坐浴方治療濕熱型肛周濕疹的臨床研究

藍(lán)宗毅 陶黎敏 洪楊華

【摘要】 目的：探討分析坐浴方治療肛周濕疹的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的濕熱型肛周濕疹患者共計90例，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（45例）、研究組（45例），兩組患者分別采用高錳酸鉀溶液坐浴、坐浴方（元明粉、冰片、枯礬等）治療。觀察兩組患者治療后瘙癢評分、皮疹形態(tài)評分等治療效果。結(jié)果：研究組患者治療總有效率（100%）明顯高于對照組患者（86.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組患者臨床癥狀的各項評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組患者生活質(zhì)量評分（87.43±11.58）分，明顯優(yōu)于對照組的（72.44±9.26）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.817，P=0.012）。結(jié)論：給予肛周濕疹患者坐浴方坐浴治療具有顯著效果，能夠明顯改善患者臨床癥狀，降低肛周瘙癢感和濕疹程度，提升生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 坐浴方 肛周濕疹 高錳酸鉀溶液 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.056??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-0-03

A Clinical Study on the Treatment of Perianal Eczema with Hip Bath Recipe/LAN Zongyi， TAO Limin， HONG Yanghua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -133

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Hip Bath Recipe in the treatment of perianal eczema. Method： A total of 90 patients with perianal eczema in our hospital were selected. The patients in this group were divided into control group （45 cases） and study group （45 cases） according to the random number method . The patients in the two groups were respectively treated with Potassium Permanganate Solution， Hip Bath Recipe （Sodium Chloride Powder， Borneol， Withered Alum and so on）. The therapeutic effect of pruritus score and rash shape score were observed. Result： The total effective rate of the patients in the study group （100%） was significantly higher than that in the control group （86.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of clinical symptoms between in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the score of quality of life in the study group was （87.43±11.58） points， which was significantly higher than （72.44±9.26） points in the control group， the difference was statistically significant （t=7.817， P=0.012）. Conclusion： It is effective to treat perianal eczema with Hip Bath Recipe， which can improve clinical symptoms， reduce pruritus and eczema， and improve the quality of life.

[Key words] Hip Bath Recipe Perianal eczema Potassium Permanganate Solution Treatment effect

First-authors address： Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou 363000， China

肛周濕疹是一種常見皮膚疾病，臨床表現(xiàn)為肛周瘙癢、滲出分泌物、皮疹及易復(fù)發(fā)等。肛周濕疹中醫(yī)稱之為肛門濕瘍，多由風(fēng)、熱、濕邪客于肌膚，或脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，或血虛生風(fēng)，充于腠理，濕熱、風(fēng)邪相搏結(jié)，浸淫肌膚而發(fā)病。臨床上以濕熱型多見。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論可知，肛周濕疹病因比較復(fù)雜，還未明確具體的發(fā)病原因。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肛周濕疹與全身性疾病、局部感染、變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)。隨著社會發(fā)展速度日益提升，也加快了工作與生活節(jié)奏，從而導(dǎo)致肛周濕疹發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量[1]。此次研究收集筆者所在醫(yī)院所收治的90例肛周濕疹患者，給予患者坐浴方治療干預(yù)，分析不同治療方法的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年11月-2019年4月診治的肛周濕疹患者共90例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足中醫(yī)病癥診斷中關(guān)于濕熱型肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有肛門周圍瘙癢、潮紅、糜爛、潮濕;肛門周邊出現(xiàn)滋水、紅斑和丘疹等;舌紅，苔黃膩或白膩，脈滑數(shù)或弦滑。排除標(biāo)準(zhǔn)：肛周尖銳濕疣、肛瘺及痔瘡等肛周疾病患者;妊娠期哺乳期婦女;肝腎功能障礙患者;腫瘤患者;長時間使用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素治療患者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組45例和研究組45例。對照組中，男23例，女22例;年齡23～68歲，平均（45.7±4.2）歲。研究組中，男25例，女20例;年齡25～70歲，平均（46.1±4.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者高錳酸鉀溶液坐浴，選取10 g高錳酸鉀粉末（生產(chǎn)企業(yè)：吉林省東盟制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22026515），兌水2 500 ml，混合均勻之后進(jìn)行坐浴治療[2]。給予研究組患者坐浴方坐浴治療，方藥組成：五倍子30 g，苦參15 g，蛇床子15 g，黃柏15 g，元明粉15 g，枯礬15 g，冰片3 g。加水1 000 ml煎煮后取藥液，再加1 500 ml溫開水混勻，配成2 500 ml溶液。兩組坐浴治療均為2次/d，15 min/次?；颊呓邮?周治療后，對臨床療效進(jìn)行評價。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組患者臨床癥狀評分，（1）肛門瘙癢評分：無瘙癢感為0分;輕度瘙癢為1分;中度瘙癢，不影響睡眠為2分;重度瘙癢且無法忍受為3分[3]。（2）皮疹狀態(tài)：皮膚紅斑丘疹、存在少量水泡為1分;皮膚紅斑丘疹、水泡多為2分;皮膚丘疹、紅斑、水泡面積大為3分。（3）肛周濕疹皮疹面積評分：0 cm為0分;<2 cm×2 cm為1分;≥2 cm×2 cm為2分;≥6 cm×6 cm為3分。（4）肛周滲液評分：無滲液為0分;點狀滲液為1分;滲液多，會浸濕衛(wèi)生紙為2分;大量滲液，呈現(xiàn)水珠狀為3分[4]。各癥狀積分之和為癥狀積分總分。

臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)，治愈：臨床癥狀積分改善率大于90%，無瘙癢感;顯效：臨床癥狀積分改善率在70%～90%，瘙癢感不明顯;有效：臨床癥狀積分改善率在50%～70%，有瘙癢感;無效：臨床癥狀積分改善率小于50%，瘙癢難耐[5]。臨床癥狀積分改善率=（治療后總積分-治療前總積分）/總分×100%。

使用皮膚病專用生活質(zhì)量評價表，評價兩組患者治療前后的生活質(zhì)量改善程度，量表評分0～100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。

比較分析兩組患者治療副作用進(jìn)行記錄觀察，主要為過敏反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果進(jìn)行比較

研究組患者治療總有效率（100%）明顯高于對照組患者（86.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后癥狀評分比較

治療前，兩組患者各項癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組各項癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前，對照組患者生活質(zhì)量評分為（65.78±7.98）分，研究組患者生活質(zhì)量評分為（65.57±7.82）分。治療后，研究組患者生活質(zhì)量評分（87.43±11.58）分，明顯優(yōu)于對照組的（72.44±9.26）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.817，P=0.012）。

2.4 兩組患者治療不良反應(yīng)

兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療安全性高。

3 討論

肛周濕疹是由于外界因素刺激所致疾病，是患者出現(xiàn)免疫失衡性真皮、表皮免疫炎癥性反應(yīng)。疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)破損多形性和瘙癢難耐癥狀，且癥狀根除難度大[6]。按照相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查報告顯示，肛周濕疹發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且臨床上開始注重肛周濕疹的診斷和治療。由于當(dāng)前還未明確肛周濕疹的病因，且多數(shù)西醫(yī)治療肛周濕疹患者時，多應(yīng)用類固醇皮質(zhì)激素、抗組胺藥物治療干預(yù)[7]。盡管西醫(yī)治療在短期內(nèi)的效果比較顯著，然而長期使用該類藥物極易產(chǎn)生耐藥性，且停藥之后疾病容易反復(fù)，還有可能加重皮損癥狀。按照中醫(yī)學(xué)理論能夠看出，肛周濕疹歸屬于肛周風(fēng)、肛門潰瘍范疇[8]。多是由于外感風(fēng)、熱濕邪毒滯留肛周所致。部分患者是由于血虛生風(fēng)化燥、血瘀阻絡(luò)郁所致。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周濕疹的發(fā)病主要因素為熱、濕、風(fēng)所致[9]。聯(lián)合臨床用藥觀察可知，在治療時應(yīng)當(dāng)以燥濕、祛風(fēng)及清熱為主，且中藥坐浴治療效果顯著。

筆者所在醫(yī)院臨床上在治療濕熱型肛周濕疹時多應(yīng)用坐浴方。此藥為筆者所在醫(yī)院制劑，方中五倍子具有斂汗止血、澀腸止瀉、收濕斂瘡之效，苦參具有清熱除濕、祛風(fēng)殺蟲之效，蛇床子具有燥濕祛風(fēng)之效，黃柏具有清熱燥濕、解毒療瘡之效，元明粉起到清熱瀉火消腫之功效;枯礬具有燥濕解毒、殺蟲止癢之功效;冰片具有清熱消腫止痛之功效。全方共奏清熱燥濕、消腫止癢之功?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：元明粉主要成分是無水硫酸鈉，外用可使體內(nèi)郁阻水液外泄，以利淺靜脈擴(kuò)張，血流加快，改善微循環(huán)，從而調(diào)動機(jī)體抗病能力，使單核細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，加快炎癥的吸收與消散，而其高滲作用也加速了組織腫脹的吸收和消散[10];枯礬主要成分為含水硫酸鋁鉀，具有解毒止癢、營養(yǎng)皮膚、收濕斂瘡的功效，內(nèi)含氨基酸和多種微量元素，可營養(yǎng)皮膚、保護(hù)角質(zhì)層[11];冰片能抑制多種細(xì)菌，如金黃色葡萄球菌，大腸桿菌等，有微弱的防腐作用，能鎮(zhèn)痛，對創(chuàng)面能促進(jìn)水腫消退，并加速壞死組織脫落，肉芽組織形成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[12]。全方合用具有殺菌消炎、消腫止癢、促進(jìn)皮膚組織修復(fù)的功效。

