多學(xué)科聯(lián)合飲食與運(yùn)動(dòng)管理對(duì)高尿酸血癥患者干預(yù)的實(shí)踐研究

肖曉琴 陳尚茹 姚春 鐘麗杰

【摘要】 目的：探討對(duì)高尿酸血癥患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合飲食與運(yùn)動(dòng)管理干預(yù)的實(shí)踐效果。方法：將2017年4月-2018年6月江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的100例血清尿酸值≥500 μmol/L的高尿酸血癥患者納入本次研究，通過患者填寫醫(yī)院自制的《高尿酸血癥飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣調(diào)查表》調(diào)查患者生活習(xí)慣狀況，在此基礎(chǔ)上實(shí)施營養(yǎng)科、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療科、中醫(yī)科等多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)管理干預(yù)。隨訪6個(gè)月，再次對(duì)患者進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣調(diào)查、血清尿酸水平調(diào)查，了解患者飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、血清尿酸水平變化狀況。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后患者合理飲食、堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)發(fā)生率與干預(yù)6個(gè)月后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)3、6個(gè)月后患者合理飲食、堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)發(fā)生率均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)3個(gè)月后患者血清尿酸水平與干預(yù)6個(gè)月后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)3、6個(gè)月后患者血清尿酸水平均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高尿酸血癥患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合飲食與運(yùn)動(dòng)管理干預(yù)可提升患者認(rèn)知，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提升血清尿酸水平控制效果。

【關(guān)鍵詞】 高尿酸血癥 多學(xué)科聯(lián)合 飲食 運(yùn)動(dòng) 管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the practical effects of multidisciplinary joint diet and exercise management intervention in patients with hyperuricemia. Method： A total of 100 patients with hyperuricemia with serum uric acid value ≥500 μmol/L found in the physical examination of Xinhui District Peoples Hospital of Jiangmen City from April 2017 to June 2018 were included in the study. The hyperuricemia diet and exercise habits questionnaire was used to investigate the patients living habits. On this basis， the nutrition， sports rehabilitation， and traditional Chinese medicine departments were combined to conduct dietary and exercise management interventions. After 6 months of follow-up， the patients were again investigated for diet and exercise habits， and serum uric acid levels were investigated to understand the changes in dietary and exercise habits and serum uric acid levels. Result： There were no significant differences in the incidence of reasonable diet and moderate exercise between the patients after 3 months of intervention and 6 months of intervention （P>0.05）. After 3 and 6 months of intervention， the incidence of reasonable diet and moderate exercise were higher than those before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in serum uric acid level between patients after 3 months of intervention and 6 months of intervention （P>0.05）. After 3， 6 months of intervention， the level of serum uric acid of patients were lower than that before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multi-disciplinary combined diet and exercise management intervention for patients with hyperuricemia can improve patient cognition， promote patients to develop good diet and exercise habits， and improve serum uric acid level control effect.

[Key words] Hyperuricemia Multidisciplinary union Diet Exercise Management

First-authors address： Xinhui District Peoples Hospital of Jiangmen City， Jiangmen 529100， China

高尿酸血癥屬于代謝性疾病，以嘌呤代謝紊亂為主要特征[1]。尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，尿酸水平過高時(shí)，將導(dǎo)致高尿酸血癥發(fā)生[2]。而持續(xù)性高尿酸將導(dǎo)致尿酸形成結(jié)晶，并在腎臟、關(guān)節(jié)等部位沉積，使機(jī)體多器官、組織病變，引起多種并發(fā)癥[3]。目前研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與痛風(fēng)、心血管疾病、腎臟病變、代謝綜合征等多種疾病的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)[4]，因此提升高尿酸血癥患者尿酸水平控制效果是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，也是患者健康管理中的重點(diǎn)問題[5]。目前臨床主要采取藥物降尿酸，而研究發(fā)現(xiàn)不良生活習(xí)慣是引起嘌呤代謝紊亂的重要因素，因此加強(qiáng)生活習(xí)慣管理是目前高尿酸血癥病情管理的重點(diǎn)研究方向[6]。為明確飲食與運(yùn)動(dòng)管理干預(yù)對(duì)高尿酸血癥病情的影響，本研究對(duì)2017年4月-2018年6月間江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的100例血清尿酸值≥500 μmol/L的高尿酸血癥患者實(shí)施了營養(yǎng)科、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療科、中醫(yī)科等多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)管理干預(yù)，現(xiàn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年6月江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的100例血清尿酸值≥500 μmol/L高尿酸血癥患者納入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過空腹血尿酸檢測，并根據(jù)《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)》確診為高尿酸血癥（男性血尿酸水平>420 μmol/L，女性血尿酸水平>360 μmol/L）者[7];一般資料完整;年齡<60歲;意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他代謝性疾病;哺乳及孕產(chǎn)婦;存在降尿酸藥物治療史;其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變;精神障礙;視聽障礙;言語障礙;無法自主填寫問卷;血液系統(tǒng)疾病?；颊吣挲g20～59歲，平均（42.1±5.6）歲;男96例，女4例;學(xué)歷狀況：小學(xué)23例，初中及中專30例，高中26例，大專及以上21例。患者及家屬了解研究且簽署知情同意書，本研究課題獲得倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

