不可輕視的低鉀血癥

花春英

患者黃某（男，18歲，學(xué)生，身高1.7米，體重180斤），國(guó)慶假期，回家上山干了一場(chǎng)體力活，第二天清晨不能起床，被送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院急診。到醫(yī)院時(shí)神志清楚，雙下肢不能行走伴全身癱軟狀，雙上肢麻木無力，不能抬舉，查血鉀2.0mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），以低血鉀收治入院。據(jù)其父介紹，黃某有喝飲料習(xí)慣，昨天干活時(shí)流了許多汗并喝了大量飲料。據(jù)黃某自述：平時(shí)習(xí)慣喝飲料，不愛喝開水。經(jīng)過幾天的對(duì)癥搶救治療黃某病情稍有好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

上述案例提醒人們：發(fā)生低鉀血癥癥狀要及早檢查和治療，重度低鉀血癥可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，需積極處理以免錯(cuò)失搶救的良機(jī)。

一、鉀在人體中發(fā)揮什么作用

鉀是維持人體細(xì)胞生理活動(dòng)的電解質(zhì)代謝中的主要陽離子，在保持機(jī)體的正常滲透壓及酸堿平衡、參與糖及蛋白代謝、保證神經(jīng)肌肉的正常功能等方面具有重要作用。正常血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，低于或高于這個(gè)范圍就是低血鉀或高血鉀。血鉀低于2.5mmol/L時(shí)為嚴(yán)重低血鉀，可引發(fā)肌無力、精神倦怠，心動(dòng)過速甚至引發(fā)室顫而迅速死亡。

二、導(dǎo)致低血鉀的原因

導(dǎo)致血鉀低的原因是多種多樣的，主要概括為以下3個(gè)方面：

（一）攝入不足，如長(zhǎng)期不進(jìn)食、大量輸液時(shí)沒有同時(shí)補(bǔ)鉀。

（二）鉀大量丟失，如急性腹瀉、大量出汗、大面積燒傷皮膚滲液。

（三）鉀離子在體內(nèi)分布異常，如長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用胰島素、大量輸入葡萄糖、過度通氣引起的呼吸性堿中毒，都能使鉀離子大量轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，引起低血鉀癥。

三、大量運(yùn)動(dòng)后喝大量飲料是導(dǎo)致低血鉀癥的原因

在日常生活里，正常人沒有大量出汗的話一般不會(huì)出現(xiàn)低鉀。因?yàn)殁浛赏ㄟ^飲食得到補(bǔ)充，通過汗水、大小便排出，人體可以自行調(diào)節(jié)、維持血鉀的動(dòng)態(tài)平衡。鉀主要維持著體內(nèi)的水、鈉電解質(zhì)代謝，通過調(diào)節(jié)體內(nèi)若干種酶的活性，使肌肉和神經(jīng)處于正常的興奮狀態(tài)。引起低鉀的原因很多，夏季一般是在重體力勞作以及劇烈運(yùn)動(dòng)之后，人體大量出汗而導(dǎo)致鉀、鈉的流失。大量出汗使水與電解質(zhì)排出過多，血液變得濃縮、黏稠，機(jī)體會(huì)通過大腦反射產(chǎn)生“口渴感”做出“需要水”的反饋。這時(shí)如果喝大量含葡萄糖、果糖和咖啡因等成分的飲料，都會(huì)使血糖迅速升高，進(jìn)而造成血清鉀的減少引起低血鉀。

同樣，大量運(yùn)動(dòng)后，如果突然大量喝純凈水、蒸餾水，能讓血鉀直線下降從而發(fā)生低血鉀癥。短時(shí)、大量、無電解質(zhì)水的攝入不僅會(huì)造成電解質(zhì)紊亂引起惡性心律失常，還會(huì)使液體進(jìn)入腦部，造成腦水腫。嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起昏迷，甚至引發(fā)心動(dòng)過速及室顫而猝死。這就是日常運(yùn)動(dòng)后大量喝含糖飲料及純凈水誘發(fā)低血鉀可能致死的原因所在。

四、低鉀血癥的癥狀

（一） 輕度

血清鉀3.0～3.5mmol/L，癥狀甚少。此階段多數(shù)患者并沒有臨床表現(xiàn)或僅有全身乏力、勞累感或便秘等不典型癥狀。

（二） 中度

血清鉀2.5～3.0mmol/L，多有癥狀。伴隨有倦怠無力、肌肉疼痛、疲勞感、呼吸困難、頭昏眼花、頭痛、食欲不振等癥候。

（三） 嚴(yán)重低鉀血癥

血清鉀<2.5 mmol/L，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。便秘、肌力減退、神經(jīng)淺反射減弱或完全消失，重者發(fā)生心律失常、心衰、麻痹性腸梗阻。

（四） 致死性低鉀血癥

血清鉀<1mmol/L，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)?？沙霈F(xiàn)上行性肌麻痹，甚至心律紊亂、呼吸肌麻痹等致死性表現(xiàn)。

