護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的作用

黃樺君 賴燕 陸瓊梅

【摘要】 目的：探究和分析護(hù)理干預(yù)在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨床護(hù)理中加快促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的92例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組46例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組46例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予有效護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理依從性、生活質(zhì)量評(píng)分與焦慮、抑郁評(píng)分，分析兩組患者護(hù)理后的血流速度、內(nèi)瘺成熟度和血管壁厚度與彈性的達(dá)標(biāo)率。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組兩組患者的護(hù)理依從性分別為95.65%和71.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組的內(nèi)瘺成熟率分別為95.65%和76.09%，觀察組患者的血管壁厚度及彈性達(dá)標(biāo)率為97.83%，明顯高于對(duì)照組患者的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的臨床治療與護(hù)理當(dāng)中，能夠顯著改善和提高患者的治療護(hù)理依從性與生活質(zhì)量，促進(jìn)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟，值得在臨床中進(jìn)行大力推廣和廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血液透析 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 護(hù)理干預(yù) 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To explore and analyze the effect of nursing intervention on accelerating the maturity of arteriovenous fistula in the clinical nursing of hemodialysis patients. Method： From January 2017 to December 2018， 92 patients with arteriovenous fistula were selected in our hospital. Forty-six patients in the control group received routine nursing care， and 46 patients in the observation group received effective nursing intervention on the basis of the control group. Compared the nursing compliance， quality of life score and anxiety and depression score between the two groups.And the blood flow velocity， the maturity of internal fistula， the thickness of vessel wall and the rate of reaching the standard of elasticity after nursing were analyzed. Result： The nursing compliance of observation group and control group were 95.65% and 71.74% respectively， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score in the observation group was higher than that in the control group， and the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The maturity of internal fistula in observation group and control group was 95.65% and 76.09%， respectively. The rate of reaching the standard of elasticity was 97.83%， which was significantly higher than 73.91% of the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of nursing intervention in the clinical treatment and nursing of hemodialysis patients with arteriovenous fistula can significantly improve the compliance and quality of life of patients with arteriovenous fistula， and promote the maturation of the arteriovenous fistula. It is worth popularizing and widely used in clinic.

[Key words] Hemodialysis Arteriovenous fistula Nursing intervention Clinical effect

First-authors address： Xinyi Peoples Hospital， Xinyi 525300， China

血液透析是臨床上用于慢性腎功能衰竭疾病其中一種主要治療方式，在血液透析中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以其血流量充足、使用安全方便的優(yōu)點(diǎn)成為血液透析中的首選血管通路，為了保證血液透析能夠正常進(jìn)行，必須要延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命;有相關(guān)研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)能夠加快促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟，保證血液透析的順利進(jìn)行[1]。本文對(duì)2017年1月-2018年12月的92例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的影響效果進(jìn)行簡要的探究和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治患者中選取92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：門診透析時(shí)間大于1年，血管通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;內(nèi)瘺建立時(shí)間大于1年;意識(shí)清楚，能溝通交流;愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在心、肝、腎功能障礙者，（2）合并存在其他可能影響本研究結(jié)果的疾病[2]。本次臨床試驗(yàn)研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)會(huì)的支持，所有患者及其家屬均對(duì)本次臨床試驗(yàn)研究知情同意并簽署知情同意書。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組患者中，男26例，女20例;年齡32～76歲，平均（52.37±6.82）歲。觀察組患者中，男25例，女21例;年齡33～78歲，平均（53.16±7.24）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 院內(nèi)進(jìn)行無菌操作，出院后復(fù)診，復(fù)診護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.1 心理疏導(dǎo)和健康宣教 護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情緒與心理實(shí)施針對(duì)性的個(gè)體化心理疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，有效緩解和消除患者的焦慮、恐懼、緊張、抑郁等不良情緒與心理，幫助患者樹立信心，提高患者的治療護(hù)理配合度[3]。同時(shí)，內(nèi)瘺手術(shù)后及透析過程中，護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬實(shí)施血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)的健康宣教，告知患者在血液透析治療過程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，提高患者及其家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度和理解度，明顯增強(qiáng)患者的治療護(hù)理依從性[4]。

1.2.2 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 完成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，護(hù)理人員要適當(dāng)抬高患者的患側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈血液的回流，減輕肢體腫脹;加強(qiáng)對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行觀察，保持切口的干凈、清潔，避免患者切口處出現(xiàn)血腫和滲血的情況;保持切口敷料的干燥無菌，定期更換敷料，避免發(fā)生切口感染[5]。

1.2.3 指導(dǎo)患者自我監(jiān)測和保護(hù)內(nèi)瘺 將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法和保護(hù)方法詳細(xì)講解給患者，讓患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后穿寬松衣物，不要戴手表首飾，不要提重物;同時(shí)護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行血壓的測量、輸液和采血等操作時(shí)要避開術(shù)側(cè)肢體;指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)采用手指進(jìn)行內(nèi)瘺監(jiān)測[6]。

1.2.4 功能鍛煉 根據(jù)患者的具體病情狀況，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓;患者手術(shù)切口沒有滲血后，指導(dǎo)患者做握橡皮球運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)具體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的護(hù)理依從性、生活質(zhì)量評(píng)分與焦慮、抑郁評(píng)分，分析兩組患者護(hù)理后的血流速度、內(nèi)瘺成熟度和血管壁厚度與彈性的達(dá)標(biāo)率。依從性分為完全依從、部分依從、不依從，總依從=完全依從+部分依從。生活質(zhì)量評(píng)分總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好，焦慮和抑郁評(píng)分采用SAS和SDS量表評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮與抑郁情緒越嚴(yán)重[7]。血流速度達(dá)到250 ml/min，能夠接受2針穿刺，每周2～3次透析，血管直徑>0.6 cm為判定為內(nèi)瘺成熟[8]。內(nèi)瘺血管直徑≥6 mm，皮下深度<6 mm，手觸及有柔軟和彈性判定為血管壁厚度與彈性達(dá)標(biāo)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理依從性

