腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)在治療卵巢囊腫患者中的應(yīng)用及對患者卵巢功能的影響

張頌婕 黃秀敏

【摘要】 目的：分析腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)在卵巢囊腫患者治療中的應(yīng)用及對卵巢功能的影響。方法：將2017年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院診治的96例卵巢囊腫患者選為研究對象，按照隨機(jī)方法分為對照組（48例）和觀察組（48例），對照組行傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剔除術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療。分析兩組臨床指標(biāo)，比較兩組治療前及治療后1個(gè)月性激素水平和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。結(jié)果：觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組LH和FSH水平均升高，但觀察組低于對照組，E2和AMH水平均下降，但觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組PI和RI均下降，且觀察組低于對照組，PSV均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)可提高卵巢囊腫患者臨床指標(biāo)，改善卵巢功能，臨床治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 卵巢囊腫 卵巢囊腫剔除術(shù) 腹腔鏡 卵巢功能 性激素 血流動(dòng)力學(xué)

[Abstract] Objective： To analyze the application of laparoscopic ovarian cystectomy in the treatment of ovarian cysts and its effect on ovarian function. Method： A total of 96 patients with ovarian cysts treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group （48 cases） and the observation group （48 cases）. The control group was treated with traditional open ovarian cyst removal， while the observation group was treated with laparoscopic ovarian cyst removal. The levels of sex hormones and hemodynamics were compared between the two groups before and 1 month after treatment. Result： The recovery time of gastrointestinal function， the time of getting out of bed and hospitalization in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the amount of bleeding during the operation was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of LH and FSH in the two groups increased， while those in the observation group were lower than those in the control group， the levels of E2 and AMH decreased， while those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， PI and RI in the two groups decreased， while those in the observation group were lower than those in the control group， PSV in the two groups increased， and the levels of hemodynamic indexes in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic ovarian cyst removal can improve the clinical indicators and ovarian function of patients with ovarian cyst， and the clinical effect is remarkable.

[Key words] Ovarian cyst Ovarian cyst removal Laparoscopy Ovarian function Sex hormone Hemodynamics

First-authors address： Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

卵巢囊腫是一種常見的女性生殖器腫瘤，發(fā)病人群分布在各年齡段，臨床主要特征為可動(dòng)性、中等大以下腹部包塊。臨床診斷表明，卵巢囊腫患者的癥狀比較隱蔽，當(dāng)發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)病情已較為嚴(yán)重[1]。多項(xiàng)研究證實(shí)，卵巢囊腫致病因素相對復(fù)雜，遺傳、內(nèi)分泌異常、環(huán)境等均與卵巢囊腫的發(fā)生相關(guān)[2-3]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約1/4的卵巢囊腫患者有明顯的家族史[4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是以往治療卵巢囊腫的主要手段，但其較大的創(chuàng)傷性無法進(jìn)一步滿足患者越來越高的就醫(yī)要求，限制了其廣泛應(yīng)用。且該手術(shù)對患者卵巢功能的損傷較大，患者術(shù)后的生育功能和生存質(zhì)量受到的影響較大?，F(xiàn)階段卵巢囊腫治療的主要問題在于如何選擇安全有效的手術(shù)方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢受到廣大醫(yī)患的青睞，腹腔鏡囊腫剔除術(shù)也被逐漸應(yīng)用于各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。本文選擇96例行卵巢囊腫剔除術(shù)治療的卵巢囊腫患者進(jìn)行研究，分析腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的應(yīng)用效果及對患者卵巢功能的影響?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院診治的96例卵巢囊腫患者選為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦科學(xué)》中卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有惡性腫瘤病史;入組前接受過糖皮質(zhì)激素治療;凝血功能障礙;精神障礙;意識及語言存在障礙;重要臟器功能障礙。按照隨機(jī)方法分為對照組（48例）和觀察組（48例）。對照組年齡31～41歲，平均（32.13±1.47）歲;囊腫直徑4.7～6.1 cm，平均（5.17±0.42）cm;病程7～24個(gè)月，平均（14.49±2.14）個(gè)月;囊腫位置：單側(cè)5例，雙側(cè)43例。觀察組年齡29～43歲，平均（31.94±1.51）歲;囊腫直徑4.6～6.0 cm，平均（5.20±0.37）cm;病程7～22個(gè)月，平均（13.95±2.33）個(gè)月;囊腫位置：單側(cè)3例，雙側(cè)45例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情并簽署意向書，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均取仰臥位，給予全身麻醉。對照組行傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剔除術(shù)治療，于下腹正中建立4～7 cm切口，充分暴露卵巢，切除卵巢囊腫。用適量生理鹽水沖洗卵巢，可吸收線縫合，留置導(dǎo)尿管。觀察組患者行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療，于臍輪上緣建立1 cm長切口，使用氣腹針穿刺置入腹腔建立氣腹，壓力調(diào)整為11～13 mm Hg，后置入腹腔鏡，觀察盆腔和腹腔。于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別建立1 cm及0.5 cm切口，使用電凝刀剝離粘連組織。充分暴露手術(shù)視野，利用單極電鉤在卵巢組織上灼以裂口，并用彎鉗擴(kuò)張裂口，以銳性和鈍性結(jié)合的方式分離卵巢囊腫。術(shù)后采用5～0可吸收線間斷性縫合囊腫剝離面，重建卵巢。常規(guī)沖洗、消毒后退出腹腔鏡，關(guān)閉切口完成手術(shù)。根據(jù)患者情況適當(dāng)給予抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床指標(biāo)及治療前后卵巢功能。（1）臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）卵巢功能。采用性激素水平和卵巢基質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)評價(jià)患者治療前及治療1個(gè)月后卵巢功能，運(yùn)用放射免疫分析法測定促黃體激素（LH）、血清促卵泡激素（FSH）和雌二醇（E2）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測AMH（抗繆勒管激素）。運(yùn)用彩色多普勒超聲檢測搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）和收縮期峰值血流速度（PSV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后性激素水平對比

