新型冠狀病毒肺炎疫情下心血管內(nèi)科護(hù)理人員的心理健康狀態(tài)及干預(yù)效果

田淬，李海燕，穆洋，韋妍妍，楊麗娜，唐蓮

(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心心血管內(nèi)科，北京 100853)

2020年初以來(lái)，新型冠狀病毒(2019 novel corona-virus,2019-nCoV)感染引發(fā)的肺炎(coronavirus di-sease 2019, COVID-19)疫情迅速向全國(guó)各地蔓延，已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中的乙類傳染病，并按甲類傳染病進(jìn)行管理[1]。全國(guó)各省市迅速啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)機(jī)制，最大限度地控制了疾病的傳播，但同時(shí)也給民眾造成了一定的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員作為一線工作者，一方面要積極診治患者，另一方面也要充分做好自身防護(hù)，難免顧此失彼。截止到2020年2月14日，全國(guó)共報(bào)告醫(yī)務(wù)人員確診病例3 019名，其中在工作崗位上感染者1 716例，重癥比例高達(dá)17.7%[2]。在險(xiǎn)象環(huán)生的臨床工作中，護(hù)理人員身處一線，暴露時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)更高，因此也承擔(dān)了更大的心理壓力，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、失眠等心理應(yīng)激問(wèn)題。已有研究指出,醫(yī)護(hù)人員感染后明確出現(xiàn)了焦慮、抑郁、睡眠障礙等心理問(wèn)題[3]。心血管疾病起病急驟，病程兇險(xiǎn)，急診手術(shù)相對(duì)其他科室更多，在急救狀態(tài)下，往往難以做到細(xì)致嚴(yán)密的防護(hù)，面對(duì)疫情和疾病的雙重考驗(yàn)，心血管內(nèi)科護(hù)理人員也屬于心理應(yīng)激的高發(fā)人群[4]。我們調(diào)查了疫情背景下心血管內(nèi)科護(hù)理人員的焦慮抑郁和睡眠質(zhì)量，并初步探討了相應(yīng)處理措施對(duì)護(hù)理人員心理健康狀態(tài)的干預(yù)效果，旨在為相關(guān)人員提供數(shù)據(jù)參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)數(shù)表法選取我院心血管內(nèi)科護(hù)理人員60名，所有入選人員自春節(jié)返崗后均在相應(yīng)崗位工作2周以上，心理狀態(tài)均較穩(wěn)定。

1.2 研究方法

1.2.1 評(píng)估方法 所有人員均接受廣泛性焦慮障礙量表(generalized anxiety disorder，GAD-7)、健康問(wèn)卷抑郁量表(patient health questionnaire 9, PHQ-9)以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)調(diào)查，對(duì)焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量行全面評(píng)估。并按照如下維度進(jìn)行分析。(1)工作崗位：包括普通病房(承擔(dān)一般護(hù)理工作，較少接觸發(fā)熱患者)、過(guò)渡病房(初步排除COVID-19風(fēng)險(xiǎn)，感染可能性較低)、重癥監(jiān)護(hù)病房(常接診急診手術(shù)及危重患者，有創(chuàng)操作多、暴露風(fēng)險(xiǎn)高)，分析不同工作職責(zé)對(duì)護(hù)理人員心理健康的影響；(2)性別及婚姻狀態(tài)：由于女性心理較為敏感，同時(shí)婚后由于對(duì)家庭及子女的高度關(guān)心，容易產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，故安排此項(xiàng)分析；(3)工作年限：根據(jù)我院護(hù)理人員培養(yǎng)方式，將入組人員按工作年限分為低年資組(工齡<3年，對(duì)崗位工作基本熟悉)、中年資組(工齡3～8年，對(duì)崗位工作較熟悉)和高年資組(工齡>8年，對(duì)崗位工作非常熟悉)，分析不同工作年限對(duì)護(hù)理人員心理健康的影響。

1.2.2 干預(yù)措施及效果評(píng)價(jià) 針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房及過(guò)渡病房的護(hù)理人員，由心理學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行了心理疏導(dǎo)和物理減壓訓(xùn)練，包括身體/精神著陸技術(shù)、深呼吸放松、正念冥想訓(xùn)練、“蝴蝶擁抱”等，同時(shí)針對(duì)性調(diào)整了班次安排。1周后再次進(jìn)行了上述量表評(píng)估，觀察干預(yù)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(百分率)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。多組比較采用方差分析，組間比較采用SNK-q分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料

本研究共納入心血管內(nèi)科護(hù)理人員60名，其中女性57名(95.0%)，年齡(26.75±3.67)歲，已婚29人(48.3%)。按工作崗位劃分，普通病房18人，過(guò)渡病房19人，隔離病房23人，工齡(5.25±3.51)年。研究共發(fā)放問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份，GAD-7量表平均(1.88±2.75)分，PHQ-9量表平均(2.08±2.62)分，PSQI量表平均(5.73±3.46)分，詳見(jiàn)表1。