（1）建立《高尿酸血癥飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣調(diào)查表》，由體檢中心的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作，并根據(jù)《營養(yǎng)學(xué)》《健康管理學(xué)》《運(yùn)動(dòng)治療學(xué)》等內(nèi)容制定調(diào)查表，具體內(nèi)容包括：飲食習(xí)慣，煙酒嗜好（有/無）、每周進(jìn)食主食、水果/蔬菜、粗糧、紅/白肉類、豆制品次數(shù);運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每周參加運(yùn)功次數(shù)、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（h）及運(yùn)動(dòng)類型。次數(shù)分為經(jīng)常：每周>4次，偶爾：每周≤4次，無：最近1周沒有。（2）問卷調(diào)查。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員對(duì)患者發(fā)放調(diào)查問卷，由患者獨(dú)立完成，現(xiàn)場回收。（3）管理方案制定。聯(lián)合營養(yǎng)科主任、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療科主任、中醫(yī)科副主任醫(yī)師及健康體檢中心主任成立專家小組，共同制定高尿酸血癥飲食與運(yùn)動(dòng)管理方案。由1名營養(yǎng)科副主任醫(yī)師，1名運(yùn)動(dòng)治療科副主任醫(yī)師，1名中醫(yī)科副主任對(duì)調(diào)查表進(jìn)行分析，并對(duì)患者制定個(gè)性化飲食及運(yùn)動(dòng)管理方案。（4）管理實(shí)施。由體檢中心1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施健康教育及隨訪過程。在隨訪中及時(shí)了解患者實(shí)際病情及行為習(xí)慣狀況，及時(shí)糾正不良行為。①飲食干預(yù)。根據(jù)實(shí)際認(rèn)知及理解程度向患者詳細(xì)講解日常飲食行為對(duì)血尿酸水平的影響，并介紹高尿酸血癥的疾病知識(shí)，提升患者重視;針對(duì)調(diào)查結(jié)果針對(duì)性介紹患者存在的不良飲食行為，給予針對(duì)性糾錯(cuò)及指導(dǎo);向患者介紹日常飲食注意事項(xiàng)，進(jìn)食時(shí)需維持營養(yǎng)均衡，搭配合理，告知患者需嚴(yán)格控制鹽、蛋白質(zhì)、脂肪攝取，鹽攝取3～6 g/d，蛋白質(zhì)攝取0.8～1 g/kg，脂肪攝取40～50 g/d;肥胖患者需減肥，維持體質(zhì)指數(shù)18.5～24.5 kg/m2，但需避免短期內(nèi)急劇減重;向患者介紹常見的升尿酸及降尿酸食物，蘑菇、火鍋、啤酒、菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等含高嘌呤，需盡可能減少或禁食，黑芝麻、芹菜、黑棗等對(duì)尿酸控制具有促進(jìn)效果，可多食，牛奶等堿性食物也可促尿酸排出，可增加食用。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)。告知患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)血尿酸的影響，告知患者長期有氧運(yùn)動(dòng)是防治痛風(fēng)的重要手段，但需避免運(yùn)動(dòng)過度、劇烈運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)損傷。根據(jù)患者實(shí)際運(yùn)動(dòng)習(xí)慣制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者日常運(yùn)動(dòng)以八段錦、太極拳、快走、慢跑、騎車、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)量適中，并在餐后1 h實(shí)施運(yùn)動(dòng)，1 h/次，5次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前及干預(yù)3、6個(gè)月后對(duì)患者實(shí)施飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣調(diào)查、血清尿酸水平檢測，分析患者合理飲食、堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)狀況及血清尿酸水平變化狀況。血清尿酸水平檢測：采集患者禁食12 h左右空腹肘靜脈血3 ml，實(shí)施離心分離（3 000 r/min，10 min），取血清，使用浙江奧的特生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的尿酸檢測試劑盒（尿酸酶法）檢測。

本研究中13例男性患者中途失訪退出研究，因此僅對(duì)87例完成隨訪患者實(shí)施研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后87例患者飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣調(diào)查結(jié)果比較

