不同麻醉方式對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 深靜脈血栓形成的影響研究

閆燕 王志寧

【摘要】目的：分析不同麻醉方式對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的影響。方法：選取2018年5月～2019年1月收治的90例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式不同進(jìn)行分組研究。對(duì)照組患者45例采用全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者45例采用腰硬聯(lián)合麻醉，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成例數(shù)，分析麻醉方式對(duì)深靜脈血栓形成的影響。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率為2.22%（1/45），對(duì)照組患者術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率為13.33%，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉相比較而言，可能增加患者術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，因此全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)患者選用腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)術(shù)后康復(fù)效果更佳。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;全身麻醉;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);深靜脈血栓形成

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于中老年患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)病變，手術(shù)治療是目前臨床上普遍認(rèn)可的治療方法。深靜脈血栓形成簡(jiǎn)稱DVT，是術(shù)后常見的并發(fā)癥。深靜脈血栓形成容易帶來栓塞風(fēng)險(xiǎn)，一旦栓子脫落，可能造成肺栓塞等嚴(yán)重后果，如果不能得到及時(shí)處理，將直接危及到患者的生命安全。由于DVT是一種可能危及患者生命的并發(fā)癥，因此，臨床對(duì)DVT形成的多個(gè)方面展開研究。近年來，有學(xué)者主張麻醉方式可能是術(shù)后DVT發(fā)生的影響因素[1]。全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉是目前臨床上常用的麻醉方式，本研究為了進(jìn)一步研究麻醉方式對(duì)DVT發(fā)生的影響開展討論?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2018年5月～2019年1月接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證，患者及家屬知情本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已存在DVT相關(guān)疾病;惡性腫瘤造成的髖關(guān)節(jié)病變;患有血液系統(tǒng)疾病;正在服用可能影響本研究結(jié)果的藥物;患有精神疾病等。根據(jù)麻醉方式不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組男31例，女14例，平均年齡（60.34±3.54）歲;觀察組男29例，女16例，平均年齡（60.91±3.66）歲。兩組一般資料均衡可比，P>0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 麻醉方法

兩組患者術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備工作，主要有完善術(shù)前檢查，術(shù)前禁食禁飲10 h以及皮膚準(zhǔn)備等。對(duì)照組患者全身麻醉，采用靜吸復(fù)合的方式麻醉。麻醉誘導(dǎo)為：靜脈注射咪唑安定0.06～0.10 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.15 mg/kg、芬太尼15 μg/kg，5 min后靜脈注射依托咪酯0.15 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)成功后行氣管插管，插管后靜脈注射順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg;手術(shù)開始前靜脈注射枸緣酸芬太尼0.1 mg，術(shù)中以丙泊酚0.1 mg/（kg·min）和瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）維持麻醉。實(shí)驗(yàn)組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺位置為L(zhǎng)2～L3，椎管內(nèi)經(jīng)腰麻針注入0.75%布比卡因1.2～1.6 ml，退出腰麻針后，置入硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)管置入深度4～5 cm，對(duì)于麻醉平面不滿意的患者注入1.5%利多卡因。術(shù)中觀察患者的血壓變化，根據(jù)實(shí)際需要調(diào)整麻醉的用藥劑量。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后發(fā)生DVT的例數(shù)，評(píng)估麻醉方式對(duì)患者DVT發(fā)生的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和比較，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后發(fā)生DVT例數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后DVT發(fā)生率為2.22%（1/45），對(duì)照組患者術(shù)后DVT發(fā)生率為13.33%，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

3討論

DVT是一種骨科手術(shù)常見的并發(fā)癥，發(fā)生原因較為復(fù)雜。隨著科學(xué)研究的進(jìn)展，一些影響DVT發(fā)生的因素逐漸被發(fā)現(xiàn)，其中年齡、血脂水平以及術(shù)后臥床時(shí)間等已經(jīng)成為目前臨床上公認(rèn)的DVT影響因素。近年來，麻醉方式與DVT發(fā)生之間的關(guān)系逐漸被學(xué)者發(fā)現(xiàn)，有學(xué)者指出，全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉相比，患者術(shù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，與本研究結(jié)果大致相同，實(shí)驗(yàn)組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉相比較而言，可能增加患者術(shù)后DVT的風(fēng)險(xiǎn)，因此全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)患者選用腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)術(shù)后康復(fù)效果更佳。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙俊鋒，陳丹祎.不同麻醉方法對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（6）：990-991.