2.2 不同工作崗位對(duì)心理狀態(tài)的影響

按照不同工作崗位對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示不同組間年齡、性別、工作年限、婚姻狀況等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隔離病房和過(guò)渡病房護(hù)理人員GAD-7量表評(píng)分和PHQ-9量表評(píng)分均高于普通病房護(hù)理人員，但PSQI量表評(píng)分低于普通病房人員，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05;表1)。說(shuō)明與普通病房護(hù)理人員相比，隔離病房和過(guò)渡病房護(hù)理人員焦慮程度和抑郁程度重，且睡眠質(zhì)量差。

2.3 性別和婚姻狀態(tài)對(duì)心理狀態(tài)的影響

按性別進(jìn)行分組分析，結(jié)果顯示，女性GAD-7量表評(píng)分和PHQ-9量表評(píng)分均高于男性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；女性PSQI量表評(píng)分低于男性，除因子6差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，余因子均無(wú)差異，考慮是男性護(hù)理人員該項(xiàng)評(píng)分均為0分所致(表2)。表明不同性別間焦慮抑郁狀態(tài)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但女性護(hù)理人員焦慮抑郁的具體評(píng)分高于男性護(hù)理人員。睡眠質(zhì)量方面，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同工作崗位護(hù)理人員焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量分析

Compared with other 2 groups，*P<0.05； compared with general ward，#P<0.05； compared with transition ward，△P<0.05.

表2 不同性別護(hù)理人員焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量分析

按照婚姻狀態(tài)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，已婚護(hù)理人員的GAD-7量表評(píng)分和PHQ-9量表評(píng)分高于未婚人員，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；睡眠質(zhì)量量表PQSI評(píng)分除因子1差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P<0.05)，其他指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。說(shuō)明已婚護(hù)理人員較未婚同事而言，焦慮程度和抑郁程度更重，且自覺(jué)睡眠質(zhì)量差。

2.4 工作年限對(duì)心理狀態(tài)的影響

按照不同工作年限對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，GAD-7量表評(píng)分和PHQ-9量表評(píng)分高年資護(hù)理人員高于中、低年資護(hù)理人員，中、低年資護(hù)理人員之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PQSI量表評(píng)分除高年資護(hù)理人員因子1的得分高于中、低年資護(hù)理人員、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余因子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。提示高年資護(hù)理人員較焦慮抑郁程度高于中、低年資護(hù)理人員，且自覺(jué)睡眠質(zhì)量差，而中低年資護(hù)理人員均不存在明顯焦慮抑郁，睡眠質(zhì)量相對(duì)較好。

表3 不同婚姻狀態(tài)護(hù)理人員焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量分析

2.5 干預(yù)措施的效果

了解到隔離病房?jī)?nèi)護(hù)理人員心理狀態(tài)后，我們及時(shí)聯(lián)系相關(guān)專業(yè)人員對(duì)所有隔離病房的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展了心理疏導(dǎo)和物理減壓訓(xùn)練等干預(yù)措施，1周后再次對(duì)這23名護(hù)理人員進(jìn)行了重復(fù)調(diào)查。結(jié)果表明，干預(yù)后GAD-7量表、PHQ-9量表以及PSQI量表評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表5)。提示經(jīng)相關(guān)干預(yù)后，隔離病房護(hù)理人員的焦慮抑郁程度有所緩解，睡眠質(zhì)量相應(yīng)提高。

表4 不同工作年限護(hù)理人員焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量分析

表5 對(duì)隔離病房護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)后焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量分析

3 討 論

在抗擊疫情這一特殊背景下，醫(yī)護(hù)人員作為最美的逆行者，不計(jì)酬勞，不論生死，始終奮戰(zhàn)在與疾病斗爭(zhēng)的第一線。然而在戰(zhàn)疫初期，人們對(duì)于疾病的認(rèn)知不足，同時(shí)防護(hù)裝備頻頻告急，使得醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)了比平時(shí)更大的壓力。從心理學(xué)角度分析，當(dāng)前狀況極易誘發(fā)急性應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)或恐懼狀態(tài)，往往伴有軀體化癥狀、認(rèn)知能力減退、記憶力下降、睡眠障礙等情況。齊晶晶等[5]研究指出，自春節(jié)假期后復(fù)工以來(lái)，護(hù)理人員的精神心理狀態(tài)有明顯變化，多表現(xiàn)為無(wú)精打采、工作心不在焉等，都提示護(hù)理人員確實(shí)存在不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。筆者在實(shí)際臨床工作中也發(fā)現(xiàn)了類似現(xiàn)象。