干預(yù)3個(gè)月后患者合理飲食、堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)發(fā)生率與干預(yù)6個(gè)月后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)3、6個(gè)月后患者合理飲食、堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)發(fā)生率均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后87例患者血清尿酸水平檢測結(jié)果比較

干預(yù)3個(gè)月后患者血清尿酸水平與干預(yù)6個(gè)月后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)3、6個(gè)月后患者血清尿酸水平均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高尿酸血癥因嘌呤代謝紊亂引起，其病因可分為尿酸排泄減少和尿酸生成過多，而目前研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與高血壓、痛風(fēng)、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腎臟損害等多種疾病存在關(guān)聯(lián)，嚴(yán)重影響患者生命安全和生活質(zhì)量[8]。當(dāng)前高尿酸血癥發(fā)生率明顯增高，不斷提升高尿酸血癥病情控制效果，積極預(yù)防與高尿酸血癥相關(guān)的慢性病是目前社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問題[9]。

大量研究結(jié)果表明，對(duì)于高尿酸癥與痛風(fēng)患者來說，必須要加強(qiáng)日常護(hù)理，尤其是要禁止飲酒，增加飲水量，保證每日飲水大于2 000 ml，所飲用的水pH值應(yīng)在6.5～8.5，日常生活中應(yīng)該多吃堿性食物和蔬菜，禁止食用鮑魚、扇貝、動(dòng)物內(nèi)臟等嘌呤含量過高的食物，幫助患者進(jìn)行跑步、瑜伽等活動(dòng)，確保患者身心舒暢，及時(shí)促進(jìn)身體的新陳代謝。

臨床治療高尿酸血癥以降尿酸藥物為主，通過藥物治療可有效促進(jìn)尿酸排泄過程，從而改善尿酸生成及排泄紊亂狀況，從而控制病情[10]。但患者長期采取藥物治療具有一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者尋求更多有效的尿酸控制途徑是臨床研究的重點(diǎn)問題[11]。人體血液中尿酸的形成與嘌呤代謝狀況存在關(guān)聯(lián)，而嘌呤含量與飲食狀況存在密切關(guān)聯(lián)，因此飲食控制也是降低血清尿酸的重要途徑[12-13]。在尿酸排泄中，長時(shí)間進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可有效改善機(jī)體免疫力和抵抗力，并可通過運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)尿酸排泄，預(yù)防痛風(fēng)等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，因此通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)也可降低血清尿酸[14-15]。但許多患者對(duì)高尿酸血癥與飲食、運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)聯(lián)認(rèn)知不足，從而直接影響飲食和運(yùn)動(dòng)管理的順利實(shí)施，影響管理效果。本研究在飲食和運(yùn)動(dòng)管理中，制定《高尿酸血癥飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣調(diào)查表》，并根據(jù)實(shí)際調(diào)查結(jié)果，由營養(yǎng)科、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療科、中醫(yī)科等多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)管理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，患者干預(yù)3、6個(gè)月后合理飲食、堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)發(fā)生率均高于干預(yù)前，且患者干預(yù)3、6個(gè)月后血清尿酸水平均低于干預(yù)前，說明實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合飲食與運(yùn)動(dòng)管理干預(yù)能有效改善患者生活行為習(xí)慣，并提升病情控制效果。原因是在管理中以患者實(shí)際生活習(xí)慣為基礎(chǔ)，由多學(xué)科醫(yī)生聯(lián)合為患者制定管理方案，可有效保障管理方案的針對(duì)性和有效性，且在管理過程中由專業(yè)人員進(jìn)行支持宣教和隨訪，能針對(duì)性改善患者認(rèn)知，促進(jìn)患者自護(hù)，及時(shí)糾正患者不良行為，從而減少不良飲食及與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少疾病影響因素，減少嘌呤攝取，并促進(jìn)尿酸排泄，從而可達(dá)到良好的降尿酸效果。本研究中干預(yù)3、6個(gè)月后患者飲食及運(yùn)動(dòng)行為、尿酸水平對(duì)比無差異，說明實(shí)施規(guī)范的管理過程可維持良好的管理效果，保證患者進(jìn)行持續(xù)性自護(hù)，達(dá)到良好的近期及遠(yuǎn)期病情控制效果，改善預(yù)后。李政玲等[15]對(duì)39例高尿酸血癥患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)3個(gè)月，結(jié)果顯示干預(yù)后護(hù)理組患者不健康生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣均得到顯著改善，且護(hù)理組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)果與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)高尿酸血癥患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合飲食與運(yùn)動(dòng)管理干預(yù)可改善患者認(rèn)知，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提高血清尿酸水平控制效果。

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（收稿日期：2019-11-11） （本文編輯：馬竹君）