此次研究主要是給予濕熱型肛周濕疹患者坐浴方坐浴治療，獲得了顯著成效。相比于高錳酸鉀溶液治療的對照組患者來說，研究組患者在臨床治療效果、癥狀改善效果、生活質(zhì)量評分等方面均優(yōu)于對照組，然而兩組患者在接受治療后，均未發(fā)生不良反應(yīng)癥狀。在治療肛周濕疹患者，必須注重觀察患者病情，并且對患者病情發(fā)展情況進(jìn)行評估，以免疾病惡化發(fā)展。通過密切觀察患者病情，聯(lián)合醫(yī)藥護(hù)理，這樣能夠降低疾病治療中的并發(fā)癥，避免加重患者病情。通過此次對肛周濕疹的治療與護(hù)理，有助于了肛周濕疹的相關(guān)知識和治療要點，總結(jié)了肛周濕疹患者的重要治療內(nèi)容，希望能夠為肛周濕疹患者的臨床治療提供一定的價值。在此次研究中，由于治療療程與觀察研究時間比較短，沒有記錄患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。在今后研究中，應(yīng)當(dāng)注重該類問題的研究，且研究樣本量比較少，因此所獲得的研究結(jié)論說服性比較低，希望在后期嚴(yán)重中能夠開展大量肛周濕疹患者的研究，以此確保研究結(jié)果的說服力。

綜上所述，給予濕熱型肛周濕疹患者坐浴方坐浴治療具有顯著效果，能夠明顯改善患者臨床癥狀，降低肛周瘙癢感和濕疹程度，提升生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]潘賀，孫興華.中藥熏蒸坐浴聯(lián)合曲安奈德益康唑治療濕熱型肛周濕疹隨機(jī)平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（10）：88-90.

[2]樊瑛瑛，謝國星，祝愿.苦參湯坐浴聯(lián)合青鵬軟膏外用治療慢性肛周濕疹的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（36）：75-77.

[3]黃紅根，簡弄根，廖振華.苦參湯坐浴聯(lián)合扶嚴(yán)寧乳膏外用治療慢性肛周濕疹的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（22）：117-119.

[4]張肖楠，劉行穩(wěn).曲安奈德注射液肛周封閉術(shù)聯(lián)合祛濕止癢坐浴方治療慢性肛周濕疹的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2018，40（5）：32-34.

[5]翁美容，方宗武.苦參除濕方坐浴配合黃連油外涂治療濕熱型肛周濕疹的療效研究[J].海峽藥學(xué)，2017，29（9）：96-98.

[6]聞永，李俊，龍慶，等.耳穴聯(lián)合中藥坐浴及亞甲藍(lán)封閉治療慢性肛周濕疹55例臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2017，31（3）：327-329，346.

[7]馬云云，徐斌，沙巴義丁·吐爾遜.免煎外洗止癢劑熏洗坐浴聯(lián)合青黛膏外涂治療肛周濕疹的臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2017，35（5）：24-26.

[8]蔣銘.肛門皮下組織美蘭注射神經(jīng)阻滯聯(lián)合中藥坐浴對肛周濕疹局部瘙癢的療效[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，22（4）：350-353.

[9]朱勇.局部注射亞甲藍(lán)配合肛門洗劑坐浴治療濕熱下注型肛周濕疹的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（35）：283-284.

[10]崔雪靖，許啟泰，康文藝.玄明粉及其復(fù)方制劑的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中成藥，2013，35（9）：169-171.

[11]劉柳芳，韋燕萍，莫已瑜.白枯礬和烏賊骨粉在社區(qū)居家老年壓瘡患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（23）：81-82.

[12]彭軍良.冰片在肛腸外科的臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)外治雜志，2010，19（5）：57-59.

（收稿日期：2019-11-13） （本文編輯：郎序瑩）

①漳州市中醫(yī)院 福建 漳州 363000