經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

張凱 楊林

【摘要】 目的：分析經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥中的臨床應(yīng)用效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2017年3月-2019年3月收治的所有腰椎間盤突出癥患者中隨機選取對照組43例和觀察組43例作為本次臨床試驗研究對象，對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進行治療，觀察組患者采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)進行治療，比較兩組患者手術(shù)前后的疼痛評分、功能障礙指數(shù)，觀察兩組患者的改良Macnab效果優(yōu)良率。結(jié)果：觀察組患者的VAS疼痛評分和0DI功能障礙指數(shù)均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者的改良Macnab優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)進行腰椎間盤突出癥的臨床治療，能夠有效減輕患者的疼痛程度，改善患者的功能障礙，顯著提高患者腰椎功能優(yōu)良率，值得進行臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù) 疼痛程度 功能障礙指數(shù)

[Abstract] Objective： To analyze the clinical application of percutaneous transforaminal spine endoscopic technique in lumbar disc herniation. Method： From the hospital from March 2017 to March 2019， all patients with lumbar disc herniation were selected and random divided into into 43 cases of control group and 43 cases of observation group as subjects in this clinical trial. The patients in the control group were treated with conventional surgery. The patients in the observation group were treated with percutaneous transforaminal spine endoscopic technique. The pain scores and dysfunction indexes before and after surgery were compared between the two groups. The excellent rate of modified Macnab was observed in the two groups. Result： In terms of clinical indicators， the VAS pain score and 0DI dysfunction index of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The improvement Macnab excellent rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical treatment of lumbar disc herniation with percutaneous transforaminal spine endoscopic technique can effectively alleviate the pain level of patients， improve the dysfunction of patients， and significantly improve the excellent rate of lumbar spine function. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Lumbar disc herniation Percutaneous transforaminal spine endoscopic technique Pain degree Dysfunction index

First-authors address： Wenjiang District Peoples Hospital in Chengdu， Chengdu 611130， China

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的腰部疾病類型，以腰痛、雙側(cè)下肢或者一側(cè)麻木、疼痛等為主要臨床表現(xiàn);臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法有很多，隨著醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥的臨床中開始廣泛應(yīng)用[1-2]。為了探究經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥中的臨床應(yīng)用效果，本文對2017年3月-2019年3月的患者分別實施傳統(tǒng)常規(guī)小開窗術(shù)與經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果進行簡要的探究和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院于2017年3月-2019年3月收治的所有腰椎間盤突出癥患者中選取86例為研究對象，隨機分為對照組43例和觀察組43例，兩組患者均符合腰椎間盤突出癥的相關(guān)手術(shù)指征[3]。本次試驗研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，所有患者及其家屬均自愿參與本次試驗并簽署知情同意書。

對照組患者中，男26例，女17例;年齡29～59歲，平均（40.64±6.57）歲;病程在6個月～10年，平均（5.43±1.27）年。觀察組患者中，男25例，女18例;年齡30～58歲，平均（41.26±6.63）歲;病程在6個月～10年，平均（5.52±1.31）年。兩組患者的性別、年齡和病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實施傳統(tǒng)小開窗手術(shù)進行腰椎間盤突出癥的治療，手術(shù)基本操作內(nèi)容如下：對患者實施硬膜外麻醉或者全麻后，讓患者取俯臥位，將患者的髖部、肩部和膝下部位墊起，避免對患者的腹部造成壓迫;然后進行常規(guī)消毒后，在突出部位椎間盤平面上做一個5 cm的手術(shù)切口，然后將皮膚和肌肉組織逐層剝離，讓椎板充分的暴露出來，咬除少許的椎板上下緣，切除部分黃韌帶，讓神經(jīng)根和硬脊膜充分暴露出來，將神經(jīng)根及硬脊膜牽拉至內(nèi)側(cè)，切開纖維環(huán)，摘除突出的髓核后，對神經(jīng)根是否出現(xiàn)松弛或者受壓迫的情況進行詳細探查，確認神經(jīng)根管內(nèi)沒有狹窄后，清理手術(shù)腔，并放置引流管，最后常規(guī)縫合包扎[4]。