本研究所采用的GAD-7、PHQ-9和PSQI三個(gè)量表是臨床工作中最常用的量表，也是心血管疾病二級(jí)預(yù)防中推薦應(yīng)用的量表[6]。本研究中隔離病房和過(guò)渡病房的護(hù)理人員焦慮抑郁評(píng)分都顯著高于普通病房護(hù)理人員，睡眠質(zhì)量也相對(duì)更差，這一結(jié)果和馬楷軒等[7]的研究類似。隔離病房和過(guò)渡病房的護(hù)理人員面對(duì)的患者病情重，高危操作多，暴露時(shí)間長(zhǎng)，情急之下防護(hù)措施難免疏漏，確實(shí)屬于心理應(yīng)激的高危人群，雖然在量表的解讀中，<4分屬于無(wú)焦慮抑郁，但這部分護(hù)理人員依然屬于心理應(yīng)激的高危狀態(tài)，且具體評(píng)分也確實(shí)高于普通病房的護(hù)理人員，存在一定的臨床意義。睡眠質(zhì)量方面，反映自覺(jué)睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂的7個(gè)因子均處于輕度困難狀態(tài)，明顯高于普通病房護(hù)理人員。性別和婚姻狀態(tài)方面，女性和已婚護(hù)理人員的焦慮抑郁評(píng)分較高，這與女性本身心理敏感、以及婚后作為妻子母親身份高度的家庭責(zé)任感關(guān)系密切。鄧蓉等[8]曾撰文分析，已婚女性護(hù)理人員面對(duì)疫情，往往擔(dān)心傳染家人，同時(shí)工作單位又很難提供合適的隔離居住場(chǎng)所供一線人員緩沖過(guò)渡，進(jìn)一步誘發(fā)了女性心理應(yīng)激的發(fā)生率。在工作年限方面，高年資護(hù)理人員焦慮抑郁程度高于中、低年資護(hù)理人員，考慮與本單位低年資護(hù)理人員承擔(dān)的實(shí)際工作較少有關(guān)。睡眠質(zhì)量上，僅高年資護(hù)理人員因子1的得分高于中、低年資護(hù)理人員，而該因子反映自覺(jué)睡眠質(zhì)量，很難說(shuō)明是否是因其焦慮抑郁狀態(tài)影響了對(duì)睡眠質(zhì)量的自評(píng)，其臨床實(shí)際意義有待進(jìn)一步考證。

本研究結(jié)果表明，通過(guò)合理的干預(yù)措施，絕大多數(shù)護(hù)理人員的焦慮抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量能夠得到改善。筆者試將研究中所采用的干預(yù)措施與其他學(xué)者[9,10]的方案加以總結(jié)，供讀者參考。(1)應(yīng)做到合理安排工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間，避免超負(fù)荷工作，同時(shí)定期轉(zhuǎn)換工作崗位，避免長(zhǎng)時(shí)間處于感染的高危環(huán)境。(2)需要了解特殊時(shí)期工作人員的實(shí)際困難，尤其是交通、隔離居住等方面的問(wèn)題，切實(shí)解決一線人員的后顧之憂。(3)需要加強(qiáng)正面疏導(dǎo)，醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，需要接受搶救失敗和死亡這一客觀事實(shí)。每一名醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該避免唯結(jié)果論，而應(yīng)專注當(dāng)下，只要醫(yī)療活動(dòng)中盡了自己的最大努力，就該坦然面對(duì)結(jié)果，保持平和的心態(tài)。(4)學(xué)會(huì)合理宣泄。當(dāng)面對(duì)生活事件時(shí)，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)十分正常，工作休息間隙，一定要保持規(guī)律的生活作息，保證營(yíng)養(yǎng)充足?？梢酝ㄟ^(guò)閱讀、運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)、與家人朋友交談等方式疏導(dǎo)負(fù)面情緒。(5)如果依然無(wú)法緩解緊張焦慮情緒，應(yīng)及時(shí)求助于心理醫(yī)師。

本研究完成于全力抗擊疫情期間，在設(shè)計(jì)方面還存在諸多不足。如樣本量有限，各項(xiàng)危險(xiǎn)因素之間亦存在一定的內(nèi)在相關(guān)性，比如年齡、工作年齡以及婚姻狀態(tài)，三者之間實(shí)際存在著明確的關(guān)聯(lián)，而統(tǒng)計(jì)中并未矯正關(guān)聯(lián)因素之間的干擾。同時(shí)男性比例偏少，雖然符合男性護(hù)士緊缺的臨床實(shí)際，但確實(shí)是統(tǒng)計(jì)學(xué)方面無(wú)法彌補(bǔ)的缺陷，特在此說(shuō)明。下一步研究應(yīng)該著重于增加更多的樣本量，同時(shí)利用多因素分析的方式校正各變量之間的相互影響，以期得到更為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)和有價(jià)值的結(jié)果。