觀察組和對(duì)照組患者的護(hù)理依從性分別為95.65%、71.74%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 生活質(zhì)量、SAS、SDS評(píng)分

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 內(nèi)瘺成熟率與血管達(dá)標(biāo)率

觀察組和對(duì)照組兩組患者內(nèi)瘺成熟率分別為95.65%和76.09%，觀察組患者的血管壁厚度及彈性達(dá)標(biāo)率為97.83%，明顯高于對(duì)照組患者的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在血液透析中，由于患者自身的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有安全、方便、壽命長、并發(fā)癥少等特點(diǎn)在血液透析中作為血管通路的首要選擇，對(duì)于實(shí)施自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析的患者而言，行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)以后，通過動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析的一個(gè)重要過程是內(nèi)瘺血管的成熟，有相關(guān)文獻(xiàn)[10]研究說明，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟度與患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用效果、使用壽命、并發(fā)癥的發(fā)生甚至是血液透析的治療效果都具有非常密切的關(guān)系。對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟，影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的因素有非常多，不過，有相關(guān)臨床試驗(yàn)研究結(jié)果表明，對(duì)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)患者實(shí)施相應(yīng)的有效、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有利于加快促進(jìn)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟[11]。

本文觀察組患者在對(duì)照組實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了進(jìn)一步的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，第一，對(duì)觀察組的所有患者實(shí)施心理護(hù)理，通過心理護(hù)理有效的緩解和消除患者的緊張、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)和負(fù)面情緒，有效增強(qiáng)患者的自信心，同時(shí)給予患者及其家屬關(guān)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知患者在此期間需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，糾正患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)正確認(rèn)知的同時(shí)，能夠明顯增強(qiáng)患者的治療與護(hù)理配合度和依從性[12]。第二，對(duì)實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)的患者實(shí)施有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，有利于加快促進(jìn)患者手術(shù)切口的快速愈合，從而在避免切口發(fā)生感染的同時(shí)有利于促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟速度[13]。第三，在功能鍛煉方面，患者在護(hù)理人員早期功能鍛煉的指導(dǎo)下，可以有利于患者盡快恢復(fù)手術(shù)側(cè)肢體功能的恢復(fù)，有利于加快促進(jìn)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟[14]?？偟膩碚f，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，除了能夠加快促進(jìn)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟之外，還能夠有效地增強(qiáng)患者的治療護(hù)理依從性，消除患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的同時(shí)，明顯改善和提高患者的生活質(zhì)量，與相關(guān)研究結(jié)果基本吻合[15]。

從上述結(jié)果中可以明顯看出，觀察組患者的生活質(zhì)量和依從性高于對(duì)照組，焦慮與抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患者在血流速度的成熟率和血管內(nèi)壁的厚度與彈性達(dá)標(biāo)率方面均明顯比對(duì)照組患者高，與同類研究中的100%的治療護(hù)理依從性、血流速度達(dá)到600 ml/min的內(nèi)瘺血管成熟率96.9%、血管壁厚度及彈性98.4%的達(dá)標(biāo)率等相關(guān)臨床試驗(yàn)研究結(jié)果一致，具有一定的臨床參考價(jià)值[16]。

綜上所述，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的臨床治療與護(hù)理中，能夠顯著改善和提高患者的治療護(hù)理依從性與生活質(zhì)量，促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟，值得在臨床中進(jìn)行大力推廣和廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]曹海珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（22）：234-235.

[2]蔣九華.保護(hù)性護(hù)理干預(yù)在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用效果[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（37）：13.

[3]張秋玲.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理心得[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（7）：252，253.

[4]陳月秋.安全標(biāo)識(shí)應(yīng)用于新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（29）：186-187.

[5]詹丹虹.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量及依從性的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（7）：1321-1322.

[6]何小權(quán).早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（1）：83-84.

[7]吳順秀，熊佳靜，文玲莉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺血管的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（31）：91-95.

[8]任珊.護(hù)理干預(yù)對(duì)血透腎內(nèi)科患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（27）：88-91.

[9]陸曉云.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（52）：43-44.

[10]魏巧蘭，邱靜，欒云，等.中藥貼敷配合溫和灸促進(jìn)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（3）：54-56.

[11] Cecilia WPL，Beibei F，Lin H，et al.A histological study on the effect of pressure therapy on the activities of myofibroblasts and keratinocytes in hypertrophic scar tissues after burn[J].Burns：Including Thermal Injury，2015，41（5）：1008-1016.

[12] Mohamed M，Rania M，Assem H K A，et al.Evaluation of the effect of fractional CO2 laser on histopathological picture and TGF-β1 expression in hypertrophic scar[J].Journal of Cosmetic Dermatology，2014，13（3）：169-179.

[13]羅秀梅，袁玉萍，齊潔.中藥浸泡加外敷對(duì)老年血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（1）：149-150.

[14]覃祚蓮，楊端云，鄧旭.中藥活血方熏洗聯(lián)合術(shù)肢功能鍛煉促進(jìn)新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的護(hù)理觀察[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（28）：38-39.

[15]蔡玨，張雅麗.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)性護(hù)理中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（6）：873-877.

[16]莫貝霞.中藥熏洗聯(lián)合木瓜酒濕敷對(duì)促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（13）：40-43.

（收稿日期：2019-08-27） （本文編輯：郎序瑩）