1.2.2 觀察組 患者實施經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)進行治療，具體的手術(shù)操作步驟如下所示：讓患者取俯臥位，保持腹部懸空，腰部稍微后突體位，在棘突中線、雙側(cè)髂棘線上做好標記。然后通過C臂機正側(cè)位對目標椎間隙進行透視，并在患者的體表相應(yīng)的椎間盤出做好穿刺路徑的標記[5]。進行常規(guī)消毒鋪巾;對患者實施局部浸潤麻醉后，用18G穿刺針進行逐層麻醉，根據(jù)標記向目標處靶向穿刺，進入患者病變的椎間盤纖維環(huán)后，向椎間盤內(nèi)注射混合顯影液，進行椎間盤造影;插入導絲后退出穿刺針，在穿刺處做一個小切口，沿導絲插入直徑為1～5 mm的軟組織擴張導管，對椎間孔進行擴大后，拔出導管，植入工作套管和椎間孔鏡系統(tǒng)，將黃韌帶、椎間盤韌帶及軟組織清除，直到硬膜外間隙暴露在術(shù)野下[6]。在內(nèi)鏡的引導下將黃韌帶進行切除或修整，解壓和松解神經(jīng)根，然后用雙極射頻消融掉破裂的纖維環(huán)，使纖維環(huán)開口處成皺縮狀[7]。確認手術(shù)視野內(nèi)無出血、殘余組織和碎片后逐層縫合皮膚切口[8]。

1.3 觀察指標及臨床療效判定標準

比較對照組與觀察組兩組患者手術(shù)前后的疼痛評分、功能障礙指數(shù)，觀察兩組患者的改良Macnab效果優(yōu)良率，其中疼痛評分采用VAS視覺模擬評分進行評估，分數(shù)越高，表明患者疼痛程度越大，功能障礙指數(shù)采用Oswestry功能障礙指數(shù)量表ODI進行評估，分數(shù)越高，表明患者的功能障礙越嚴重[9]。

臨床療效判定標準：臨床治療效果用改良Macnab標準中的優(yōu)良率進行評估，分為優(yōu)秀、良好、差三個級別;其中優(yōu)秀：患者經(jīng)過手術(shù)治療后，腰椎間盤突出癥相關(guān)臨床癥狀和表現(xiàn)完全消失，患者的腰椎相關(guān)功能基本恢復正常;良好：經(jīng)過手術(shù)治療后，患者的腰椎間盤突出癥相關(guān)臨床癥狀和表現(xiàn)有明顯的好轉(zhuǎn)和改善，患者的腰椎相關(guān)功能有顯著改善;差：與治療前相比，患者的腰椎間盤突出癥相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)和腰椎功能均無變化[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)臨床指標

手術(shù)前，兩組患者的VAS疼痛評分和ODI功能障礙指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），手術(shù)后，觀察組患者的VAS疼痛評分和0DI功能障礙指數(shù)均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 改良Macnab優(yōu)良率

觀察組患者的改良Macnab優(yōu)良率為93.02%，對照組患者的優(yōu)良率為74.42%，觀察者高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在經(jīng)皮椎間盤髓核切除術(shù)以來得到了飛速的發(fā)展，所研制出的多通道、廣角脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)在經(jīng)皮后外側(cè)入路椎間盤切除術(shù)中有著廣泛的臨床應(yīng)用，這種內(nèi)鏡技術(shù)能夠讓手術(shù)操作在直視下將椎間盤內(nèi)的髓核組織切除掉，與傳統(tǒng)小開窗手術(shù)相比，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)更加直接、安全性也更高;椎間孔脊柱內(nèi)鏡相關(guān)設(shè)備能夠在手術(shù)操作當中逐級將關(guān)節(jié)突切除掉，并將椎間孔擴大，從而使得工作套管能夠插入到椎管內(nèi)，進行神經(jīng)根的松解和減壓[11]?？傊?，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)進行腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療具有顯著的手術(shù)創(chuàng)傷小、治療效果好，患者的治愈率高和疼痛指數(shù)低等優(yōu)勢。

從上述結(jié)果當中可以明顯地看出，對于腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療，與傳統(tǒng)小開窗治療相比，采用經(jīng)皮腰椎孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)進行腰椎間盤突出癥的臨床治療所取得的手術(shù)效果更加顯著，觀察組患者使用經(jīng)皮腰椎孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療后的疼痛評分比對照組患者低，ODI功能障礙指數(shù)比對照組患者低;改良Macnab優(yōu)良率比對照組患者高，與同類研究當中的相關(guān)臨床試驗研究結(jié)果非常相似，表明本次臨床試驗研究與同類臨床試驗研究均具有一定的臨床參考價值[12-14]。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)進行腰椎間盤突出癥的臨床治療，能夠有效減輕患者的疼痛程度，改善患者的功能障礙，顯著提高患者腰椎功能優(yōu)良率，值得進行臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-17） （本文編輯：郎序瑩）