經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變診斷中的應(yīng)用價值

胡楠

沈陽市第九人民醫(yī)院電診科 （遼寧沈陽 110021）

子宮內(nèi)膜病變是臨床較為常見的婦科疾病，癥狀表現(xiàn)主要為月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血和白帶增多，甚至伴有不孕不育，嚴重影響女性健康，且會干擾其家庭生活狀態(tài)[1]。目前，子宮內(nèi)膜病變發(fā)病機制尚未完全明確，考慮主要與雌激素刺激、炎癥反應(yīng)等有關(guān)，疾病呈進行性發(fā)展趨勢，若控制不當(dāng)會發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，威脅患者的生命安全，因此，早診斷、早治療非常重要。目前，在子宮內(nèi)膜病變診斷中，彩色多普勒超聲應(yīng)用較為廣泛，具有可重復(fù)操作、無創(chuàng)等優(yōu)勢，并可直接呈現(xiàn)病變情況，提示病情程度，患者接受度較高，但經(jīng)腹部彩色多普勒超聲和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性不同[2-3]。本研究探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年9月在沈陽市第九人民醫(yī)院經(jīng)病理診斷確診為子宮內(nèi)膜病變的87例患者作為研究對象，年齡33～54歲，平均（42.76±3.92）歲；子宮內(nèi)膜增生38例，子宮內(nèi)膜息肉22例，子宮黏膜下肌瘤16例，子宮內(nèi)膜癌11例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)白帶增多、月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血的患者；（2）對本研究知情且自愿簽署知情同意書的患者；（3）神志清楚且無語言障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有血液系統(tǒng)疾病的患者；（2）合并其他惡性腫瘤的患者；（3）伴有肝腎等重要臟器功能障礙的患者。

1.2 方法

（1）經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查：使用Philips IU 22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為5.0～9.0 MHz；檢查前要求患者充盈膀胱，檢查時患者取仰臥位，在探頭處涂抹耦合劑，確定患者恥骨聯(lián)合上緣下腹部位置并放置探頭，多角度檢查卵巢、輸卵管、子宮及盆腔情況，重點觀察子宮狀態(tài)，了解回聲情況，判斷病變大小、形態(tài)及與周圍肌層的關(guān)系，明確血流情況。（2）經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：使用Philips IU 22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz；檢查前要求患者排空膀胱，檢查時患者取膀胱截石位，嚴格消毒探頭，并佩戴避孕套、涂抹耦合劑；將探頭緩慢置入陰道內(nèi)部，位置貼近于子宮頸和陰道后穹窿處，轉(zhuǎn)動探頭，在各個方向觀察子宮及盆腔狀態(tài)，了解子宮基本情況。

1.3 臨床評價

（1）比較兩種檢查方式的診斷符合率，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，具體比較子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率。（2）比較不同病變類型的血流情況，包括盆腔積液、血流顯示占比和血流阻力指數(shù)。（3）分析不同病變類型的聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的診斷符合率比較

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌的符合率均高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷符合率比較[例（%）]

2.2 不同病變類型的血流情況比較

惡性病變血流阻力指數(shù)為（0.71±0.27），高于良性病變的（0.31±0.44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.915，P=0.005）；惡性病變盆腔積液、血流信號顯示占比高于良性病變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同病變類型的血流情況比較[例（%）]

2.3 不同病變類型的聲像圖特征

（1）子宮內(nèi)膜增生：內(nèi)膜厚度＞12 mm，回聲增強，呈球形或橢圓形，內(nèi)部可見小囊泡，存在暗區(qū)，呈現(xiàn)“篩孔樣”，肌層和內(nèi)膜之間界限清楚，存在低回聲暈，增厚內(nèi)膜處無血流。（2）子宮內(nèi)膜息肉：內(nèi)膜厚度不均，宮腔線混亂，或呈連續(xù)中斷情況，病變區(qū)域內(nèi)膜變厚，凸向?qū)m腔，呈現(xiàn)乳頭狀或橢圓形強回聲團塊，肌層和內(nèi)膜之間界限清楚，部分息肉周圍存在液性暗區(qū)，直徑＞5 mm 息肉內(nèi)部存在星點狀血流信號，直徑≤5 mm 息肉內(nèi)部無血流信號。（3）子宮黏膜下肌瘤：存在低回聲或等回聲團，呈類圓形或圓形，邊界清晰可見，宮腔內(nèi)存在不規(guī)則液性暗區(qū)，肌瘤周圍存在環(huán)狀血液，內(nèi)部伴有點狀血流。（4）子宮內(nèi)膜癌：早期子宮內(nèi)膜變厚，邊界清楚，存在稍強回聲，宮腔內(nèi)出現(xiàn)實質(zhì)不均勻回聲，中晚期肌層浸潤，內(nèi)膜回聲混沌，病灶位置出現(xiàn)中等偏強回聲，肌層回聲不均勻，病變內(nèi)膜及其周圍存在條索狀、團塊狀血流信號，可測到低阻血流。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變臨床發(fā)病率較高，主要類型包括子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌，嚴重影響患者的身體健康，若控制不當(dāng)疾病惡化則會威脅患者的生命安全，因此，需做好預(yù)防和早期治療工作，且早期及時準(zhǔn)確診斷意義重大。在子宮內(nèi)膜病變具體診斷中，影像學(xué)手段應(yīng)用廣泛，其中磁共振、導(dǎo)管造影、彩色多普勒超聲和CT 均有使用，彩色多普勒超聲操作簡便且準(zhǔn)確性高，應(yīng)用更為廣泛[4-5]。彩色多普勒超聲診斷可分為經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷兩種方式，兩者診斷準(zhǔn)確性不盡相同，值得進一步分析，并探究聲像圖特征，為疾病診斷及后續(xù)治療提供科學(xué)指導(dǎo)[6]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌符合率均高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷。分析其原因可能在于，經(jīng)陰道操作無須充盈膀胱，檢查時探頭可緊貼宮頸，因此獲取影響資料更為直接；另外，具體操作時探頭經(jīng)由陰道后穹窿處置入，腸道氣體、腹壁脂肪不會對其造成干擾，保證了超聲聲速的正常，并可近距離掃描子宮，提高了分辨力，使其獲取的信息更為準(zhǔn)確。雖然經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷能夠獲取子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)信息，但對宮腔內(nèi)情況探查存在困難，且很難對子宮內(nèi)膜病變進行鑒別[7]。國內(nèi)多項影像學(xué)研究表明，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷能夠鑒別疾病類型和程度，各類型聲像圖特征明顯，可為臨床診斷提供科學(xué)的指導(dǎo)信息[8-12]。為了進一步提高經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對疾病的診斷價值，在診斷中應(yīng)注意如下要點：受子宮內(nèi)膜過度分泌、分泌狀況不同等因素影響，會導(dǎo)致誤診情況的出現(xiàn)，檢查結(jié)果與內(nèi)膜息肉、局部內(nèi)膜增厚的聲像圖較為相似，為了避免誤診，檢查盡量在月經(jīng)后增殖早期進行；子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉聲像圖較為相似，需做好鑒別診斷工作，子宮黏膜下肌瘤表現(xiàn)為圓形低回聲，基底部呈連續(xù)中斷狀態(tài)，子宮內(nèi)膜息肉則多為橢圓形偏高回聲，基底內(nèi)膜連續(xù)，未出現(xiàn)間斷情況。

綜上所述，與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲比較，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變診斷中的符合率更高，且對疾病嚴重性判斷更具指導(dǎo)意義，更利于臨床疾病確診和病情判斷。