美國放射學會甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類聯(lián)合超聲實時剪切波彈性成像技術對甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷效能的影響

江武華

新余市人民醫(yī)院功能科 （江西新余 338000）

甲狀腺結節(jié)是甲狀腺內結構、硬度發(fā)生異常的組織，發(fā)病率較高，早期明確甲狀腺結節(jié)良惡性對患者治療及預后至關重要。超聲檢查是診斷甲狀腺結節(jié)的重要方法，具有無創(chuàng)、實時等優(yōu)勢，臨床多使用灰階超聲、彩色多普勒超聲診斷。隨著超聲實時剪切波彈性成像（SWE）技術的發(fā)展，使得甲狀腺結節(jié)診斷效能有所提高；但惡性甲狀腺結節(jié)超聲復雜多樣，為提高診斷準確度，2017年美國放射學會（ACR）提出了甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）分類，并逐漸應用于臨床[1-2]。本研究探討ACR TI-RADS 分類聯(lián)合SWE 技術對甲狀腺結節(jié)良惡性診斷效能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年8月我院收治的64例甲狀腺結節(jié)患者，男12例，女52例；年齡20～65歲，平均（42.38±11.12）歲。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書；排除對造影劑過敏，伴有精神疾病或心理疾病及合并嚴重心功能不全的患者。

1.2 方法

患者均采用超聲診斷儀（法國SuperSonic Imagine 公司，Aix-Plorer）掃描，取仰臥位，充分暴露頸部，選擇線陣探頭，探頭頻率設置為4～15 MHz；在甲狀腺橫切面、斜切面、縱切面行標準化超聲檢查，留取圖像，記錄病變數(shù)目（多發(fā)、單發(fā)）、位置（右葉、左葉、峽部）、大?。ㄇ昂髲?、上下徑、左右徑大?。⑿螒B(tài)（不規(guī)則、規(guī)則）、縱橫比（＜1、≥1）、內部回聲（無回聲、極低回聲、低回聲、等回聲、高回聲）、邊界（分葉、光整、毛刺、模糊）、鈣化（粗大鈣化、微小鈣化、無鈣化、呈蛋殼樣鈣化）、內部結構（混合性、實性、海綿狀、囊性）、后方回聲（增強、衰減、無變化）、聲暈（厚薄不均、均勻、無聲暈）、血流（周圍血流為主、內部血流為主、無明顯血流）、腺體外侵犯（甲狀腺包膜完整、突破包膜）情況；將上述超聲特征數(shù)據(jù)匯總，由超聲醫(yī)師錄入數(shù)據(jù)庫，依據(jù)ACR TI-RADS 進行分類（1類，正常甲狀腺；2類，良性結節(jié)，惡性可能0%；3類，可能良性結節(jié)，惡性可能＜5%；4類，可疑結節(jié)，惡性可能5%～80%，其中分4a 可能性5%～10%，4b 可能性11%～80%；5類，很可能惡性結節(jié)，惡性可能＞80%；將4b 及5類判定為惡性結節(jié)）；切換成SWE 模式，選擇感興趣區(qū)域，囑患者屏氣，靜置3 s，圖像穩(wěn)定后凍結圖像，測量出彈性楊氏模量最大值（SWEmax）、平均值（SWEmean）、最小值（SWEmin）；對患者同一結節(jié)處重復測量3次，然后取平均值，留取圖像，所有患者超聲檢查由同一醫(yī)師完成。

1.3 臨床評價

分析ACR TI-RADS 分類診斷、SWE 技術診斷與聯(lián)合診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的靈敏度、特異度、準確度、漏診率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

64例甲狀腺結節(jié)患者，共96個甲狀腺結節(jié)，病理診斷惡性結節(jié)71個，良性結節(jié)25個；ACR TI-RADS 分類診斷惡性結節(jié)67個，良性結節(jié)29個；SWE 技術診斷惡性結節(jié)62個，良性結節(jié)34個；ACR TI-RADS 分類聯(lián)合SWE 技術診斷惡性結節(jié)72個，良性結節(jié)24個，見表1。

表1 不同診斷方式的診斷結果分析（個）

2.2 診斷效能

ACR TI-RADS 分類聯(lián)合SWE 技術診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的靈敏度、準確度均高于ACR TI-RADS 分類診斷、SWE技術診斷，漏診率低于ACR TI-RADS 分類診斷、SWE 技術診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同診斷方式的診斷效能比較（%）

3 討論

超聲可通過掃描甲狀腺結節(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)、位置、回聲、縱橫比、邊界、鈣化、聲暈、血流、腺體外侵犯等變化鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性，在此基礎上發(fā)展出TIRADS分類，可提高診斷甲狀腺結節(jié)性質的準確度。隨著TI-RADS分類的應用，ACR根據(jù)患者甲狀腺結節(jié)惡性征象占比提出ACR TI-RADS分類，優(yōu)勢在于將患者甲狀腺結節(jié)各超聲征象通過“積分法”分類，惡性權重有所變化，但可能會因縱橫比、鈣化導致漏診、誤診。

張于芝等[3]研究表明，ACR TI-RADS 診斷甲狀腺結節(jié)整體診斷效率良好，具有較高的診斷靈敏度，但低于TIRADS 的風險分層。SWE 是目前臨床最新的超聲技術，通過測量患者甲狀腺組織硬度定量反映甲狀腺結節(jié)良惡性，重復性、客觀性均較好。甲狀腺惡性結節(jié)纖維化較重，患者甲狀腺結節(jié)內會存在鈣化小體，惡性結節(jié)的楊氏模量值較良性結節(jié)明顯增大，可鑒別良惡性[4-5]。紀歡等[6]研究顯示，SWE 聯(lián)合超微血管顯像診斷甲狀腺腫塊良惡性，可提高診斷靈敏度、特異度、準確度。毛森等[7]研究表明，SWE 聯(lián)合ACR TI-RADS 可進一步提高甲狀腺結節(jié)性質的診斷水平。本研究結果顯示，ACR TI-RADS 分類聯(lián)合SWE 技術診斷甲狀腺結節(jié)的靈敏度、準確度均高于ACR TI-RADS分類診斷、SWE 技術診斷，漏診率低于ACR TI-RADS 分類診斷、SWE 技術診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，ACR TI-RADS 分類聯(lián)合SWE 技術在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中的應用價值較高，可提高診斷靈敏度及準確度，降低漏診率，為臨床治療提供依據(jù)。