富血小板血漿聯(lián)合強脈沖光治療輕中度面部敏感性皮膚療效觀察

陳榮威，梁國雄，楊 娟

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院 皮膚性病科，廣東 中山，528415）

面部敏感性皮膚又稱高反應(yīng)性皮膚，是近年來比較常見的皮膚異常狀況，發(fā)病率約36%，女性高發(fā)[1]。它可由不同的面部疾病引起，有類似臨床表現(xiàn)，主要為面部反復(fù)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、干燥、脫屑，自覺瘙癢、燒灼、刺痛、緊繃等，易被各種理化、精神等因素誘發(fā)，普通護膚品一般不能耐受。該病治療較棘手，傳統(tǒng)口服抗組胺藥、抗瘧藥或非甾體抗炎藥及外敷硼酸一般只能獲得短期改善，易反復(fù)發(fā)作，給患者造成了極大的困擾。本研究選取2018年6月-2019年8月來我科門診就診的109例輕中度面部敏感性皮膚患者，采用富血小板血漿注射聯(lián)合強脈沖光或單獨使用富血小板血漿注射治療，取得較好療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

來自我科門診患者，入選標準：①乳酸刺痛試驗分數(shù)≥3分；②面部皮膚受到物理、化學(xué)及精神等因素刺激后，出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢、緊繃感等；③面部皮膚出現(xiàn)潮紅、紅斑、毛細血管擴張和鱗屑等表現(xiàn)；④輕度及中度敏感者[2]。排除標準：①急性期者；②皮損伴有感染者；③就診前2周接受過治療者；④伴有血液系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，嚴重的心、肝、腎損害及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤妊娠及哺乳期、備孕女性；⑥2周內(nèi)有陽光暴曬史或有光敏感疾病患者。⑦本試驗相關(guān)的工作人員。剔除標準:①未按規(guī)定完成治療者；②因治療發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，無法完成療程者；③自行使用其他方法同時治療者；④受試者撤回知情同意書。

進入該研究患者共109例，皮損基本對稱分布，大多以顴頰部為主，其中男8例，女101例，年齡18-49歲，病程6個月-7年，隨機分為兩組，治療組56例，對照組53例。兩組患者的性別、年齡、病程經(jīng)秩和檢驗，病情嚴重程度經(jīng)t檢驗均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方 法

1.2.1 使用藥物和儀器及設(shè)備參數(shù)Regen ACRC(Regen PRP) 套裝（瑞士RegenLab 公司）；離心機（長沙英泰儀器有限公司臺式離心機，3500 r/min，型號：TL4A）；德瑪莎水光注射儀（韓國德瑪莎儀器廠，批號:PD3-INJ 5440，型號：PANACE-DS-30）；強脈沖光（IPL）治療儀(美國科醫(yī)人醫(yī)療激光公司，王者之心，型號：M22):能量密度10～35J/cm2，光斑大小15mm ×35mm，波長為515～1200nm，脈沖模式有單脈沖、雙脈沖和三脈沖，子脈寬4～20ms，AOPT模式下子脈沖能量可調(diào)，脈沖延時5～150ms。

1.2.2 治療前準備每次治療前徹底清潔皮膚后均拍照存檔，簽署“強脈沖光治療知情同意書”或“PRP注射治療知情同意書”。

1.2.3 治療方法對照組予PRP 注射治療，將套盒內(nèi)THT 真空采血管抽取患者自身靜脈血10ml，輕輕倒置搖勻，設(shè)置轉(zhuǎn)速3220rpm 離心10min，再靜置5 min，輕輕倒置制備管，使隔離層上面細胞濃縮物懸浮于血漿中，即形成PRP，抽取PRP，約可得4ml，面部表面麻醉40min 常規(guī)消毒后，使用德瑪莎水光注射儀將抽取的PRP 均勻注射于全面部，每4 周治療1次，共3 次。治療組第1 次先予PRP 治療，間隔2 周予IPL 治療，操作者戴護目鏡，患者戴眼罩，面部涂搽約2mm 厚冷凝膠，選擇590nm 濾光片及AOPT 模式，根據(jù)患者皮膚類型及耳前區(qū)域光斑測試情況，選擇2-3個子脈沖，子脈寬5～6ms，脈沖延時40～50ms，子脈沖能量5～9J/cm2，將治療頭垂直緊貼于面部治療，術(shù)后即刻予面部冷敷30min，兩種治療交替進行，各3 次。囑所有患者治療期間，面部外用薇諾娜舒敏保濕特護霜[昆明滇虹藥業(yè)有限公司，衛(wèi)生許可證號：滇妝生衛(wèi)字號(2001)0005 號]，注意嚴格防曬。每2周隨訪1 次，12 周后進行主觀癥狀、客觀體征和不良反應(yīng)評價。

1.3 療效觀察指標及評分和評價標準[3]

主觀癥狀包括：緊繃、瘙癢、刺痛感、灼熱；客觀體征包括：紅斑、丘疹、干燥脫屑、毛細血管擴張。癥狀體征分別按無、輕、中、重 4 級評分法進行評分，無為0，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度。療效指標改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：療效指標改善百分率≥90%；顯效：療效指標改善百分率60%～89%；好轉(zhuǎn)：療效指標改善百分率20%～59%；無效：療效指標改善百分率＜20%?？傆行?(痊愈例數(shù)顯效例數(shù))/全部病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，進行秩和檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后癥狀體征積分比較

