(tǒng)計學意（P＜0.05），見表2。

表2 良惡性病變患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的血流情況比較

表2 良惡性病變患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的血流情況比較

注：與惡性病變患者比較，aP＜0.05

病變性質 例數(shù) PSV（cm/s） RI EDV（cm/s）良性病變 50 26.84±5.19 0.62±0.05a 8.40±3.15a惡性病變 10 27.12±5.23 0.31±0.04 14.56±4.91

2.3 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的圖像特征

（1）子宮內膜息肉：超聲提示息肉呈現(xiàn)水滴狀，基底層連續(xù)、清晰，宮腔內可見實質性偏高回聲；多發(fā)性息肉可見不均勻團簇狀的高回聲斑。（2）子宮內膜癌：超聲提示內膜增厚，表現(xiàn)為局限性、彌漫性特征，與宮壁肌層邊界不清，宮腔內可見不規(guī)則、混合、稍強回聲或低回聲區(qū)。（3）子宮內膜增生：超聲提示內膜可見均勻性偏高回聲，囊性增生存在小或無回聲區(qū)域，肌層和基底層分界清楚。（4）黏膜下肌瘤：超聲提示內膜基底線突然變形或中斷，宮腔內可見低實質性回聲，呈類圓形。

3 討論

有研究表明，非創(chuàng)傷性所致的陰道異常出血患者中約有10%的患者被診斷為早期子宮內膜癌，因此，臨床需要對不規(guī)則陰道出血給予高度重視[2]。以往子宮內膜病變的常用診斷方法包括診斷性刮宮、宮腔鏡等，但是其均為有創(chuàng)操作，會增加患者在檢查中的痛苦，其中診斷性刮宮具有一定的盲目性，易出現(xiàn)漏診情況，若患者合并有頸管狹窄、宮腔粘連等病癥，將會增加臨床診斷難度，進而引發(fā)誤診。

超聲技術具有操作簡便、無創(chuàng)、可重復操作性強、價格低廉等優(yōu)點，能夠及早發(fā)現(xiàn)子宮附件區(qū)早期存在的異常情況，已被婦科臨床作為篩查子宮內膜病變的首選方法[3]。目前，婦科超聲檢查常用方法為經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。經(jīng)腹部超聲檢查的分辨力相對較低，在檢查時可能會存在盲區(qū)，從而遺漏較小的息肉和包塊，導致漏診或誤診[4]；此外，檢查前需要患者憋尿，膀胱充盈程度和受腸道氣體干擾等因素均會影響檢查結果的準確性，因此存在一定的局限性[5]。經(jīng)陰道超聲檢查屬于腔內操作方法，具有更高的分辨力，探頭能夠直接接觸和探查子宮及其周圍組織情況，獲得的圖像清晰度更高，能夠清晰顯示子宮內膜的內部結構，并且可以結合血流信號判斷良惡性病變情況；此外，檢查前無須患者充盈膀胱，且檢查的準確性不會受腸道氣體干擾的影響，診斷準確性更高[6]。本研究結果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷符合率高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲比較，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可提高診斷符合率，與吳叢琴[7]的研究結果相似。本研究結果顯示，在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查中，良惡性病變患者的PSV 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；良性病變患者的EDV 低于惡性病變患者，RI 高于惡性病變患者，差異均有統(tǒng)計學意（P＜0.05）；提示在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查中，良惡性病變患者的RI 和EDV 存在一定的差異，因此，在臨床診斷中采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查患者的血流信號變化，可有效鑒別子宮內膜病變良惡性，為臨床診療提供科學的指導。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中有較高的診斷符合率，且在鑒別良惡性病變中具有較高的應用價值。