治療前兩組LH、FSH和E2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組LH和FSH水平均升高，但觀察組低于對照組，E2和AMH水平均下降，但觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對比

治療前兩組患者PI、RI和PSV水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組PI和RI均下降，且觀察組低于對照組，PSV均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

卵巢是女性的重要性腺器官，被譽(yù)為女性的第二生命，不僅提供卵子，而且發(fā)揮調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝的作用。但因卵巢特殊的生理機(jī)構(gòu)和功能，易在遺傳、病毒、化學(xué)因素等多種致病因素的綜合作用產(chǎn)生病變[6]。卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病，患者常見的臨床癥狀為腹痛、腹脹、月經(jīng)紊亂等，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。手術(shù)是臨床治療卵巢良性腫瘤的主要方式，其中卵巢囊腫剔除術(shù)是治療卵巢囊腫的常用手術(shù)方式[7]。傳統(tǒng)的開腹卵巢囊腫剔除術(shù)手術(shù)切口長，對卵巢周圍正常組織的損傷大。還有可能對卵巢功能造成不良影響，使卵巢出現(xiàn)早衰，影響患者生育功能和生存質(zhì)量[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)受到大多數(shù)患者的認(rèn)可。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快，可有效避免卵巢受到損傷，保護(hù)卵巢正常組織[9]。為分析腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的應(yīng)用效果及對患者卵巢功能的影響，本文選擇96例行卵巢囊腫剔除術(shù)治療的卵巢囊腫患者進(jìn)行研究。

本文研究結(jié)果顯示，腹腔鏡和開腹卵巢囊腫剔除術(shù)兩種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，但腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療的患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少。分析其中的原因，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)手術(shù)切口小，術(shù)中通過建立氣腹，提高了手術(shù)視野，對于操作具有重要意義。進(jìn)一步證實(shí)了腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的上述優(yōu)勢。王中顯等[10]研究指出，腹腔鏡手術(shù)治療的老年卵巢囊腫患者的手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)優(yōu)于開腹手術(shù)組。

性激素水平是評價(jià)卵巢儲備功能的常用指標(biāo)，卵巢功能下降時(shí)，雌激素分泌下降，F(xiàn)SH、LH水平升高。卵巢囊腫患者卵巢供血異常，即血供低于健康卵巢，卵巢囊腫剔除后，正常的卵巢血流狀態(tài)才能恢復(fù)。卵巢基質(zhì)血流狀況可從一定程度上反應(yīng)卵巢功能。PI、PSV和RI是可有效反映卵巢基質(zhì)血供狀態(tài)的指標(biāo)，血供受影響時(shí)，灌注下降，血供恢復(fù)后，PSV水平升高，RI和PI水平下降。本文中，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療的患者治療后的LH和FSH激素水平及PI和RI均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剔除術(shù)治療的患者，E2、PSV和AMH水平優(yōu)于傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剔除術(shù)治療的患者。提示兩種手術(shù)方式均對卵巢功能造成影響，但腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療的患者卵巢儲備功能受到的影響小，囊腫剔除后，被壓迫的卵巢基底部位血流恢復(fù)。多項(xiàng)研究報(bào)道稱，腹腔鏡手術(shù)可在一定程度上促進(jìn)術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)[11-12]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剔除術(shù)相比，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)可提高卵巢囊腫患者臨床指標(biāo)，改善卵巢功能，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-08-13） （本文編輯：馬竹君）