見表1。治療前2組患者的癥狀體征積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.294，P＞0.05)；12周后，治療組總積分較治療前顯著降低(t=11.959，P＜0.05)，對照組的總積分較治療前也明顯下降 (t=9.412，P＜0.05)；治療組的總積分較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.261，P＜0.05)。治療組治療前后對比照片見圖1。

2.2 治療結(jié)果

見表2。治療12周后，治療組有效率為82.14%，對照組有效率為58.49%，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（H=-2.366,P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前、后癥狀體征積分比較（）

表1 兩組患者治療前、后癥狀體征積分比較（）

表2 兩組患者的臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng)

治療組2例出現(xiàn)下眼瞼局血淤血，對照組有1例出現(xiàn)下眼瞼局部淤血，均未做特殊處理，2周內(nèi)完全消退。無退出治療者。

3 討論

面部敏感性皮膚發(fā)生的機制是，皮膚屏障受損后，在多種因素誘導(dǎo)下，發(fā)生的涉及神經(jīng)-血管-免疫等的炎性反應(yīng)[4-5]。PRP包含多種生長因子，蛋白質(zhì)及富白細胞，其中，血小板衍生的生長因子（PDGF）和表皮生長因子（EGF）及成纖維細胞生長因子（FGF），分別通過促分裂效應(yīng)，刺激纖連蛋白、蛋白聚糖、膠原和透明質(zhì)酸等各種基質(zhì)分子的生成，達到修復(fù)皮膚屏障的功能[6-7]，而轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）可清除氧自由基，血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），可誘導(dǎo)新生血管形成，替代原有擴張的毛細血管，降低了毛細血管的通透性，減少炎性介質(zhì)滲出，緩解面部炎癥[8]。本研究顯示，單純PRP治療后，患者總積分較治療前顯著下降，說明治療有效，有效率為58.49%。

IPL是近年來興起的一項較新治療方式，其基本原理為，通過選擇性光熱作用，作用于黑色素及血紅蛋白，促進膠原的合成和重排，同時可有效殺滅面部寄生菌。隨著光子技術(shù)的不斷改進與革新，尤其是AOPT技術(shù)的誕生，其在皮膚科的應(yīng)用范圍明顯擴大。有報道IPL可有效治療面部激素依賴性皮炎[9]，面部脂溢性皮炎[10]等，王嵐等[11]研究顯示，3次IPL治療對面部敏感性皮膚有效率達61.11%。本研究顯示，PRP聯(lián)合IPL治療后，總積分下降比單獨PRP更顯著，有效率有明顯提高，達82.14%，可能的原因為IPL使血紅蛋白吸收光能轉(zhuǎn)化為熱量，形成血栓，破壞了異常擴張的淺表毛細血管，減少了炎癥細胞的關(guān)鍵源頭，進一步減輕了皮損處炎癥浸潤[12]。另外，療效的提高，推測與IPL促進膠原的合成和重排，改善了皮膚屏障功能也有較大關(guān)系，與郎悅等[13]的研究相吻合。

本研究采用590nm濾光片，有較好的光調(diào)作用，相對560nm濾光片，穿透更深，對表皮的刺激反應(yīng)小，首次治療大部分選擇了3個脈沖，第一個脈沖的能量基本選擇了5-6J/cm2，總能量在15～18J/cm2，后續(xù)治療中，能量逐漸增加，未發(fā)現(xiàn)治療后皮損刺激加重現(xiàn)象，推測跟AOPT技術(shù)的應(yīng)用有關(guān)，該技術(shù)使每個子脈沖的能量可調(diào)，首個脈沖能量小，進一步減輕了表皮的刺激反應(yīng)，相對傳統(tǒng)的OPT技術(shù)，治療精準性更好，更適合敏感性皮膚的治療。PRP治療時，雖然注射針頭較細，但在皮膚薄、毛細血管豐富的下眼瞼部位，部分人可有淤血現(xiàn)象，建議術(shù)前術(shù)后冰袋冷敷10-15分鐘，術(shù)中仔細觀察，發(fā)現(xiàn)出血點及時按壓，可有效降低此類不良反應(yīng)的發(fā)生。治療后，患者皮膚新陳代謝加快，需要補充更多的水分，故治療期間配合了外擦舒敏保濕特護霜，以緩解可能出現(xiàn)干燥、脫屑等情況。另外，由于舒敏保濕特護霜含有植物提取的抗炎成分，在一定程度上增加了兩種治療減輕皮膚炎癥的效果，也減少了治療后皮膚刺激反應(yīng)的發(fā)生。

以上研究可知，PRP和IPL在敏感性皮膚的皮膚屏障功能修復(fù)、皮膚炎癥的控制方面都有較好的作用。治療過程中，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較輕，說明PRP和低能量IPL治療的安全性都非常高。綜上所述，富血小板血漿聯(lián)合強脈沖光治療輕中度面部敏感性皮膚療效好，治療次數(shù)少，值得臨床推廣，但兩種治療的價格較傳統(tǒng)藥物治療相對高，更適合經(jīng)濟條件較好的患者。