五、積極治療 科學(xué)補(bǔ)鉀

（一） 中青年人要注意運(yùn)動(dòng)后科學(xué)補(bǔ)水

補(bǔ)水以少量多次為宜。最簡(jiǎn)單的方法就是溫開水加食鹽分次口服，防止低血鉀。運(yùn)動(dòng)后可喝一些含有鈉、鉀元素的運(yùn)動(dòng)飲料，但不能太甜，含糖量如果過高，會(huì)使血糖迅速升高，進(jìn)而造成血清鉀的減少。有低血鉀癥的人要做到合理飲食、正常作息，患病時(shí)更要懂得對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)任，要知道健康其實(shí)很脆弱。學(xué)習(xí)掌握發(fā)病時(shí)間及自救方法，過冷過熱、高糖飲食、睡前飽食都容易誘發(fā)低鉀血癥。低鉀血癥通常是夜間發(fā)病，這時(shí)候一定要及時(shí)自救，喝準(zhǔn)備好的含鉀水，然后及時(shí)在他人的陪伴下去醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，千萬不能耽誤，此時(shí)，時(shí)間就是生命。

（二） 老年多病患者注意防止低血鉀

臨床上老人有營(yíng)養(yǎng)不良、飲食攝入不均衡，及某些胃腸道疾病患者，由于進(jìn)食受限等原因?qū)е骡洈z入不足。有的患者腹瀉、嘔吐劇烈，或伴有嚴(yán)重?zé)齻⒏腥?，以及某些消耗性疾病、休克等情況，致使體內(nèi)鉀含量偏低或鉀丟失過多，都可能會(huì)發(fā)生低鉀血癥。老人急性低鉀血癥多有明確的基礎(chǔ)病或誘發(fā)因素，尤其以醫(yī)源性因素較多，因此應(yīng)以預(yù)防為主。首先，應(yīng)設(shè)法清除致病因素，糾正大量鉀的丟失，盡早恢復(fù)正常飲食，因?yàn)槭澄镏芯秃写罅康拟淃}。夏季可多吃含鉀高的食物，比如豆類、魚類和瓜果等，其中香蕉、楊梅、梨子等水果含鉀量較高。在暫時(shí)不能糾正大量鉀丟失的情況下，應(yīng)適當(dāng)口服補(bǔ)鉀制劑。

補(bǔ)鉀方法

一、口服補(bǔ)鉀：口服補(bǔ)鉀是最安全、最直接的補(bǔ)鉀方式。

（一）輕度低血鉀（3.0～3.5mmol/L）患者，應(yīng)以口服氯化鉀溶液為主，每日約3g，患者口服補(bǔ)鉀可以避免血清鉀突然升高，作用緩和，效果好。也可以10%或者15%氯化鉀注射液10～20ml配以牛奶、果汁，溫水稀釋后口服。不過，使用過程中應(yīng)注意到，氯化鉀片等腸溶片可能引起小腸潰瘍、壞死等，不宜長(zhǎng)期服用。

（二）中到重度低血鉀（低于2.9mmol/L）患者，應(yīng)同時(shí)給予口服和靜脈應(yīng)用，每日約6g，一般需要靜脈補(bǔ)鉀。

（三）重度低血鉀（血清鉀<2.5 mmol/L）患者，應(yīng)同時(shí)給予氯化鉀和谷氨酸鉀，約9g/日。補(bǔ)鉀濃度不能過高，速度不宜太快，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟停搏。

二、靜脈補(bǔ)鉀：不能口服可靜脈補(bǔ)給，常用針劑為10%或者15%氯化鉀注射液。靜脈補(bǔ)鉀“見尿補(bǔ)鉀”是首要考慮的問題：每日尿量在700ml以上或每小時(shí)30ml以上補(bǔ)鉀較為安全。

（一）補(bǔ)鉀濃度不宜超過40mmol/L（氯化鉀3g/L或者3‰，即1000ml不含鉀溶液，最大劑量是1000ml+3g氯化鉀），應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注。

（二）禁止直接靜脈推注，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟停搏。

（三）速度不宜太快。作為常用補(bǔ)充稀釋溶液用的葡萄糖液及鹽水成分本身也有降血鉀的作用，若輸液過快可能使血鉀濃度暫時(shí)更低。5%的糖鹽水作為常用補(bǔ)液則可能通過葡萄糖和Na+的雙重轉(zhuǎn)運(yùn)K+的作用，使低鉀血癥惡化更明顯，故也需注意速度不宜太快。所以，作為患者及家屬，當(dāng)輸液速度設(shè)定后，不可擅自調(diào)動(dòng)輸液速度以防致命危險(xiǎn)的發(fā)生。

（四）少尿、無尿的患者一般不補(bǔ)鉀，除非嚴(yán)重的低鉀血癥。因?yàn)闊o尿1日，血清鉀濃度可升高0.3mmol/L。